自编IABP的使用手册.doc

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1、IABP的使用手册 V1.0 球囊的位置2建立测压连接2IABP的连接3IABP的禁忌症：4IABP球囊的使用4球囊规格4IAB导管的插入部位准备10准备IAP导管10无鞘插入10带鞘插入FOR SHEATH INSERTION11常规球囊导管的组成11穿刺包盘12压力监测设置PRESSURE MONITORING SET UP12如何拔出？13反搏压不足如何处理？14IABP的作用14工作模式有三种14快速启动的特性Rapid Start14系统设计15屏幕显示15操作方法15故障排除Troubleshooting161.电子系统的报警162. 气动系统的报警17触发报警可能原因及更正操作1

2、7导管报警可能原因及更正操作193.警示（alert）信息23警示信息原因及更正操作23球囊反搏泵的脱机标准25主动脉血压波形25反搏治疗时动脉波形变化26正常的球囊压力波形27时相错误 - 充气过早30时相错误 - 充气过晚31时相错误 - 放气过早31时相错误 - 放气过晚31使用IABP期间的护理35IABP机器管理36常见并发症护理36球囊的位置球囊位于降主动脉内左锁骨下动脉远端。X线下，在第2-3肋间隙水平。建立测压连接压力系统包括盐水袋、冲洗装置和压力传感器，有三个接头：加压盐水袋、IAB泵的动脉压力输入和压力延长管（不超过8ft.；引出主动脉内压力和冲洗IAB内腔；接入中心腔接头

3、IABP的连接IABP的禁忌症：主瓣关闭不全主动脉病变与动脉穿刺相关的其他禁忌症下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染IABP球囊的使用球囊规格25cc：身高183cm球囊的包装穿刺包（穿刺针【造影针】、J形钢丝、扩张器、三通、肝素帽、带止血阀和扩张器的鞘管、）打开球囊包（也有扩张管），用单向阀连接注射器和球囊，抽吸30ml空气后，取出球囊。将单向阀沿黄芯向球囊导管方向推送并旋转。 然后再接上注射器。将IAB抽空无X线透视时，在体表量出长度（从Louis角胸骨角到脐斜向穿刺部位，将封套标记在相应的位置），导丝从Y型口出来冲洗内腔先回抽压力管内的液体（排气

4、再回抽内腔内的液体（排气）最后拔下注射器，接上肝素帽。回抽内腔内液体将IAB导管与导管延长管（来自穿刺包盘）相连固定固定球囊未完全打开时的处理IAB导管的插入部位准备IABP CATHETER INSERTION1. 穿刺针与皮肤的角度应该小于45度。送入钢丝（到达胸主动脉）。2. 在钢丝入口处做一小切口（需要刀片）。3. 插入扩张器（尖头组织扩张器）。准备IAP导管PREPARE THE IAB CATHETER4. 推送并旋转单向阀使之与球囊导管的公接头连接。Push then twist to firmly attach the one-way valve to the male lue

5、r fitting of the IAB catheter.5. 使用提供的30cc注射器，抽30cc真空。6. 旋转并取下注射器，将单向阀保留在原处（公接头）。Twist and remove the syringe, keeping the one-way valve attached to the male luer fitting of the IAB catheter. 无鞘插入FOR SHEATHLESS INSERTION适应症：血管细和周围血管疾病（small vasculature and peripheral vascular diseases）7. 用止血钳沿导丝扩开皮下

6、通道，以利于无鞘插入球囊。沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。旋下Y型装置末端的塑料帽，抽出钢丝。Remove the IAB catheter from the T-handle by pulling STRAIGHT out to avoid damaging it. 8. Advance the IAB catheter over the guidewire into the artery in short strokes小步推进until correct placement is achieved.9. Advance the sheath seal as close

7、 to the insertion site as possible and secure the IAB catheter to the patients leg.带鞘插入FOR SHEATH INSERTION7. 将引导扩张管（the introducer dilator）插入到鞘内（the sheath hub）并固定8. 使用旋转动作送入鞘，撤出引导扩张管（the introducer dilator），将鞘留在血管内。9. 沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。Remove the IAB catheter from the T-handle by pulling

8、STRAIGHT out to avoid damaging it.10. 送IAB到鞘管内，手捏的部位要靠近鞘管阀处，以防止鞘管打折。如果能见到第一单线刻度，则应将6英寸的鞘管退出超过此刻度，这样才能保证球囊膜完全能够从鞘内露出。将封套送入止血活瓣处。Advance the IAB catheter in short strokes through the sheath into the artery until correct placement is achived. Push the sheath seal into the hub of the sheath and secure t

9、he IAB catheter to the patients leg. 常规球囊导管的组成穿刺包盘HELIUMEXTENDER TUBING 与IAP的末端相连。压力监测设置PRESSURE MONITORING SET UP 10. 撤出导丝，【接上三通】，从内腔内抽出3cc血液。11. 用3-5cc冲洗液冲洗内腔。12. 接上标准动脉液压监测装置（a standard arterial fluid pressure monitoring apparatus）。【先用注射器抽出压力管内的液体以排空气，再抽出球囊导管内的气体。】中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，

10、然后通大气连接IABP CONNECTION TO IABP 13. 拔下球囊管末端的单向阀【及黄芯】，Twist and pull to remove the one-way valve from the IAB catheter. 14. 将IAB导管的公接头与导管延长管（catheter extender）的母接头相连。Connect the IAB catheters male luer fitting to the female luer fitting of the catheter extender. 15. 将导管延长管（catheter extender）另一端连接到安全盘。

11、Connect the male luer fitting of the catheter extender to the safety disk of the IABP. 16. 缝合或者专用器材固定封套及Y形阀。按START开始反搏工作。17. 用超声探头检测下肢动脉血管是否通畅。18. 内腔通畅维护：Managing the inner lumen l 持续冲洗内腔3cc/ml 3cc per hour flush l 压力延长管最长8 inch （Maximum 8 inch pressure tubing）l 有回血后，立即开启冲洗阀，持续冲洗15s（Activate flush v

12、alve 15sec）l 排气完全l 在采血或冲洗时停止反搏工作Stop pump prior to flushing。l 压力图形变弱，先抽出3cc，再冲洗。有阻力考虑内腔堵塞，用肝素帽封闭接口。如何拔出？首先，减少抗凝治疗、停止反搏、断开导管延长管（catheter extender），使球囊与大气相通。去除固定。将鞘管连同球囊一同拔出。先按压破口远端的皮肤2-3秒以冲出近端的血块，再按压近端，放开远端，检查反向出血。多普勒探头检测远端血流情况。密切观察出血和下肢缺血。反搏压不足如何处理？ （Augmentation below limit set）1. 检查反搏充气量是否设置正确。【Au

13、gmentation MAX_OFF】2. 造成每搏量下降的原因：平均动脉压50mmHg、全身血管阻力下降、心律失常造成的血流动力学障碍（在反搏的同时，处理临床情况）3. 球囊未完全伸出鞘管【检查导管上的第一个单线标记，就可以明确球囊是否完全伸出鞘管】4. 球囊未完全打开：脱开导管延长管（catheter extender），在球囊导管的公接头接上三通，用60ml回抽确保球囊内无血，抽入60ml空气，打入空气并回抽，连接导管延长管（catheter extender），开始反搏，并检查压力。5. 球囊的位置，正常情况下在第2-3肋间隙水平。若进入夹层（假腔），通过内腔注入造影剂以确认。IABP

14、的作用l 增加冠脉灌注coronay perfusionl 降低左室工作负荷LV workloadl 降低心肌氧耗Myocardial Oxygen Demandl 增加SVl 增加心肌排空Ventricular Emptyl 增加心输出量 Cardiac Output工作模式有三种l 自动l 手动：选择触发信号源和设置球囊充放气的初始时相l 半自动快速启动的特性Rapid Start默认选择自动模式Auto Operation Mode自动充气 Auto Filling自动选择触发信号源Auto Trigger Selection开始反搏 Initiation of Assist自动设定充放

15、气时相Auto Timing（操作者最好在START后检查时相设定的准确性）系统设计l 电子系统l 气泵系统（球囊和安全盘）屏幕显示左上方：报警信息Alarm Message辅助信息窗提示次要信息Advisories 警示Alert 状态Status 即时信息Prompt Autofiling 每个2小时更换氦气操作方法1. 插上交流电源：为系统电池提供电源（打开总电源、打开主机电源）2. 打开电源开关：完成内部系统的自检（电子和气泵系统）提示：System Test OK3. Helium Supply 反时针旋转氦气瓶上的十字开关，可以打开氦气瓶，检查氦气压力（背面的压力表和屏幕的图标可以

16、显示氦气瓶的气压）4. 连接心电图导线和压力传感器Establish ECG and Arterial Pressure：在屏幕左侧有ECG LEAD 和GAIN、Pressure Sourses压力源（直接Direct和外部）。在自动模式下，机器会自动选择最佳的导联；在手动或半自动模式下，按压ECG/AP Sources 键 选择心电图/血压信号源，通畅II导的R波最好。NO ZERO 提示压力未调零，需要对压力传感器调零（Zero Transducer），按 Zoro Pressure Hold 2 Sec 将压力传感器调零。5. 将IAB导管延长管连接至安全盘Attach the IAB

17、 Catheter6. Initiation of Assist：充放气时相Timing：充气时相无需调整，放气时相可以调整，7. 按START键，开始自动充气过程，Autofiling，充气量（Augmentation）设置在MAX，1分钟后设置反搏压报警线，AUG. Alarm 反搏压报警线（低于反搏压10mmHg）故障排除Troubleshooting1. 电子系统的报警Alarm or Advisory：Alarm报警、Alert提示、Status状态、Prompt Messages。Alarm最严重，所有的报警均会使机器立即暂停工作。报警分为2大类：trigger alarm和 ca

18、theter alarm触发报警有五项：无触发no trigger、持续信号质量差poor signal persist、无压力触发no pressure trigger、检查起搏器Check Pacer Timing和触发信号干扰trigger interference无触发：l 重新连接和摆放电极片Reattach/Reposition Electrodesl 检查导线是否连接妥当 Check Integrity of Connectionsl 尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅Attempt to Restore AP Pulse Height 调整换能器开关至接通病人Verify tra

19、nsducer not left ventedl 如果报警未解除，Switch to Semi-auto，通过Pump Option 增加心电图增益，最后用IAB充气和放气键（inflate，deflate，earlier，later）手动调整充放气时间，按START重新开始。持续信号质量差l 尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅Attempt to Restore AP Pulse Heightl 调整换能器开关至接通病人Verify transducer not left ventedl 检查所有导线连接是否稳固Check all cable connectionsl Attempt to i

20、mprove the ECG signall 仍未解除，Switch to Semi-auto，Verify trigger source，最后用IAB充气和放气键（inflate，deflate，earlier，later）手动调整充放气时间，按START重新开始。Adjust timing and resume pumpingl 选择新的触发信号源：Trigger Source 无压力触发检查PRESSURE SOURCE 是直接连接信号源direct还是外接信号源external，Pump Option 中降低压力触发阈值2. 气动系统的报警 导管报警IAB环路漏气 leak in IA

21、B circuit 小渗漏或环路内吸入气体small loss or gas gain 连接不够紧密loose connection 氦气高速弥散 high rate of helium diffusionRapid gas loss 气体快速泄漏IAB导管连接脱落 IAB dissconnected ：IAB延长管与安全盘未连接好处理：inspect IAB and catheter extender tubing检查IAB与延长管的连接、检查安全盘safety disk condensate connection、catheter connectionCheck IAB catheter：

22、主动脉球囊未完全打开、球囊还在鞘内、导管或者延长管打折Blood detected自动充气失败：无氦气触发报警可能原因及更正操作信息/问题可能原因建议的更正操作无触发No Trigger电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号。1连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。无动脉压力波形显示。 核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。R 波电压非常低。1. 将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（ECG）增幅。2. 使用“IAB 充气”和“IA

23、B 排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏无压力触发No Pressure Trigger 病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1. 如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。按压开始键，重新开始反搏。2. 如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。无动脉压力波形显示1. 核查压力信号来源是选择“直接”还是“外部”。使用“心电图/ 心压（ECG/AP）信号”菜单来选择“压力信号”。2. 检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。3. 在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。4. 将传感器通大气后调零，然后重新开始测

24、量动脉压力。压力传感器没有调零选择压力触发，但传感器没有调零将压力传感器通大气后调零触发信号干扰在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（ESU）。手术室使用带屏蔽的心电图电缆。校正pacer触发时相机器用V/A-V pacer触发时不能达到出发要求评价所选择的触发信号与触发标准。如果需要，改变触发信号选择，随后按Asist/Standby键恢复反搏泵工作导管报警可能原因及更正操作信息/问题可能原因建议的更正操作导管回路漏气（Leak in IAB Circuit）在IAB 的环路内检测到有气体增幅。在IAB 环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人发烧或是心动过速。1.

25、检查确保所有的连接处都没有泄漏。2. 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。3. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。按住IAB 充气键2 秒钟，并密切观察导管以确保没有血液，从而对IAB 重新进行充气。按压开始键重新开始反搏。4. 如果总是报警并且没有IAB 导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警”设置到“关”的位置。5. 如果报警持续，请同Datascope 服务部门联系。快速气体丢失Rapid Gas Loss在IAB 的充气环路中检测到大量的气体泄漏。1

26、 在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。2. 如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。重新为IAB 充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。按压开始键重新开始反搏。IAB导管分离（IAB Disconneted）IAB 导管或延长管连接脱落。1. 重新连接IAB 导管和延长管。2. 按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。校正IAB导管Check IAB Catheter穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。1. 检查IAB 导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管后退至

27、正确位置。2. 按压开始键重新开始反搏。IAB 的气囊未完全打开。1. 用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。2. 如果使用34、40 或50cc 的IAB，则用针筒向导管内充入60cc 气体并立即抽回。3. 如果使用25cc 的IAB，则用针筒向导管内充入50cc 气体并立即抽回。4. 重新为IAB 充气。按压开始键重新开始反搏IAB 导管或延长管部分出现扭曲或打结。1. 检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。2. 按压开始键重新开始反搏。信息/问题可能原因建议的更正操作检测到血液（Blood Detected）在IAB 导管内检测到血液。1. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气导管中检

28、查血液踪迹。2. 如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。3. 关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。4. 请同Datascope 服务部门联系。5. 如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“关”的位置来关闭IABP。6. 等待10 秒钟。7. 通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“开”的位置来打开IABP。8. 按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。9. 如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为IAB 手动充气：将操作模式设置为半自动

29、接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB 充气模式设置为手动。10. 有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕IAB 手动充气。11. 请同Datascope 服务部门联系。自动充气失败-无氦气（Autofill Failure No Helium）氦气瓶关闭。氦气瓶已空1.打开氦气瓶。2.更换氦气瓶。自动充气失败（Autofill Failure）IABP不能为IAB导管系统自动充气。1. 核查连接了正确尺寸的IAB 导管和延长管。2. 检查自动充气管与IAB 充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。3. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在

30、导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。5. 关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。6. 请同Datascope 服务部门联系。7. 如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB 充气并且重新开始反搏。8. 如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB 再次充气。 接着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB充气模式”设置为“手动”。9. 请按照IAB 手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作10. 请同Datascope 服务部门联系。3.警示（alert）信息Augmentation Belo

31、w Limit Set 反搏压低于设定的极限 评估血流动力学状态是否发生了改变 报警线设置过高 增加反搏量AUGMENTATION 氦气量过低 检查氦气瓶是否打开Verify tank is open信号质量差不能调整时相 unable to update timing 血压波形差（干扰或伪影noise or artifact in AP signal）、反搏压过低（可能与病人状态有关）、心率大于150bpm或者小于30bpm警示信息原因及更正操作信息/问题可能原因建议的更正操作增压低于报警下线Augmentation Below Limit set病人的血液动力状态发生改变。1. 观察病人状

32、况。反搏压报警限度设置过高。 1.按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定“反搏压报警”限度值，使其低于病人反搏舒张压8-10mmHg。按压反搏压报警，退出设定。反搏压设置过低。1. 如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压。氦气浓度低。1. 按住IAB 充气键2 秒种，重新为IAB 充气。2. 按压开始键重新开始反搏不规律触发（Irregular Trigger）由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。1. 系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整“IAB 排气”控制。2. 如果确认病人心电图显示也处于紊乱状态，并且心

33、率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图触发模式来得到更稳定的触发信号。病人心律处于稳定状态，然而由于IAB 排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。1. 当确认病人心电图（ECG）心律稳定时，可以调早“IAB 排气”时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯心动过缓（Heart Rate Low）心率30ml/小时，精神状况改善，四肢温暖，无心衰(无啰音,无S3)，无恶性心律失常l 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min主动脉血压波形V 型切口（主动脉瓣关闭）平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mm

34、Hg反搏治疗时动脉波形变化无辅助的收缩压无辅助的舒张末压球囊开始充气舒张期球囊增压 冠脉灌注有辅助的收缩压有辅助的舒张末压 MVO2 需求舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低正常的球囊压力波形可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气.可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气.此时设备不一定会报警.时相错误 - 充气过早反搏球囊于主瓣

35、关闭前充气，波形特点：反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相生理效应：主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流，增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)，增加左室壁压力或后负荷，增加左室做功，增加心肌氧需求时相错误 - 充气过晚球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:球囊在V 型切口后充气、缺乏尖V、反搏压不足生理效应: 冠脉灌注不足时相错误 - 放气过早球囊于舒张期内过早放气波形特点:反搏压后马上出现急陡的降支反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压反搏收缩压可能提高时相错误 - 放气过晚当主瓣开始打开时球囊才放气波形

36、特点:反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压反搏收缩压上升时间延长反搏压图形加宽房颤发生时，自动转换为R波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人正常波形特点：反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相波形特点:球囊在V 型切口后充气、缺乏尖V、反搏压不足波形特点:反搏压后马上出现急陡的降支、反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压、反搏收缩压可能提高反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压、反搏收缩压上升时间延长、反搏压图形加宽使用IABP期间的护理1、抗凝:常规肝素(盐水500ml+肝素50mg)4小时ACT维持在200s左右或低分子肝素2、中央

37、腔的维护：每小时肝素盐水冲刷一次，确保中央腔的通畅常规IABP病人护理1. 病人卧位：l 平卧位，床头抬高15-30。l 穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。l 躁动病人使用约束带，每小时放松一次。2. 满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。3. 检查反搏有效指征：l 正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少；l 血液动力学逐渐稳定，心排量上升；l 肾脏灌注好，尿量增多；l 末梢循环改善，手足温暖；l 心率，心律改善IABP机器管理1.保证IABP良好的运行： ECG为首选的触发信号 选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。2. 保证球囊中心腔

38、使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。3.球囊位置： 正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平 过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭常见并发症护理l 肢体缺血评估检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈检测脚趾双侧温差预防及治疗选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病l 穿刺点出血评估观察穿刺处前方和后方出血或血肿预防小心穿刺抗凝治疗监测防止导管插入部位活动治疗直接压迫穿刺处（要保证远端血流）外科手术修复l

39、 血小板减少评估每天监测血小板数目预防避免过度使用肝素治疗必要时输血小板l 球囊导管不工作导致血栓形成评估观察运动IAB的状态指示灯评估动脉波形预防不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟选择适当的触发模式治疗如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气）l 球囊泄漏评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生l 感染l 主动脉夹层动脉瘤评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血细胞比容怀疑夹层，主动脉造影预防透视状态下穿刺IABP球囊治疗拔除球囊外科手术修复l 骨筋膜室综合征评估观察肢体肿胀和/或硬度测量和记录小腿周长监测间质压力预防使用小鞘维持足够的胶体渗透压治疗必要时，筋膜切开术第 38 页 共 38 页 2012-09-11