腹腔穿刺术ppt课件.pptx

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1、腹腔穿刺术abdominocentesis检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液、进行诊断和治疗疾病目的1抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过30006000ml。肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml。3腹腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺等，以协助治疗疾病。4.拟行腹水回输者适应征有肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病严重的出凝血功能障碍穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等）躁动不能合作者电解质严重紊乱，低钾血症者结核性腹膜炎

2、广泛粘连，包块包虫病巨大卵巢囊肿者妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显者膀胱充盈、未行导尿者禁忌症患者准患者准备术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。询问患者有无麻醉药过敏史，过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。签手术知情同意书。术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。有严重凝血功能障碍的需输血浆或相应的凝血因子，纠正后再实施。穿刺前嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。操作前准备材料准材料准备胸腹腔穿刺包：弯盘1个，止血钳2把，组织镊1把，消毒碗1个，消毒杯2个，腹腔穿刺针1个，无菌洞巾、纱布2-3块，棉球，无菌试管数只（常规、生化、病理、细菌，必要时抗凝），注射器（5、10

3、20毫升）和引流袋。消毒盘：2利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。碘酒、酒精、胶布、棉球。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）其他：血压计、皮尺、腹带、容器、培养瓶、腹腔注射的药物（需要时）操作前准备操作者准操作者准备：洗手：术者按6步洗手法认真清洗双手。放液前测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。根据病情，安排适当的体位、如患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）操作前准备准准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。体体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。

4、术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。体位体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。穿刺点的穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于1.左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，2.也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，3.或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。4.对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。操作步骤消毒消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒3次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。麻醉麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径510mm），再沿皮下，肌肉

5、腹膜等逐层麻醉。麻醉麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。操作步骤穿刺左手固定穿刺部皮肤，右手持针垂直入针，后以45度斜刺入腹肌1-2cm，再垂直刺入腹腔。参考注射麻药时的深度，有突破感即表明已进入腹腔。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，用手固定针头，并用橡胶管末端夹子夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。穿刺结束后，按住针孔3分钟，以防止渗漏，消毒针孔部位，并加无菌纱布覆盖。术后测量血压、脉搏，测量腹围。术后当天保持穿刺点干燥，尽

6、量保证穿刺点向上的体位。大量放液者需加用腹带加压包扎防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。操作步骤放腹水的速度和量放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过30006000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。标本本的收集的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。穿刺穿刺后穿刺点的后穿

7、刺点的处理理：放液结束后拔出穿刺针，按住针孔3分钟，以防止渗漏，消毒针孔部位，并加无菌纱布覆盖。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。术后的后的处理理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；大量放液者需加用腹带加压包扎防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。术后清后清洁用品的用品的处理理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专

8、门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。操作步骤穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。穿刺过程要注意爱护伤病员。肝硬化患者放腹水不宜过快、过多。一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。在维持大量静脉输入白蛋白基础上（40-60g/L），也可大量放液，可于1-2小时内放4000-6000ml。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。注意事项1肝性脑病和电解质

9、紊乱。处理：术前了解患者有无穿刺的禁忌症。放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。出现症状时，停止抽液，按照肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。2出血。处理：术前要复核患者的出凝血时间。操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。3感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。腹腔穿刺腹腔穿刺术的并的并发症及其症及其处理理4腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：注意控制放液的速度。立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。5麻醉意外。处理：术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。手术时应该备好肾上腺素等抢救药物腹腔穿刺腹腔穿刺术的并的并发症及其症及其处理理