神经电生理监测的临床应用.ppt

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1、神经电生理监测的临床应用 市场部市场部目录/Contents01020304神经电生理监测(NM)概述IOM的发展、现状及问题NM团队工作内容NM 在 ICU 中的应用NM人才培训执照制度0501神经电生理监测(NM)概述 神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。的方法。监测项目分目分类NM分分类脑电图脑电图（EEGEEG）肌电图（肌

2、电图（肌电图（肌电图（EMGEMGEMGEMG）诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位（EPEPEPEP）体感体感体感体感诱发电诱发电位位位位（SEPSEP）运运运运动诱发电动诱发电位位位位（MEPMEP）视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位（VEPVEPVEPVEP）脑脑干听干听干听干听觉诱发电觉诱发电位（位（位（位（BAEPBAEP）微微微微电电极极极极记录脑记录脑深部核深部核深部核深部核团团放放放放电电监测上行感觉、下行运动神经传导系统功能，检测视、听觉通路完整性监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝及外周神经功能显示大脑半球皮质功能精确定位靶点核团010302临床意床意义监测术中

3、麻醉深度中麻醉深度、保保证外科手外科手术安全安全与神与神经影像学影像学检查同同为临床床查体的体的补充充对ICUICU患者的患者的诊断、断、鉴别诊断及断及预后后预测有重要意有重要意义02IOM的发展现状及问题经颅电刺激运动诱发电位经颅电刺激运动诱发电位(TcMEP)(TcMEP)监监测皮质脊髓束运动功能测皮质脊髓束运动功能BAEPBAEP和和 EMG EMG 技术在微血管减压技术在微血管减压(MVD)(MVD)和听和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测19371937年年IOM IOM 首次用于癫痫病首次用于癫痫病灶切除术灶切除术（直接皮层电刺直接皮层电刺激）激）直

4、接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位及持续监测及持续监测SEPSEP技术监测脊髓功能技术监测脊髓功能EEG EEG 监测颈动脉内膜剥脱术监测颈动脉内膜剥脱术(CEA)(CEA)术中中NM（IOM）发展史展史IOM现状及状及问题发达国家应用领域：大脑、头部和颈部手术；脊椎手术；周围神经手术；血管性手术；介入放射手术现 状状欧美国家已对 IOM 实现网络化管理及远程监测和监管我国 IOM 技术从最初用于神经外科，之后逐步扩展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等学科问 题NM专业人员多隶属于神经内科，不了解IOM意义，致普及程度较低手术科室缺乏IOM专业人员操作不规

5、范，降低了对外科手术的指导作用03NM NM 在在 ICU ICU 中的应用中的应用NM在在ICU应用的用的临床意床意义一、预测预后一、预测预后EEG EEG 异常波型分级异常波型分级（EEG EEG 表现为爆发表现为爆发抑制波型或全面抑制波型或全面性癫痫样放电提示预后不良）性癫痫样放电提示预后不良）两侧皮层诱发电位两侧皮层诱发电位 N20 N20 缺失缺失（心肺复苏后心肺复苏后 1 13 d 3 d 或之后刺激正中神经不能或之后刺激正中神经不能记录到两侧记录到两侧 N20 N20 波形可以准确预测预后不良波形可以准确预测预后不良）中枢传导时间中枢传导时间(CCT)(CCT)心脏骤心脏骤停所致

6、停所致缺氧性缺氧性昏迷的昏迷的预后预后缺血缺血缺氧性缺氧性昏迷早昏迷早期预后期预后SEP（为单一最好指标）EEGEEGSynekSynek分级标准分级标准YoungYoung分级标准分级标准评估急性脑血管疾病后脑功能损害和预后反映缺氧性脑病的脑功能损伤程度及预后EEG 预测重症脑梗死预后的最佳评估时机显示，梗死后梗死后 6 67 d 7 d 最为准确最为准确，13 d 准确性较差NM在在ICU应用的用的临床意床意义二二、ICU ICU 患者的诊断与鉴别诊患者的诊断与鉴别诊断断EEG EEG 和和 EP EP 联合应用联合应用连续性脑电图连续性脑电图(CEEG)(CEEG)监测监测EEGEEG频

7、谱分析频谱分析诊断昏迷原因、诊断昏迷原因、评估大脑皮层、脑干和脊髓功能评估大脑皮层、脑干和脊髓功能诊断非惊厥性癫痫发作诊断非惊厥性癫痫发作(NCS)(NCS)、非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)(NCSE)评估评估 ICU ICU 患者镇静程度患者镇静程度我国我国ICU中中NM应用用现状状 我国于我国于 1991 1991 年已经将年已经将 NM NM 在在 ICU ICU 中用于预测预中用于预测预后，但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足。后，但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足。关于 ICU 中 EEG 记录电极放置建议采用 1020 系统常规放置常规放置 19 1

8、9 导导，而不应采用发际线下电极放置模型或单通道记录。如 ICU 患者疑有 NCS 或 NCSE 时，应持持续行续行 EEG EEG 监测监测 48h 48h，以避免漏诊，以避免漏诊 NCSE NCSE。由于 CEEG 数据庞大，可以采用原始原始 EEG EEG 与与 QEEG QEEG 相结合的方式进行阅读相结合的方式进行阅读，但何种 QEEG 分析方法最具有代表性尚无定论。此外，应加强加强 EP EP 在在 ICU ICU 中的应用中的应用。04NM团队工作内容IOM团队工作内容工作内容 对于 IOM 已经成熟的常规手术病例，并不需要神经生理监测医生在手术室内亲自监管。监测需 要一支具有足

9、够专业技术和良好沟通的团队。负责监测的主管医生通常在远离手术室的地方实行实时监测，而且在需要时能够及时给予指导与处置。医生与手术室内技师之间的交流可通过电话、呼叫系统或实时信息传递进行。必要时，监测医生进入手术室直接交流与监督测试决定，解决具体疑难问题。ICU 监测团队工作 EEGEEG监测单元监测单元人员配置方案人员配置方案 EEG 实时监测技师负责制，ICU 配备技师，信息技术工程师随叫随到，神经电生理医生随时阅读 EEG，并对 ICU 医生及时给予指导，EEG 技师 24 h 值班日间 EEG 实时监测技师负责制，夜间 ICU 护士协助技师从事一些简单性的工作，技师随叫随到，并可随时得到

10、信息技术工程师的协助日间没有 EEG 技师实时监测，而是由 ICU 护士监测 QEEG 趋势图，神经电生理医生定期阅读 EEG，并给予指导05NMNM人才培训和执照制度人才培训和执照制度 临床神经电生理专业设置临床神经电生理专业设置 EEGEMG、EP多通道睡眠多通道睡眠脑电图脑电图(PSG)IOM 完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划美国美国NMNM人才培人才培训进行临床神经生理培训达进行临床神经生理培训达 12 年年未参加未参加 12 年的年的 IOM 专科医生培专科医生培训，仍有意愿从事训，仍有意愿从事 IOM 临床工作，临床工作，初期应有

11、初期应有 IOM 专家帮助确定方案，专家帮助确定方案，招聘技术人员，并随时给予协助招聘技术人员，并随时给予协助临床神经生理学家临床神经生理学家临床神经生理学家临床神经生理学家IOMIOM技师技师常规常规 EEG、EP 和和 IOM 的理论基础学习的理论基础学习接受临床实践培训接受临床实践培训通过注册考试进行测试通过注册考试进行测试维持继续教育学分登记，维持继续教育学分登记，以保持证书的有效性以保持证书的有效性 我国涉及神经电生理专业的学术组织有中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会、中华医学会神经外科学分会中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫协会协会。这些学术组织多局限于各自局限于各自所在的学科领域，不利于其他学科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、妇产科和重症医学专业等领域的神经电生理专业人才培养和技术应用。所以，成立神经电生理专业学会成立神经电生理专业学会是一个发展方向，这样可以加强学科交叉和融合，增加专业化人才培养，促进学科发展，提高学术创新能力。中国中国NMNM人才培人才培训现状状谢谢您的聆听！