胃癌患者的护理.ppt

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1、胃癌的护理胃癌的护理 十三病区十三病区 洪虹洪虹主要内容胃癌相关知识胃癌相关知识术前术后护理要点术前术后护理要点 提纲提纲2025/7/112术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理胃的结构胃的结构 胃大部分位于左季肋区国内胃癌发病率在所有肿瘤中排名第二数据来源：卫生部疾病预防控制局，数据来源：卫生部疾病预防控制局，2010发病病因饮食饮食HP感染感染种族遗传种族遗传癌前状态癌前状态环境环境吸烟饮酒吸烟饮酒病因病因2025/7/115HPHP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3 36 6倍。倍。病理病理 早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌：又称

2、中晚期胃癌，病变超出粘膜下层 病理大体分型（1）隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 2025/7/117病理大体分型（2）进展期胃癌进展期胃癌(中晚期中晚期)病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型）3%3%5%5%型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型）30%30%40%40%型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型）50%50%型型 （弥漫浸润型）（弥漫浸润型）10%10%2025/7/118转移途径转移途径v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（

3、主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 临床表现临床表现早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见l贲门癌可出现胸骨后疼痛，吞咽困难贲门癌可出现胸骨后疼痛，吞咽困难l幽门梗阻时出现呕吐宿食幽门梗阻时出现呕吐宿食l癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状辅助检查辅助检查 1.实验室检查2.线钡餐检查3.纤维胃镜检查 最可靠4.脱落细胞学检查5.超

4、检查 6.CT检查胃肠重建：毕毕I式胃切除术式胃切除术胃空肠Roux-en-Y吻合毕二式胃切除术毕二式胃切除术毕（毕（Billroth）式l优点：操作简单，吻合后的胃肠道 接近正常解剖生理状态，食物经吻 合口进入十二指肠，术后胃肠功能 紊乱而引起的并发症少。l缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够毕（毕（Billroth）式l优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致过大，适应症较广。l缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和 后遗症较Billroth 式多。胃空肠Rouxen-Y吻合l优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点腹腔镜切除术l

5、优势优势：术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功：术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短。能恢复早以及患者住院时间缩短。nHuscherHuscher进行了一项前瞻性随机研究，比较进行了一项前瞻性随机研究，比较5959例远例远端胃癌患者行腹腔镜切除术或胃次全切除术的早期端胃癌患者行腹腔镜切除术或胃次全切除术的早期和和5 5年临床结果。年临床结果。手术死亡率分别为手术死亡率分别为3.3%3.3%和和6.7%6.7%，5 5年总生存率分别为年总生存率分别为58.9%58.9%和和55.7%55.7%l结果显示腹腔镜切除术优于开腹手术，尽管未达显结果显示腹腔镜切除术优于开

6、腹手术，尽管未达显著性差异。然而，进一步确定腹腔镜切除术在胃癌著性差异。然而，进一步确定腹腔镜切除术在胃癌治疗中的地位尚需更大规模的随机临床研究。治疗中的地位尚需更大规模的随机临床研究。16 案例案例 患者，吴吉仙，女，73岁，因“发现腹部肿块4年，消瘦半月”，门诊拟“胃占位性病变”收住入院。入院查体：腹平软，上腹部可触及大小10*10cm的肿块，类圆型，质硬，固定，边界清，无压痛及反跳痛。医嘱予二级护理，三餐稀饭，入院后完善相关检查，限期行手术治疗。生命体征：T37.4 R18次/分 P88次/分 Bp155/73mmHg Braden22分 跌倒/坠床评分2分 ADL100分。上腹部CT提

7、示：胃巨大占位，考虑恶性；肠系膜动脉CTA诊断：肝胃间隙巨大占位，拟胃来源恶性间质瘤可能；胃镜提示：胃体小弯近后壁一巨大隆起型病变，大小约10*5Cm。医嘱予26/9在全麻下行“剖腹探查，粘连松解，根治性远端胃大部分切除术”，术中冰冻提示：胃梭形细胞肿瘤。术后14:50分返回病房，带回右颈CVC置入13cm，硬膜外止痛泵一根，一根空肠营养管呈夹闭状态，胃管置入60cm,外接负压球，左右腹腔引流管，各引出淡血性液体5ml，一根伤口皮下引流管，引出淡血性液体5ml，腹部切口敷料外观干洁，腹带加压包扎，止痛泵作用下感疼痛NRS评分1-2分。医嘱予特级护理，持续心电监护、吸氧，卧气垫床，予止血、抗炎、

8、护胃、化痰补液等对症治疗。T38.5 R18次/分 P66次/分 BP127/60mmHg SPo2100%Braden19分 跌倒/坠床5分 ADL 0分 疼痛 2分。术前护理l一、心理护理一、心理护理l二、饮食与营养二、饮食与营养入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良的状况,术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红细胞 同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况，预防术后吻合口瘘等并发症的发生l三、呼吸道准备三、呼吸道准备术前护理l四、预防并发症的训练四、预防并发症的训练l五五备皮（腹腔镜手术注意清洁脐部）备皮（腹腔镜手术注意清洁脐部）l六、六、清洁

9、肠道清洁肠道，避免患者术后发生腹胀不适。，避免患者术后发生腹胀不适。l七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管 ,使胃保使胃保持空虚持空虚 ,防止麻醉及手术中呕吐防止麻醉及手术中呕吐 ,利于手术利于手术操作操作 ,减少术中污染减少术中污染.l八、术前禁饮禁食八、术前禁饮禁食护理措施护理措施 1.体位？2.密切监测生命特征 3.引流管的护理 4.镇痛 5.肠蠕动恢复的观察 肠鸣音？6.术后并发症的观察及护理 7.休息与活动 8.腹腔镜相关并发症的观察？半卧位的意义l膈肌下移，有利于增加肺通气量l膈肌下移，有利于回心血量的减少l便于引流l减少毒素的吸收l减轻腹部切口张 力，利于

10、恢复术后护理术后护理1.胃次全切除术胃次全切除术l肛门排气后当日给少量水，每次45汤匙，每12小时一次。第二日进半量流食即每餐5080ml，第三、四日全量流食每次l00150ml，每日68次，摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳。若无不适，第五天可进半流质饮食。术后护理术后护理l2.胃全切除术胃全切除术l饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次;第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改半流食。术后护理术后护理l以上计划以病人主诉无不适为原则，半月后可进

11、干饭，主食与配菜应软烂易于消化，忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。l可根据病人具体情况随时修改，如病入感觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻症状。肠内营养肠内营养l肠内营养的几种喂养途径肠内营养的几种喂养途径1.经经 口口 或或 鼻鼻 胃胃 途途 径径;2.经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠;3.经经 鼻鼻 空空 肠肠;4.胃造瘘胃造瘘;5.空空 肠肠 造造 瘘。瘘。6.经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘(PEG)术后护理术后护理l八、鼓励病人术后早期活动可促进身体各部位机能的恢复，增加肺通气量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症。促进血液循环，有利于伤口愈合促进肠蠕动，减轻

12、腹胀，增加食欲有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。活动要根据病人的耐受力进行。术后当日可协助病人床上翻身；次日可协助病人坐起，床上活动双下肢；第二日可扶病人床边活动。活动时要密切注意生命体征的变化，防止摔倒，防止引流管脱落胃切除术后并发症早期早期术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐术后呕吐远期远期碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养障碍营养障碍胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍胃排空障碍术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后出血术后出血l原因及表现24h内；术后46天；术后1020天。l护理护理监测生命体征观察腹部体征观察引流管颜

13、色及量按医嘱使用止血药物备血注意出入量必要时做好手术准备十二指肠残端破裂l表现 术后36天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹腔引流管引出胆汁样液体。l处理 引流+抗感染+营养支持胃肠吻合口破裂或瘘l术后57天l由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。l表现：T升高，腹痛，腹腔引流管引流液突然增加分期 早 期 后 期症状 早期吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征后期发生可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。治疗 出现腹膜炎者应立即行手术处理。已形成脓肿或外瘘，则行局部引流外，还应行胃肠减压和积极支持治疗胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力或胃排空

14、延迟残胃蠕动无力或胃排空延迟原因原因：含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能；输出段空肠麻痹，功能紊乱。表现：表现：术后7-10天，进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐食物和胆汁。处理：禁食、胃肠减压、肠外营养，胃动力药。倾倒综合佂倾倒综合佂由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征营养性合并症营养性合并症l主要表现为体重减轻、贫血、骨病等l与手术后摄入减少、消化不良、吸收障碍有关腹腔镜相关并发症2025/7/1136l出血出血：可因气腹针、套管针穿刺损伤血管，也可在腹腔镜

15、操作过程的任何一环节损伤血管。l皮下气肿皮下气肿：特有的并发症。常见于肥胖的患者，手中套管会反复地脱出、气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感。l泌尿系统损伤泌尿系统损伤l肠管损伤肠管损伤l其他损伤其他损伤：包括与穿刺、体位及气腹相关的并发症，如神经损伤、高碳酸血症高碳酸血症等。下一步治疗 胃癌术后治疗？胃癌术后治疗？l 化疗？化疗？l 放化疗？放化疗？胃癌术后复发转移模式胃癌术后复发转移模式 决定术后治疗模式的选择决定术后治疗模式的选择37辅助化疗（术后化疗）术后辅助化疗方案选择术后辅助化疗方案选择l目前术后辅助化疗方案的选择尚未达成共识目前术后辅助化

16、疗方案的选择尚未达成共识 一般不主张三药联合一般不主张三药联合 多采用两药联合（多采用两药联合（包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂）包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂）部分患者单药治疗（氟尿嘧啶类单药）部分患者单药治疗（氟尿嘧啶类单药）l辅助化疗需要注意的问题辅助化疗需要注意的问题 考虑患者生理改变考虑患者生理改变 严密观察化疗副作用严密观察化疗副作用 方案个体化选择方案个体化选择 2025/7/1138晚期胃癌的治疗l约约40%胃癌患者在确诊时已失去根治的机会胃癌患者在确诊时已失去根治的机会l目的目的：减轻痛苦、改善生活质量、尽可能延长：减轻痛苦、改善生活质量、尽可能延长生存期生存期l作为慢性病治疗：与瘤共存作为慢性病治疗：与瘤共存 化学药物治疗化学药物治疗 靶向治疗靶向治疗 支持性治疗支持性治疗 中医中药中医中药2025/7/1139健康教育健康教育1.饮食调节 2.伤口的护理3.管道的保护4.定期复查5.坚持化疗6.保持良好的心态，适当活动感 谢 聆 听