脑出血护理查房ppt课件.ppt

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1、 脑出血护理查房急诊病房诊病房 孙红芳孙红芳 2013.05.272013.05.27认识脑卒中认识脑卒中脑卒中脑卒中 俗称俗称“中风中风”分为：分为：出血性出血性-俗称俗称“脑溢血脑溢血”缺血性缺血性-俗称俗称“脑梗塞、脑梗塞、脑栓塞脑栓塞”2025/7/我国脑卒中现状我国脑卒中现状卫生部报告：脑卒中为全民第卫生部报告：脑卒中为全民第1位死因位死因脑卒中患者为脑卒中患者为750万万每年新发脑卒中为每年新发脑卒中为200万万每年中风死亡人数为每年中风死亡人数为165万万我国脑卒中复发率世界第我国脑卒中复发率世界第一一 30%为脑出血患者！为脑出血患者！2025/7/危危 害害丧失劳动能力丧失劳

2、动能力 生活质量差生活质量差 需专人长期护理需专人长期护理 高额的医疗费用高额的医疗费用 沉重的家庭及社会负担沉重的家庭及社会负担2025/7/中风中风离我们有多远？离我们有多远？在我国，我们身边在我国，我们身边每每12秒秒有一位中风发生有一位中风发生每每17秒秒有一位因中风致残有一位因中风致残每每20秒秒有一位因中风死亡有一位因中风死亡在不经意间，中风转瞬即至在不经意间，中风转瞬即至 发生率发生率 高高 死亡率死亡率 高高 致残率致残率 高高 复发率复发率 高高2025/7/病例介绍病例介绍患者:男性 57岁主诉：复发左侧肢体偏瘫5天余现病史：患者2-21晚饭后突发左侧肢 体乏力伴活动障碍，

3、持物站 立不能，十余分钟后出现左 嘴角歪斜、口齿不清、失语,急诊入院。2025/7/病例介绍病例介绍2025/7/神志清，双瞳孔等大等对光反射迟钝，左侧上、下肢肌力0级右侧额叶深部及基底节区血肿，左侧脑室旁腔隙灶脑出血脑出血左侧上下肢体偏瘫，建议保守治疗高血压病史8-9年，不规则服药，未规律检测血压头颅头颅C T查体查体诊断诊断神外神外会诊会诊既往史既往史脑出血概述脑出血概述 -定义定义定义：定义：原发性原发性非外伤性非外伤性脑实质内脑实质内动脉动脉 毛细血管或静脉破裂而引起的出血毛细血管或静脉破裂而引起的出血发病率：发病率：占全部脑卒中占全部脑卒中20203030 好发好发50506565岁

4、岁 男女发病率相近男女发病率相近 中老年常见中老年常见，年轻年轻人人也可并发也可并发2025/7/脑出血概述脑出血概述 -疾病特点疾病特点主要表现：主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体头痛、呕吐、意识障碍、肢体 偏瘫、失语等神经系统的损害。偏瘫、失语等神经系统的损害。起病急骤、病情凶险、起病急骤、病情凶险、死亡率非常高死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一是目前中老年人致死性疾病之一2025/7/脑出血概述脑出血概述 -病因病因高血压颅内动脉瘤颅内血管畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓 治疗等2025/7/季节变化情绪波动长期吸烟过量饮酒诱因大脑结构回顾（

5、一）大脑结构回顾（一）2025/7/ 基底节区基底节区大脑结构回顾（二）大脑结构回顾（二）脑出血临床分类脑出血临床分类 临床表现临床表现脑出血的症状与脑出血的症状与出血的部位、出血出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小量、出血速度、血肿大小,一般情一般情况等有关况等有关突发头痛、恶心呕吐、言语不清、突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识小便失禁、肢体活动障碍和意识 障碍等障碍等2025/7/临床表现临床表现2025/7/11小脑出血小脑出血:头痛、眩晕、呕吐、头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征构音障碍等小脑体征脑桥出血脑桥出血:小量时面瘫和对侧肢小量时面瘫和对侧肢体瘫，大

6、量时意识障碍、四肢体瘫，大量时意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。瘫痪、眼球固定，危及生命。非功能区：头痛及轻度的神经非功能区：头痛及轻度的神经功能障碍功能障碍基底节出血基底节出血:多累及内囊，典型多累及内囊，典型的三偏症状，大量出血，出现的三偏症状，大量出血，出现脑疝脑疝辅助检查辅助检查颅脑颅脑CTCT扫描扫描MRIMRI和和MRA MRA 脑脊液检查脑脊液检查DSADSA其他其他：血常规、血液生化、：血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查凝血功能、心电图检查 胸部胸部X X片等片等2025/7/动态的意识观察动态的意识观察昏迷评分法（昏迷评分法（GCSGCS）-格拉斯哥评分格拉斯哥评分

7、 睁眼反应睁眼反应4 4 言语言语反应反应5 5 运动运动反应反应6 6 动态客观了解病情变化及转归！动态客观了解病情变化及转归！2025/7/颅内压颅内压颅内压监护（脑室内或硬膜外）颅内压监护（脑室内或硬膜外）正常值正常值 成人成人：70-200mmH2O 儿童：儿童：50-100mmH2O2025/7/ 高颅压三主症高颅压三主症 喷射性呕吐喷射性呕吐 头痛头痛 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 2025/7/颅内压颅内压脑疝的观察脑疝的观察脑疝定义脑疝定义 观察观察要点要点 床旁急救：经眶穿刺包床旁急救：经眶穿刺包2025/7/脑出血治疗要点（一）脑出血治疗要点（一）一般治疗一般治疗抬高床头抬

8、高床头镇静、调控血压镇静、调控血压降低颅内压降低颅内压脱水利尿脱水利尿:(非非)渗透性渗透性糖皮质激素糖皮质激素降温降温/低温低温改善脑灌注改善脑灌注2025/7/BACK脑出血治疗要点（二）脑出血治疗要点（二）2025/7/防止防止再出血再出血减轻血肿减轻血肿造成的继造成的继发性损害发性损害促进神经促进神经功能恢复功能恢复 防治并发症防治并发症 回归回归社会社会病例的治疗经过病例的治疗经过绝对卧床，心电监护，保护呼吸道通畅绝对卧床，心电监护，保护呼吸道通畅控制血压控制血压留置导管：胃管、深静脉、导尿管等留置导管：胃管、深静脉、导尿管等并发症的防治：脑、心、肺、胃肠并发症的防治：脑、心、肺、胃

9、肠意识障碍时的治疗意识障碍时的治疗:改善改善脑代谢，镇静，降温脑代谢，镇静，降温康复锻炼提升肌力康复锻炼提升肌力2025/7/护理问题护理问题现存的现存的脑组织灌注异常脑组织灌注异常头头 痛痛自理能力缺陷自理能力缺陷 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱营养失调营养失调体温过高体温过高知识缺乏知识缺乏活动无耐力活动无耐力潜在的潜在的 再出血再出血 脑脑 疝疝 上上 血血压压 疮疮有受伤的危险有受伤的危险存在的护理问题存在的护理问题1.脑组织灌脑组织灌注注异常异常 与头晕、颅内压升高有关与头晕、颅内压升高有关护理措施：护理措施：（1）绝对卧床休息，避免搬动绝对卧床休息，避免搬动（2）避免情绪波动避免情绪波动

10、减少探视减少探视（3）抬高床头抬高床头1530，减轻脑水肿，减轻脑水肿（4）密切观察意识、瞳孔、生命体征密切观察意识、瞳孔、生命体征存在的护理问题存在的护理问题2.活动无耐力活动无耐力 与左侧肢体肌力下降有关与左侧肢体肌力下降有关护理措施：护理措施：（1 1）肢体功能锻炼肢体功能锻炼（2 2）床上活动瘫痪肢体床上活动瘫痪肢体（3 3）安全护理安全护理 防止坠床及跌倒防止坠床及跌倒2025/7/3.自理能力缺陷自理能力缺陷 与与左侧肢体肌力左侧肢体肌力下降，不能自主运动有关下降，不能自主运动有关护理护理措施：措施：（1 1）床床旁备旁备呼叫器呼叫器（2 2）床上洗发）床上洗发（3 3）口腔口腔

11、护理，保持口腔护理，保持口腔清洁清洁（4 4）保持肢体功能位）保持肢体功能位存在的护理问题存在的护理问题存在的护理问题存在的护理问题4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与焦虑、环境改变有关与焦虑、环境改变有关护理措施：护理措施：（1 1）消除影响睡眠相关因素消除影响睡眠相关因素（2 2）安排合理的运动安排合理的运动（3 3）帮助适应环境的改变帮助适应环境的改变（4 4）减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑等情绪等情绪存在的护理问题存在的护理问题2025/7/5.营养失衡营养失衡（低于机体需要量）（低于机体需要量）与鼻饲饮食初期反复出现呕吐有关与鼻饲饮食初期反复出现呕吐有关护理措施：护理措施：（1）密切观察，

12、有无腹胀、呕吐）密切观察，有无腹胀、呕吐（2）吸出胃内容物）吸出胃内容物200-500ml，重新灌回胃内并冲管重新灌回胃内并冲管（3）胃内残余容量超过）胃内残余容量超过500ml，停止肠内营养停止肠内营养存在的护理问题存在的护理问题6.知识缺乏知识缺乏 与与缺乏脑出血相关知识有关缺乏脑出血相关知识有关护理措施：护理措施：（1 1）解释发病原因解释发病原因、诱因、诱因、治疗、治疗（2 2）针对饮食、用药针对饮食、用药、休息与、休息与活动活动 进行进行健康宣教健康宣教2025/7/高血压，饮食情高血压，饮食情绪激动等绪激动等存在的护理问题存在的护理问题 7.头痛头痛 与与血液血液刺激刺激脑膜脑膜或

13、或颅内压增高颅内压增高有关有关 护理措施：护理措施：（1 1）卧床休息，头部制动卧床休息，头部制动 （2 2）遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压，遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛缓解头痛2025/7/存在的护理问题存在的护理问题8.体温过高体温过高 与与肺部肺部感染感染，体温调节中枢失衡，体温调节中枢失衡有关有关护理措施：护理措施：（1 1）物理降温物理降温（2 2）据医嘱药物据医嘱药物降温降温（3 3）定时定时复复测体温测体温2025/7/潜在的并发症潜在的并发症1.有受伤的危险有受伤的危险 与高血压与高血压导致头晕有关导致头晕有关护理措施：护理措施：（1 1）使用使用床栏床栏，陪同活动，陪

14、同活动（2 2）随时观察血压随时观察血压变化，定时监测变化，定时监测，进行进行动态血压监测动态血压监测2025/7/潜在的并发症潜在的并发症2.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关护理措施：护理措施：（1 1）协助病人翻身，避免拖、拉、拍等动作协助病人翻身，避免拖、拉、拍等动作（2 2）观察骨骼突出部位的受压情况观察骨骼突出部位的受压情况（3 3）生活护理，）生活护理，保护性措施保护性措施（4 4）静脉）静脉营养，增强免疫力营养，增强免疫力2025/7/潜在并发症潜在并发症3.再再出血出血护理措施：护理措施：（1 1）密切观察生命体征、意识、瞳孔）密切观察生命

15、体征、意识、瞳孔 变化，避免变化，避免血压过高血压过高（2 2）危重者发病初）危重者发病初1212小时内大幅度小时内大幅度翻身，翻身，24-4824-48小时内小时内避免避免搬动搬动（3 3）减少刺激：环境安静，集中操作减少刺激：环境安静，集中操作（4 4）保持大便通畅）保持大便通畅2025/7/潜在潜在并发症并发症4.脑疝脑疝护理措施：护理措施：（1 1）动态观察生命体征、神志意识状态，）动态观察生命体征、神志意识状态，警惕颅内压警惕颅内压突然增高突然增高（2 2）注意瞳孔的变化，双侧瞳孔散大，表）注意瞳孔的变化，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成明脑疝形成（3 3）观察有无剧烈头痛）观察有无剧烈头

16、痛（4 4）防止舌根后坠和窒息，持续吸氧）防止舌根后坠和窒息，持续吸氧2025/7/潜在潜在并发症并发症5.上血上血护理措施：护理措施：（1 1）观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、）观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃部不适、呕血、便血、尿量减少等胃部不适、呕血、便血、尿量减少等（2 2）遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，）遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等如法莫替丁、奥美拉唑等2025/7/呕血呕血心理护理心理护理贯穿始终的措施：贯穿始终的措施：（1 1）稳定病人情绪）稳定病人情绪（2 2）心理疏导）心理疏导（3 3）保持安静治疗环境，促进心理康复）保持安静治疗环境，促进心理康复2025/

17、7/健康教育健康教育教育要点：教育要点：（1 1）避免情绪激动，保持心情舒畅）避免情绪激动，保持心情舒畅（2 2）饮食清淡，忌刺激性强的食物）饮食清淡，忌刺激性强的食物（3 3）生活有规律）生活有规律（4 4）避免重体力劳动，劳逸结合）避免重体力劳动，劳逸结合（5 5）康复训练循序渐进，持之以恒）康复训练循序渐进，持之以恒2025/7/康复锻炼康复锻炼总体目标：总体目标：（1）急性期需卧床休息）急性期需卧床休息23周周（2）病情稳定后进行康复锻炼）病情稳定后进行康复锻炼（3）半年内是脑出血患者最佳的康复时间）半年内是脑出血患者最佳的康复时间 循序渐进地进行锻炼循序渐进地进行锻炼2025/7/康

18、复锻炼（一）康复锻炼（一）2025/7/康复锻炼（二）康复锻炼（二）2025/7/康复锻炼（三）康复锻炼（三）2025/7/回归社会回归社会2025/7/回忆一下摔回忆一下摔倒过程，是倒过程，是否记忆清楚否记忆清楚说一句绕口说一句绕口令，看发音令，看发音是否清晰是否清晰平举一下双平举一下双臂，看肢体臂，看肢体是否偏瘫是否偏瘫笑一下，看笑一下，看表情是否对表情是否对称称温馨提示：温馨提示：可疑症状 头晕脑胀、剧烈头痛、头晕脑胀、剧烈头痛、肢体麻木偏瘫、说话不清、肢体麻木偏瘫、说话不清、突然摔倒或晕倒、突然摔倒或晕倒、突然嗜睡、频繁突然嗜睡、频繁鼻血等鼻血等 立即就医。莫名莫名其妙其妙摔倒摔倒思考

19、题思考题 1.高颅压三主症是什么？高颅压三主症是什么？2.脑出血的治疗有哪些？脑出血的治疗有哪些？2025/7/Thank You!高血压的高发病态势高血压的高发病态势2025/7/BACK高血压与脑出血高血压与脑出血2025/7/BACK脑动脉瘤脑动脉瘤2025/7/BACK脑动脉瘤脑动脉瘤名人事件名人事件2009年年 9 月月本山大叔本山大叔某某医院某某医院脑动脉瘤摘除术脑动脉瘤摘除术 消除脑出血风险消除脑出血风险 转危为安！转危为安！2025/7/脱水药物治疗脱水药物治疗渗透性利尿剂：渗透性利尿剂：1.20%甘露醇甘露醇 2.10%甘油果糖甘油果糖非渗透性利尿剂非渗透性利尿剂:呋塞米呋塞米2025/7/BACK冬眠低温处理冬眠低温处理2025/7/减少耗氧减少耗氧Cooling将体温控制在肛温将体温控制在肛温32-3532-35BACK