结核病的概述.ppt

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1、第一节第一节 结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis)(Tuberculosis)(Tuberculosis)结核病是由结核杆菌感染引起的一种结核病是由结核杆菌感染引起的一种结核病是由结核杆菌感染引起的一种结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。官均可发生，但以肺结核最为多见。官均可发生，但以肺结核最为多见。官均可发生，但以肺结核最为多见。一、概一、概 述述l l 世界人口世界人口世界人口世界人口1/31/31/31

2、/3感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病900900900900万人，万人，万人，万人，300300300300万人死于结核，成为单一病万人死于结核，成为单一病万人死于结核，成为单一病万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病率又趋上升（率又趋上升（率又趋上升（率又趋上升（AIDSAIDSAIDSAIDS，耐药菌株）。耐药菌株）。耐药菌株）。耐药菌株）。l l 我国受感染人数我国受感染人数我国受感染人数我国受感染人数4

3、444亿人（亿人（亿人（亿人（2000200020002000年），患年），患年），患年），患者者者者200200200200万人，居世界第二（印度）。万人，居世界第二（印度）。万人，居世界第二（印度）。万人，居世界第二（印度）。l l 1993199319931993年年年年WHOWHOWHOWHO宣布宣布宣布宣布“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”1998199819981998年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。发发 病病 情情 况况问问问问题题题题 1.1.结核病是如何发生发展的

4、结核病是如何发生发展的？结核病是如何发生发展的？结核病是如何发生发展的？2.2.结核病的病变特点如何？结核病的病变特点如何？结核病的病变特点如何？结核病的病变特点如何？3.3.结核病对机体有何影响？结核病对机体有何影响？结核病对机体有何影响？结核病对机体有何影响？（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制ll病因：结核杆菌：人、牛二型，病因：结核杆菌：人、牛二型，病因：结核杆菌：人、牛二型，病因：结核杆菌：人、牛二型，病因：结核杆菌：人、牛二型，病因：结核杆菌：人、牛二型，G G G G G G+专性需专性需专性需专性需专性需专性需 氧杆菌，抗酸染色（氧

5、杆菌，抗酸染色（氧杆菌，抗酸染色（氧杆菌，抗酸染色（氧杆菌，抗酸染色（氧杆菌，抗酸染色（+）。）。）。）。）。）。ll传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶 尔皮肤伤口感染。尔皮肤伤口感染。尔皮肤伤口感染。尔皮肤伤口感染。ll传染源：开放性肺结核患者。传染源：开放性肺结核患者。传染源：开放性肺结核患者。传染源：开放性肺结核患者。ll发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性 酶类。由菌体和

6、胞壁成分致病。酶类。由菌体和胞壁成分致病。酶类。由菌体和胞壁成分致病。酶类。由菌体和胞壁成分致病。1.1.结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 引起免疫、变态反应引起免疫、变态反应引起免疫、变态反应引起免疫、变态反应局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症 可发生全身血源性播散，成为以后肺可发生全身血源性播散，成为以后肺可发生全身血源性播散，成为以后肺可发生全身血源性播散，成为以后肺

7、外结核病发生根源外结核病发生根源外结核病发生根源外结核病发生根源2.2.2.2.机体对结核杆菌产生特异的细胞免机体对结核杆菌产生特异的细胞免机体对结核杆菌产生特异的细胞免机体对结核杆菌产生特异的细胞免 疫（疫（疫（疫（30-5030-5030-5030-50天）天）天）天）皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验皮肤结核菌素试验 阳性（阳性（阳性（阳性（OTOTOTOT试验）试验）试验）试验）3.3.结核病的免疫反应和变态反应（结核病的免疫反应和变态反应（结核病的免疫反应和变态反应（结核病的免疫反应和变态反应（型）型）型）型）常同时发生和相伴出现常同时发生和相伴出现常同时发生和相伴出现

8、常同时发生和相伴出现 变态反应的出现提示机体已获得免疫力变态反应的出现提示机体已获得免疫力变态反应的出现提示机体已获得免疫力变态反应的出现提示机体已获得免疫力 变态反应同时伴随干酪样坏死变态反应同时伴随干酪样坏死变态反应同时伴随干酪样坏死变态反应同时伴随干酪样坏死 破坏、杀灭结核杆菌破坏、杀灭结核杆菌破坏、杀灭结核杆菌破坏、杀灭结核杆菌 坏死严重坏死严重坏死严重坏死严重组织器官严重损伤组织器官严重损伤组织器官严重损伤组织器官严重损伤 菌体的抗原作用菌体的抗原作用菌体的抗原作用菌体的抗原作用菌体抗原菌体抗原病灶局限病灶局限免疫反应免疫反应变态反应变态反应组织损伤组织损伤（二）结核病的基本病变（二

9、结核病的基本病变（二）结核病的基本病变（二）结核病的基本病变 变质、渗出、增生三种病变同时变质、渗出、增生三种病变同时变质、渗出、增生三种病变同时变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可存在，而以某一种改变为主，并可存在，而以某一种改变为主，并可存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结互相转化，形成具有诊断意义的结互相转化，形成具有诊断意义的结互相转化，形成具有诊断意义的结核结节。核结节。核结节。核结节。结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态结核病基本病变与机体的免疫状态 病病病病 变变变变 机体状态机

10、体状态机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌 病理特征病理特征病理特征病理特征 免疫力免疫力免疫力免疫力 变态反应变态反应变态反应变态反应 菌菌菌菌 量量量量 毒毒毒毒 力力力力 渗出为主渗出为主渗出为主渗出为主 低低低低 较强较强较强较强 多多多多 强强强强 浆液性或浆液性或浆液性或浆液性或浆液纤维浆液纤维浆液纤维浆液纤维素性素性素性素性 增生为主增生为主增生为主增生为主 较强较强较强较强较弱较弱较弱较弱 少少少少 较低较低较低较低 结核结节结核结节结核结节结核结节 坏死为主坏死为主坏死为主坏死为主 低低低低 强强强强 多多多多强强强强 干酪样坏干酪样坏干酪样坏干酪样坏死死死死

11、干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节 结结核核病病灶灶中中的的结结核核杆杆菌菌上上图图为为抗抗酸酸染染色色下下图图为为阿阿拉拉明明荧荧光光染染色色 （三）结核病的转归（三）结核病的转归（三）结核病的转归（三）结核病的转归1.1.1.1.转向愈合转向愈合转向愈合转向愈合（1 1 1 1）吸收消散：渗出性病变）吸收消散：渗出性病变）吸收消散：渗出性病变）吸收消散：渗出性病变 较小的坏死及增生性病变较小的坏死及增生性病变较小的坏死及增生性病变较小的坏死及增生性病变（2 2 2 2）疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶）疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶）疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶

12、疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶（3 3 3 3）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶纤维包裹纤维包裹纤维包裹纤维包裹2.2.2.2.转向恶化转向恶化转向恶化转向恶化 （1 1 1 1）浸润进展：）浸润进展：）浸润进展：）浸润进展：病灶周围出现渗出性病变或坏死病灶周围出现渗出性病变或坏死病灶周围出现渗出性病变或坏死病灶周围出现渗出性病变或坏死 （2 2 2 2）溶解播散：）溶解播散：）溶解播散：）溶解播散：自然管道、淋巴道、血道自然管道、淋巴道、血道自然管道、淋巴道、血道自然管道、淋巴道、血道

13、二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病二、肺结核病l l 结核病中最常见的是肺结核病结核病中最常见的是肺结核病结核病中最常见的是肺结核病结核病中最常见的是肺结核病l l 初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部初次感染和再次感染结核杆菌所致肺部 病变的发生发展各有不同的特点。病变的发生发展各有不同的特点。病变的发生发展各有不同的特点。病变的发生发展各有不同的特点。种类：种类：种类：种类：初次感染初次感染初次感染初次感染原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病再次感染再次感染再次感染再次感染继发性肺结核病继发性肺结核病继

14、发性肺结核病继发性肺结核病(一一一一)原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病(Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis)l l 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病l l 多见于儿童，又称儿童型肺结核病多见于儿童，又称儿童型肺结核病多见于儿童，又称儿童型肺结核病多见于儿童，又称儿童型肺结核病l l 偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人偶见于未感染过结核

15、杆菌的青少年或成人偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人病变特点病变特点病变特点病变特点 原发综合征（原发综合征（原发综合征（原发综合征（Primary complexPrimary complexPrimary complexPrimary complex）肺原发病灶肺原发病灶肺原发病灶肺原发病灶+结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎+肺门肺门肺门肺门LNTBLNTBLNTBLNTB 原原原原发发发发灶灶灶灶通通通通常常常常为为为为1 1 1 1个个个个，上上上上叶叶叶叶下下下下部部部部或或或或下下下下叶叶叶叶上上上上部部部部 近近近近胸胸胸胸膜膜膜膜处处处处，直直直直径径

16、径径1-1.5cm,1-1.5cm,1-1.5cm,1-1.5cm,灰灰灰灰黄黄黄黄，圆圆圆圆形形形形灶灶灶灶，中中中中央多为干酪样坏死。央多为干酪样坏死。央多为干酪样坏死。央多为干酪样坏死。肺门肺门肺门肺门LNLNLNLN肿大、干酪样坏死。肿大、干酪样坏死。肿大、干酪样坏死。肿大、干酪样坏死。肺原发综合征肺原发综合征肺原发综合征肺原发综合征临床：常无明显的症状、体征，结核临床：常无明显的症状、体征，结核临床：常无明显的症状、体征，结核临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（菌素试验（菌素试验（菌素试验（+），），），），X-rayX-rayX-rayX-ray：哑铃哑铃哑铃哑铃 形形形形

17、阴阴阴阴影影影影。少少少少数数数数倦倦倦倦怠怠怠怠，食食食食欲欲欲欲减减减减 退，潮热，盗汗退，潮热，盗汗退，潮热，盗汗退，潮热，盗汗肺原发综合征（肺原发综合征（肺原发综合征（肺原发综合征（X X片）片）片）片）结结结结 局局局局 （1 1 1 1）转向愈合：）转向愈合：）转向愈合：）转向愈合：95%95%95%95%患者转向愈合患者转向愈合患者转向愈合患者转向愈合 （2 2 2 2）转向恶化：）转向恶化：）转向恶化：）转向恶化：少数患儿机体抵抗力低下少数患儿机体抵抗力低下少数患儿机体抵抗力低下少数患儿机体抵抗力低下播散播散播散播散 淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散淋巴道播散肺门等淋巴结结核肺门

18、等淋巴结结核肺门等淋巴结结核肺门等淋巴结结核 血道播散血道播散血道播散血道播散全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核全身性或肺粟粒性结核 支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎 （较少见）（较少见）（较少见）（较少见）（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核（二）继发性肺结核l l 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病再次感染结核杆菌所引起的肺结核病再次感染结核杆菌所引起的肺结核病再次感染结核杆菌所引起的肺结核病l l 多见于成人，又称成人型肺结核病多见于成人，又称成人型肺结核病多见于成人，又称成

19、人型肺结核病多见于成人，又称成人型肺结核病l l 可在原发肺结核病后很短时间内发生可在原发肺结核病后很短时间内发生可在原发肺结核病后很短时间内发生可在原发肺结核病后很短时间内发生l l 但但但但大大大大多多多多在在在在初初初初次次次次感感感感染染染染后后后后十十十十年年年年或或或或几几几几十十十十年年年年后后后后，由由由由于于于于机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力下下下下降降降降，使使使使暂暂暂暂停停停停活活活活动动动动的的的的原原原原发病灶再活化而形成发病灶再活化而形成发病灶再活化而形成发病灶再活化而形成 类类类类 型型型型1.1.1.1.局灶型肺局灶型肺局灶型肺局灶型肺TBTBTBT

20、B：l l 早期病变，非活动性肺早期病变，非活动性肺早期病变，非活动性肺早期病变，非活动性肺TBTBTBTBl l 多位于肺尖下多位于肺尖下多位于肺尖下多位于肺尖下2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm处，右肺较多，境界处，右肺较多，境界处，右肺较多，境界处，右肺较多，境界 清楚，直径清楚，直径清楚，直径清楚，直径0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cm0.5-1cml l 病变以增生为主，坏死纤维包裹病变以增生为主，坏死纤维包裹病变以增生为主，坏死纤维包裹病变以增生为主，坏死纤维包裹l l X-rayX-rayX-rayX-ray肺尖部单个或多个境界清楚的阴影肺尖部单个或多个境界清楚的阴

21、影肺尖部单个或多个境界清楚的阴影肺尖部单个或多个境界清楚的阴影l l 结局：免疫力强结局：免疫力强结局：免疫力强结局：免疫力强纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化痊愈痊愈痊愈痊愈 免疫力弱免疫力弱免疫力弱免疫力弱浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核 局局灶灶型型肺肺结结核核2.2.2.2.浸润型肺浸润型肺浸润型肺浸润型肺TBTBTBTBl l 最常见，活动性肺最常见，活动性肺最常见，活动性肺最常见，活动性肺TBTBTBTB，以渗出为主。，以渗出为主。，以渗出为主。，以渗出为主。l l 中央有干酪样坏死，周围为由渗出性炎中央有干酪样坏死，周围为由渗出性炎中央有干酪样坏死，

22、周围为由渗出性炎中央有干酪样坏死，周围为由渗出性炎l l X X X X线线线线-模糊的云絮状阴影模糊的云絮状阴影模糊的云絮状阴影模糊的云絮状阴影l l 临床临床临床临床-结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血结核中毒症状及咳嗽、咯血l l 结局：结局：结局：结局：如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗吸收钙化吸收钙化吸收钙化吸收钙化 如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗浸润进展浸润进展浸润进展浸润进展急性空洞急性空洞急性空洞急性空洞溶解播散溶解播散溶解播散溶解播散干

23、酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎 经久不愈经久不愈经久不愈经久不愈慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核3.3.3.3.慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺慢性纤维空洞型肺TBTBTBTBl l多由浸润型发展而来，为晚期类型多由浸润型发展而来，为晚期类型多由浸润型发展而来，为晚期类型多由浸润型发展而来，为晚期类型l l病变：厚壁空洞形成病变：厚壁空洞形成病变：厚壁空洞形成病变：厚壁空洞形成 病灶新旧不一，大小不等病灶新旧不一，大小不等病灶新旧不一，大小不等病灶新旧不一，大小不等l l临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血

24、呼吸困难。临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难。临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难。临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难。空洞与支气管相通，又称空洞与支气管相通，又称空洞与支气管相通，又称空洞与支气管相通，又称开放性肺开放性肺开放性肺开放性肺TBTBTBTBl lX X X X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重 叠呈蜂窝状叠呈蜂窝状叠呈蜂窝状叠呈蜂窝状l l结局：硬化性肺结局：硬化性肺结局：硬化性肺结局：硬化性肺TBTBTBTB，肺源性心脏病，肺源性心脏病，肺源性心

25、脏病，肺源性心脏病慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核4.4.4.4.干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：l l 由浸润型肺由浸润型肺由浸润型肺由浸润型肺TBTBTBTB或急、慢性空洞内的细或急、慢性空洞内的细或急、慢性空洞内的细或急、慢性空洞内的细 菌播散所致菌播散所致菌播散所致菌播散所致l l 临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，临床起病急，病情重，病死率高，又称又称又称又称“百日痨百日痨百日痨百日痨”，“奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨”l l 机体免疫力低，对结核菌超敏反应过机体免疫力低，对结核菌超敏反应过机体免疫力低，对结

26、核菌超敏反应过机体免疫力低，对结核菌超敏反应过 强，形成小叶性和大叶性强，形成小叶性和大叶性强，形成小叶性和大叶性强，形成小叶性和大叶性干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干干酪酪性性肺肺炎炎（大大叶叶性性）5.5.5.5.结核球：结核球：结核球：结核球：又称结核瘤又称结核瘤又称结核瘤又称结核瘤（TuberculomaTuberculoma）l l 孤立的有纤维包裹的境界分明的球孤立的有纤维包裹的境界分明的球孤立的有纤维包裹的境界分明的球孤立的有纤维包裹的境界分明的球 形干酪样坏死灶。形干酪样坏死灶。形干酪样坏死灶。形干酪样坏死灶。l l 直径约直径约直径约直径约2-5cm2-5cm2-5

27、cm2-5cm，单个或多个，常位于，单个或多个，常位于，单个或多个，常位于，单个或多个，常位于 肺上叶。肺上叶。肺上叶。肺上叶。l l 为相对静止的病变（定时炸弹）为相对静止的病变（定时炸弹）为相对静止的病变（定时炸弹）为相对静止的病变（定时炸弹）l l X X X X线：球形阴影，与肺癌难鉴别线：球形阴影，与肺癌难鉴别线：球形阴影，与肺癌难鉴别线：球形阴影，与肺癌难鉴别肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球6.6.6.6.结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：l l 湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：湿性结核性胸膜炎：渗出性病变渗出性病变渗出性病变渗出性病变

28、浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 胸水或血性胸水。多见，青少年胸水或血性胸水。多见，青少年胸水或血性胸水。多见，青少年胸水或血性胸水。多见，青少年l l 干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：病变以增生为主。肺膜下病变以增生为主。肺膜下病变以增生为主。肺膜下病变以增生为主。肺膜下TBTBTBTB病灶直接病灶直接病灶直接病灶直接 蔓延所致。蔓延所致。蔓延所致。蔓延所致。局部胸膜纤维化、增局部胸膜纤维化、增局部胸膜纤维化、增局部胸膜纤维化、增 厚、粘连。厚、粘连。厚、粘连。厚、粘连。原发性和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性

29、和继发性肺结核病比较原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次初次初次 再次再次再次再次发病人群发病人群发病人群发病人群儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人对结核杆菌的对结核杆菌的对结核杆菌的对结核杆菌的免疫力或过敏性免疫力或过敏性免疫力或过敏性免疫力或过敏性 无无无无有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征病变多样，较局限，病变多样，较局限，病变多样，较局限，病变多样，较局限，新旧病灶并存新旧病灶并存新旧病

30、灶并存新旧病灶并存起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处近肺膜处近肺膜处肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管支气管支气管病病病病 程程程程短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈短，大多自愈长，需治疗长，需治疗长，需治疗长，需治疗AIDSAIDSAIDSAIDS相关结核：相关结核：相关结核：相关结核：l l 3%3%3%3%的结核病新病例与的结核病新病例与的结核病新病例与的结核病新病例与HIVHIVHIVHIV感染有关感染有关感

31、染有关感染有关l l 结结结结核核核核病病病病是是是是AIDSAIDSAIDSAIDS最最最最常常常常见见见见合合合合并并并并症症症症。为为为为少少少少见见见见鸟鸟鸟鸟型型型型 结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌。HIVCDHIVCDHIVCDHIVCD4 4 4 4+细细细细胞胞胞胞细细细细胞胞胞胞 免疫免疫免疫免疫机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力TBTBTBTB感染感染感染感染l l TBTBTBTB感感感感染染染染者者者者50%50%50%50%以以以以上上上上的的的的病病病病例例例例有有有有结结结结核核核核菌菌菌菌的的的的扩扩扩扩 散，散，散，散，60-80%60-80%60-8

32、0%60-80%病例有肺外结核病（病例有肺外结核病（病例有肺外结核病（病例有肺外结核病（15%15%15%15%）原发感染原发感染原发综合征原发综合征(局限性干酪样坏死局限性干酪样坏死)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核(失活失活)痊愈痊愈瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕原发灶原发灶粟粒性结核病粟粒性结核病血源性播散血源性播散进行性肺结核病进行性肺结核病粟粒性结核病粟粒性结核病血源性播散血源性播散进行性继发性结核病进行性继发性结核病(肺、肺外肺、肺外)各种类型继发性结核病各种类型继发性结核病(休眠，肺、肺外休眠，肺、肺外)潜在损害潜在损害继发性结核病继发性结核病再感染（外源性）再感染（外源性）再活化再活化血源性播散

33、血源性播散三、肺外结核病三、肺外结核病三、肺外结核病三、肺外结核病 肺外结核除淋巴结结核肺外结核除淋巴结结核肺外结核除淋巴结结核肺外结核除淋巴结结核 、消化、消化、消化、消化道结核道结核道结核道结核 、皮肤结核外，其他各器官、皮肤结核外，其他各器官、皮肤结核外，其他各器官、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散结核病多为原发性肺结核病血源播散结核病多为原发性肺结核病血源播散结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果所形成的潜伏病灶进一步发展结果所形成的潜伏病灶进一步发展结果所形成的潜伏病灶进一步发展结果（一）肠结核病（一）肠结核病（一）肠结核病（一）肠结核病

34、 原发性：原发性：常发生于小儿。可形成肠原发综合征。常发生于小儿。可形成肠原发综合征。继继发性发性：绝大多数绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病继发于活动性空洞型肺结核病。大多大多（约（约85%85%）发生于）发生于回盲回盲部部。依依病变特点不同分两型病变特点不同分两型。1 1 1 1、溃疡型、溃疡型、溃疡型、溃疡型：此型多见。此型多见。此型多见。此型多见。结核杆菌侵入肠壁结核杆菌侵入肠壁结核杆菌侵入肠壁结核杆菌侵入肠壁淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织结核结节结核结节结核结节结核结节融合融合融合融合/干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死溃疡（溃疡（溃疡（溃疡（长轴与肠腔长轴垂直长轴与肠腔长轴

35、垂直长轴与肠腔长轴垂直长轴与肠腔长轴垂直）。）。）。）。溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合疤痕形成疤痕形成疤痕形成疤痕形成纤维收缩纤维收缩纤维收缩纤维收缩肠腔狭窄。肠腔狭窄。肠腔狭窄。肠腔狭窄。临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。2 2 2 2、增生型：、增生型：、增生型：、增生型：较少见。较少见。较少见。较少见。肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织

36、增生。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别。触及肿块，故需与肠癌相鉴别。触及肿块，故需与肠癌相鉴别。触及肿块，故需与肠癌相鉴别。（二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎 好发人群：青少年多见。好发人群：青少年多见。好发人群：青少年多见。好发人群：青少年多见。感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病，感染途径：直接蔓

37、延为主（溃疡型肠结核病，感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病，感染途径：直接蔓延为主（溃疡型肠结核病，肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。肠系膜淋巴结结核，结核性输卵管炎）。病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。1 1 1 1、渗出型（湿性）：最常见。、渗出型（湿性）：最常见。、渗出型（湿性）：最常见。、渗出型（湿性）：最常见。渗出渗出渗出渗出腹水（腹水（腹水（腹水（草黄色草黄色草黄色草黄色或血性）。临床上可有腹痛、或血性）

38、临床上可有腹痛、或血性）。临床上可有腹痛、或血性）。临床上可有腹痛、腹胀、腹泻，结核中毒症状。腹胀、腹泻，结核中毒症状。腹胀、腹泻，结核中毒症状。腹胀、腹泻，结核中毒症状。2 2 2 2、粘连型（干性）：临床最常见。、粘连型（干性）：临床最常见。、粘连型（干性）：临床最常见。、粘连型（干性）：临床最常见。大量纤维素渗出大量纤维素渗出大量纤维素渗出大量纤维素渗出机化机化机化机化腹腔广泛粘连。临床上腹腔广泛粘连。临床上腹腔广泛粘连。临床上腹腔广泛粘连。临床上可有可有可有可有腹壁柔韧感腹壁柔韧感腹壁柔韧感腹壁柔韧感，慢性肠梗阻，腹部肿块。，慢性肠梗阻，腹部肿块。，慢性肠梗阻，腹部肿块。，慢性肠梗阻

39、腹部肿块。3 3 3 3、干酪型：最严重。以干酪样坏死为主要病变。、干酪型：最严重。以干酪样坏死为主要病变。、干酪型：最严重。以干酪样坏死为主要病变。、干酪型：最严重。以干酪样坏死为主要病变。（三）肾结核病（三）肾结核病（三）肾结核病（三）肾结核病 好发人群：好发人群：好发人群：好发人群：20402040岁，男性。岁，男性。岁，男性。岁，男性。感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。感染途径：血道播散。病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶病理改变：皮髓质交界处或肾锥体乳头处结核灶干酪

40、样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死肾盂肾盂肾盂肾盂空洞空洞空洞空洞输尿管和膀胱结核。输尿管和膀胱结核。输尿管和膀胱结核。输尿管和膀胱结核。临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。临床病理联系：血尿、脓尿，膀胱刺激症状。肾结核病肾结核病 1.1.1.1.结核病不只是一种发病率和死亡率居首位的传染病，结核病不只是一种发病率和死亡率居首位的传染病，结核病不只是一种发病率和死亡率居首位的传染病，结核病不只是一种发病率和死亡率居首位的传染病，更是一种社会病。结核病的发生发展与机体免疫状态及结更是一种社会病。结核病的发生发展

41、与机体免疫状态及结更是一种社会病。结核病的发生发展与机体免疫状态及结更是一种社会病。结核病的发生发展与机体免疫状态及结核杆菌的数量、毒力有关，免疫力和变态反应相伴发生，核杆菌的数量、毒力有关，免疫力和变态反应相伴发生，核杆菌的数量、毒力有关，免疫力和变态反应相伴发生，核杆菌的数量、毒力有关，免疫力和变态反应相伴发生，是产生基本病变及病变转化、发展的基础，基本病变中结是产生基本病变及病变转化、发展的基础，基本病变中结是产生基本病变及病变转化、发展的基础，基本病变中结是产生基本病变及病变转化、发展的基础，基本病变中结核结节和干酪样坏死具有病理诊断意义。核结节和干酪样坏死具有病理诊断意义。核结节和干

42、酪样坏死具有病理诊断意义。核结节和干酪样坏死具有病理诊断意义。2.2.2.2.肺结核病分为原发性和继发性两大类，二者在发病肺结核病分为原发性和继发性两大类，二者在发病肺结核病分为原发性和继发性两大类，二者在发病肺结核病分为原发性和继发性两大类，二者在发病年年年年龄、发病部位、病变特点、临床表现及播散方式、结局上龄、发病部位、病变特点、临床表现及播散方式、结局上龄、发病部位、病变特点、临床表现及播散方式、结局上龄、发病部位、病变特点、临床表现及播散方式、结局上均不同。继发性肺结核病中，浸润型与慢性纤维空洞型最均不同。继发性肺结核病中，浸润型与慢性纤维空洞型最均不同。继发性肺结核病中，浸润型与慢性纤维空洞型最均不同。继发性肺结核病中，浸润型与慢性纤维空洞型最为常见和重要。为常见和重要。为常见和重要。为常见和重要。3.3.3.3.肺外器官结核病多由肺结核病血源性传播所致，不肺外器官结核病多由肺结核病血源性传播所致，不肺外器官结核病多由肺结核病血源性传播所致，不肺外器官结核病多由肺结核病血源性传播所致，不同同同同器官的病变特点各不相同，对组织破坏性较大，常发生不器官的病变特点各不相同，对组织破坏性较大，常发生不器官的病变特点各不相同，对组织破坏性较大，常发生不器官的病变特点各不相同，对组织破坏性较大，常发生不良后遗症。良后遗症。良后遗症。良后遗症。小结：小结：