泌尿系统疾病诊治PPT课件.ppt
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1、泌尿系统疾病诊治泌尿系统疾病诊治泌尿系统解剖泌尿系统解剖泌尿系统组成肾(左右各一)输尿管(左右各一)膀胱前列腺尿道由于泌尿和男性生殖系统共用部分管道因此一般将二者合并称为一个系统:泌尿男性生殖系统。泌尿系统疾病的分类按部位分:肾脏疾病 输尿管疾病 膀胱疾病 前列腺疾病 尿道疾病泌尿系统疾病的分类按病种分:炎症(特异性、非特异性、真菌等)结石 肿瘤(上皮性、非上皮性等)梗阻(输尿管、尿道)增生(前列腺)囊肿 -泌尿系统疾病的分类常用将部位和疾病种类相结合的分类分类方法:膀胱炎 肾盂肾炎 输尿管结石 膀胱癌 -泌尿系感染泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称,中医称之为“淋症”
2、癃闭”。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。女性比男性多,且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起,有多种细菌引起者为混合性泌尿系感染。泌尿系感染 病因病理病因病理病因病理病因病理(一)致病菌(一)致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染,绝大任何致病菌均可引起尿路感染,绝大多数革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、多数革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、副大肠杆菌副大肠杆菌、变形杆菌变形杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、产气杆菌产气杆菌等。急性与无并等。急性与无并发症的尿路感染,约发症的尿路感染,约8585为大肠杆菌引起。为大肠杆菌引起。由
3、于广谱抗生素的广泛应用,霉菌性尿路感染的由于广谱抗生素的广泛应用,霉菌性尿路感染的发病率日益增加,应引起注意。发病率日益增加,应引起注意。淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病。衣是世界性广为流行的性传染病。衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病。原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病。泌尿系感染(二)感染途径(二)感染途径 1.1.上行感染:上行感染:致病菌从尿道口上行,进入膀胱而致病菌从尿道口上行,进入膀胱而引起感染,然后再由引起感染,然后再由膀胱膀胱经输尿管上行至经输尿管上行至肾脏肾脏而而引起引起肾盂肾炎肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径
4、女性尿道短而直,长约侵途径。女性尿道短而直,长约2 24cm4cm,并接近,并接近阴道及直肠,易被污染,故女性尿路感染远比男阴道及直肠,易被污染,故女性尿路感染远比男性常见。健康男性前尿道性常见。健康男性前尿道3 34cm4cm处和女性尿道远处和女性尿道远端端1cm1cm处都有不同数量的细菌寄居。女性尿路感处都有不同数量的细菌寄居。女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。在一般情况下,尿道前庭处往往有大量粪便菌丛在一般情况下,尿道前庭处往往有大量粪便菌丛繁殖,尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造繁殖,尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创
5、造了条件。了条件。泌尿系感染2.2.血源性感染血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的生的菌血症菌血症或或败血症败血症,如果细菌毒力强而细菌数,如果细菌毒力强而细菌数量多,加之肾组织有缺陷,则易引起肾盂肾炎。量多,加之肾组织有缺陷,则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。3.3.淋巴感染淋巴感染 结肠内细菌可经结肠内细菌可经淋巴淋巴管播散到肾脏。盆管播散到肾脏。盆腔感染时,细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀腔感染时,细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较胱或肾脏。然而通过淋巴途径所
6、致的尿路感染较为少见。为少见。4.4.邻近组织感染的直接蔓延邻近组织感染的直接蔓延 这种感染方式非常少见。这种感染方式非常少见。如如阑尾炎阑尾炎脓肿、脓肿、盆腔感染盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿等偶可直接蔓延到泌尿系统。系统。泌尿系感染(三)易感因素(三)易感因素 1.1.膀胱易感因素:膀胱易感因素:(1 1)残余尿量:肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱,)残余尿量:肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱,起到冲洗和稀释的作用,膀胱能够充盈和排空,使膀胱内起到冲洗和稀释的作用,膀胱能够充盈和排空,使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖。另外膀胱粘膜有灭菌作用,或通细菌不能大量滋长繁殖。另外膀胱粘膜有灭菌作
7、用,或通过吞噬细胞,或通过循环抗体,也有人认为膀胱粘膜细胞过吞噬细胞,或通过循环抗体,也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌产生或分泌有机酸有机酸和免疫球蛋白和免疫球蛋白A-A-(IgAIgA),具有杀菌作),具有杀菌作用。正常膀胱的残余尿量不超过用。正常膀胱的残余尿量不超过10ml10ml,在排尿后膀胱腔能,在排尿后膀胱腔能完全闭合,则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物质能直接与细菌完全闭合,则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物质能直接与细菌接触而灭菌。人的尿液是细菌的良好培养基,因此残余尿接触而灭菌。人的尿液是细菌的良好培养基,因此残余尿量增多使膀胱不能闭合,有利于细菌滋长和繁殖。凡是下量增多使膀胱不能闭合,有利于
8、细菌滋长和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患,如尿道狭窄、泌尿系梗阻性疾患,如尿道狭窄、前列腺前列腺肥大、神经性膀肥大、神经性膀胱、胱、结石结石或肿瘤等均可引起残余尿量增加,这些因素是尿或肿瘤等均可引起残余尿量增加,这些因素是尿路感染多次再发和不易治愈的主要原因。路感染多次再发和不易治愈的主要原因。泌尿系感染(3)膀胱插管:男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98,5cm处为49;女性可能更高。因此,导尿或膀胱镜检查时,常把细菌带入膀胱,有可能引起上行性细菌感染。泌尿系感染(2 2)特殊的生理状态:女性尿道由于解剖结构的特)特殊的生理状态:女性尿道由于解剖结构的特点,其发病率约为男性的点,其发病率约
9、为男性的8 81010倍,特别患有慢性倍,特别患有慢性妇科疾病,如妇科疾病,如阴道炎阴道炎、宫颈炎宫颈炎、盆腔炎盆腔炎和和附件炎附件炎等,可直接蔓延,或经淋巴途径,或分泌物污染等,可直接蔓延,或经淋巴途径,或分泌物污染尿道,引起尿路感染。尿道,引起尿路感染。妊娠妊娠期菌尿发生率高达期菌尿发生率高达7 7,这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多,引起输这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多,引起输尿管平滑肌张力降低,蠕动减弱;后期宫体膨大尿管平滑肌张力降低,蠕动减弱;后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱,导致尿流不畅等因素有关,压迫输尿管及膀胱,导致尿流不畅等因素有关,产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生降
10、产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生降低,或产程过长、难产等因素易引起尿路感染。低,或产程过长、难产等因素易引起尿路感染。泌尿系感染2.2.肾脏易感因素肾脏易感因素 (1 1)膀胱输尿管反流:是引起肾盂肾炎的重要因素。)膀胱输尿管反流:是引起肾盂肾炎的重要因素。在正常情况下,膀胱和输尿管接合处能起活瓣作在正常情况下,膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用,尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱,而阻止用,尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱,而阻止膀胱尿液尤其在排空时逆流入输尿管或上达肾脏。膀胱尿液尤其在排空时逆流入输尿管或上达肾脏。当此接合处功能缺陷时,则有利于尿路上行性感当此接合处功能缺陷时,则有利于尿路上
11、行性感染。在先天性异常,完全性双输尿管、输尿管开染。在先天性异常,完全性双输尿管、输尿管开口异常,输尿管囊肿,膀胱炎,神经性膀胱等疾口异常,输尿管囊肿,膀胱炎,神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染。患均容易出现逆行感染。泌尿系感染(2)尿路梗阻:尿流不畅或尿路梗阻是肾盂肾炎的重要诱因。一般认为尿流不畅或停滞有利于细菌生长及在肾内播散。有人认为尿流不畅引起肾内组织压力增加,影响组织的血液循环和代谢变化,易引起细菌感染。如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易诱发肾盂肾炎。泌尿系感染(3)肾脏插管:如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺时也易造成肾脏损伤及上行性感染。泌尿系感染3.全身
12、性因素 糖尿病很易并发感染,尤其是尿路感染的发病率很高,主要是循环损害,糖代谢异常,血糖和尿糖浓度增高等因素,使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。其他一些疾患如高血压,或长期使用肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎。泌尿系感染临床表现临床表现临床表现临床表现 (一)急性膀胱炎:(一)急性膀胱炎:多见于女性,常由尿道上行性感染所致,偶有从肾盂多见于女性,常由尿道上行性感染所致,偶有从肾盂肾炎蔓延而来。多于性交、劳累或着凉后犯病。主要临床肾炎蔓延而来。多于性交、劳累或着凉后犯病。主要临床表现是起病急骤,尿频和尿急非常明显,尿频严重者犹如表现是起病急骤,尿频和尿急非常明显,尿频严重者犹如尿失禁。排尿
13、时尿道有烧灼感,每次排尿量不多,甚至少尿失禁。排尿时尿道有烧灼感,每次排尿量不多,甚至少于于101020ml20ml,即所谓膀胱刺激征。排尿终末可有下腹部,即所谓膀胱刺激征。排尿终末可有下腹部疼痛,尿液混浊,有时见到肉眼血尿,临床称之为急性出疼痛,尿液混浊,有时见到肉眼血尿,临床称之为急性出血性膀胱炎。尿中有大量脓血性膀胱炎。尿中有大量脓细胞细胞或或红细胞红细胞,无管型。全身,无管型。全身症状极轻或缺如。男性膀胱炎多继发于前列腺炎及肾的感症状极轻或缺如。男性膀胱炎多继发于前列腺炎及肾的感染,或由前列腺肥大伴有残余尿引起。染,或由前列腺肥大伴有残余尿引起。泌尿系感染(二)急性肾盂肾炎:(二)急性
14、肾盂肾炎:1.1.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 :肾盂肾炎多伴有膀胱炎,故患:肾盂肾炎多伴有膀胱炎,故患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊,偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛或腰混浊,偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛或腰痠,重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射。痠,重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射。2.2.全身症状全身症状 包括畏寒、发热,体温在包括畏寒、发热,体温在38384040之之间,全身乏力,食欲减退,偶有恶心、呕吐、腹间,全身乏力,食欲减退,偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛。胀及剧烈腹痛。泌尿系感染 3.局部体征:肾区或脊肋角处有叩击
15、痛及压痛点。上行性感染所致的急性肾盂肾炎则膀胱刺激症状可先于全身症状出现;血源性感染者则先有全身感染症状,后有下尿路症状。泌尿系感染诊断诊断诊断诊断1.1.有尿路感染症状。有尿路感染症状。2.2.正规清洁中段尿正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中要求尿停留在膀胱中4 46 6小时以小时以上上)细菌定量培养,菌落数细菌定量培养,菌落数 105/mL105/mL。3.3.清洁离心中段尿沉渣清洁离心中段尿沉渣白细胞白细胞数数10/H10/H。4.4.具备上具备上2 2、3 3两项可以确诊。如无两项可以确诊。如无3 3项,则应再作尿项,则应再作尿菌计数复查,如仍菌计数复查,如仍 105/mL105/mL
16、且两次的细菌相同,且两次的细菌相同者,可以确诊。者,可以确诊。5.5.作膀胱穿刺尿培养,细菌阳性作膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少不论菌数多少),亦可确诊。亦可确诊。泌尿系感染治疗治疗治疗治疗 1.1.最好根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗。最好根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗。2.2.急性肾盂肾炎用常规剂量作急性肾盂肾炎用常规剂量作2 2周疗程。然后再作周疗程。然后再作尿菌复查。尿菌复查。3.3.中药治疗中药治疗 。4.4.中医食疗中医食疗 泌尿系感染预防措施预防措施人体对尿路感染既存在着不少易感因素,也存在着许多防御机制,因此,在日常生活中,要尽量避免各种易感因素,充分利
17、用人体的防御机制。泌尿系感染(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出,每天大量饮水,23小时排尿一次,能避免细菌在尿路的繁殖,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段,每天大量饮水,亦有利于疾病的恢复,饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。泌尿系感染(2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌,是发生尿路感染的先决条件。因此,要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,且不要用池浴或盆浴,要勤换内裤,在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意。女婴要勤换尿布。泌尿系感染(3)(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管尽量避免使用尿路感染
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