起搏器培训课件生理性起搏新进展.ppt
《起搏器培训课件生理性起搏新进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《起搏器培训课件生理性起搏新进展.ppt(54页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、1生理性起搏新进展生理性起搏新进展 2近近50年来的心脏起搏循证医学结论年来的心脏起搏循证医学结论对生理性起搏有了再定义:对生理性起搏有了再定义:传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动原因之一 鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略 减少不必要的心室起搏,选择性部位起搏,CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则关键:鼓励关键:鼓励自身传导+模拟模拟正常心脏除极顺序3MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏时,心衰住院风险性是右室心尖起搏时的2.6倍Risk of HFHCumulative%Ventricular PacingRisk of HFH Relative
2、to DDDR Patient with Cum%VP=0Within 95%confidence生理性起搏的临床需求:降低心衰住院率降低心衰住院率Sweeney MO,et al.Circulation 2003;23:2932-29374MOST 试验:当VP40%时,右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54%(up to 40%VP)Risk of HFH5Cumulative%Ventricular PacingRisk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0Within 95%confidence生理性起搏的临床需求:降低心
3、衰住院率降低心衰住院率Sweeney MO,et al.Circulation 2003;23:2932-29375Sweeney MO,et al.Circulation 2003;23:2932-2937MOSTMOST研究研究 :DDDR+VP%:DDDR+VP%越大越大 =AF=AF的风险越大的风险越大Randomized to DDDR mode,baseline QRSd 120 Randomized to DDDR mode,baseline QRSd 120 msms生理性起搏的临床需求生理性起搏的临床需求:减少房颤的发生减少房颤的发生62007 ESC 心脏起搏及心脏起搏及C
4、RT指南指南在此次的心脏起搏指南中,针对病态窦房结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时,明确提出了MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略(MPV=Minimization of Pacing in Ventricular)7ESC明确提出:病窦的病人,应该选择具有最小化右室起搏功能的双腔起搏器89CharacteristicsDanish studyPASECTOPP起搏适应征SNDSND and AVBSND and AVB随机入组病人数2254072568平均随访(years)5.5 1.5 6.4 起搏模式 AAI vs.VVIDDDR*vs.VVIR*DDD/AAI vs.VVI(R)相比
5、心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态NASND 病人:yesAVB 病人:noNo心衰YesNoNo房颤YesNoYes中风及栓塞YesNoNo死亡率YesNoNo病人交叉及退出VVI to AAI/DDD:4%AAI to DDD:5%AAI to VVI:10%VVIR*to DDDR*:26%VVI(R)dropout:7%DDD/AAI dropout:25%AHA/ACC/HRS 2008 对对5个大型随机临床试验进行分析个大型随机临床试验进行分析(1)SND indicates sinus node dysfunction,AVB=atrioventricula
6、r block,AAI=atrial demand,VVI=ventricular demand,and DDD=fully automatic.R*added to pacing mode designation indicates rate-responsive pacemakers implanted in all patients.Epstein A,et al.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities.J Am Coll Cardiol 2008;51:e1
7、62.Figure 3.(table continues)10CharacteristicsMOSTUK-PACE起搏适应征SNDAVB随机入组病人数20102021平均随访(years)2.8 3 起搏模式 DDDR vs.VVIR*DDD(R)vs.VVI(R)相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势:生活质量和功能状态YesNA心衰MarginalNo房颤YesNo中风及栓塞NoNo死亡率NoNo病人交叉及退出VVIR*to DDDR*:37.6%VVI(R)to DDD(R):3.1%DDD(R)dropout:8.3%SND indicates sinus node dysfunct
8、ion,AVB=atrioventricular block,AAI=atrial demand,VVI=ventricular demand,and DDD=fully automatic.R*added to pacing mode designation indicates rate-responsive pacemakers implanted in all patients.Epstein A,et al.ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities.J Am
9、Coll Cardiol 2008;51:e162.Figure 3.AHA/ACC/HRS 2008 对对5个大型随机临床试验进行分析个大型随机临床试验进行分析(2)11结论:结论:只有Danish试验证实:基于AAIR的起搏方式是最好的,相比DDDR起搏方式,可以降低房颤,心衰住院率和全原因死亡率而其他四个试验均使用DDDR起搏,由于没有很好的控制不必要的心室起搏,所以得出的结果除适度降低房颤外,对心衰住院率和全原因死亡率没有显著性差异12SAVE PACe 研究:研究:新英格兰医学杂志九月六日最新发表新英格兰医学杂志九月六日最新发表既然上述回顾性研究中证实,右室心尖起搏百分比的增加会带来
10、房颤及心衰危险性的增加,那么是否右室心尖起搏百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险呢?13SAVE PACe 研究证实:起搏行业唯一通过大规模,前瞻性,对照性临床试验明确证实:减少不必要的右室起搏可以减少减少持续性房颤相对风险40%14 SAVE PACe 研究:方法研究:方法 病人病人:1,065:1,065个病窦病人个病窦病人,房室传导正常房室传导正常,QRS,QRS正常正常 随机分组随机分组:v 传统传统DDDRDDDR组组(535):(535):固定的固定的AVAV间期间期(出厂值出厂值,120-180 ms),120-180 ms)v 有减少心室起搏功能的有减少心室起搏功能的DDDR
11、DDDR组组(530)(530)o EnRhythm EnRhythm 起搏器起搏器 (MVP)(MVP)o EnPulse(Search AV+)EnPulse(Search AV+)o Kappa(Search AV)Kappa(Search AV)Sweeney MO,Bank AJ,Nsah,E,et al.Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease,N Engl J Med 2007;357:1000-8.15 SAVE PACe 研究:结果 病人病人:72:721
12、2 12 岁岁;EF=58;EF=5810%10%随访时间随访时间:1.7:1.71.0 1.0 年年 (研究委员会提早中断了研究研究委员会提早中断了研究)起搏百分比起搏百分比(中位数中位数):):传统传统DDDRDDDR组组 vs.vs.有减少心室起搏功能的有减少心室起搏功能的DDDRDDDR组组v心房心房:71%vs.70%(p=0.96):71%vs.70%(p=0.96)v心室心室:99%vs.9.1%(:99%vs.9.1%(心室起搏减少了心室起搏减少了90%,p0.001)90%,p0.001)Sweeney MO,Bank AJ,Nsah,E,et al.Minimizing V
13、entricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease,N Engl J Med 2007;357:1000-8.16心房、心室起搏百分比(中值)心房、心室起搏百分比(中值)17SAVE PACe 研究结论:与传统双腔起搏组相比:1.在保障心房起搏的前提下,运用减少右室起搏策略(Search AV+,Search AV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏2.试验组的持续性房颤风险性相对降低40%3.试验组由于降低了持续性房颤的发生,从而也减少了因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率18 “SAV
14、E PACe是第一个证实了:对于病窦的病人,新型的双腔起搏技术要明确地优于传统、过时的起搏技术。“尽管有对回顾性分析呈固有的怀疑态度(针对Most亚组的结果),但我想此次SAVE PACe试验的结果将彻底的结束这个怀疑论,根据循证医学的指导原则,由于右室起搏所具有的潜在危害性,对于病窦病人的治疗将会朝着更为积极的减少不必要右室起搏的方向发展”.-from SAVE PACe 试验主研究者试验主研究者 Michael O.Sweeney M.D.19 “对于需要植入双腔起搏器对于需要植入双腔起搏器,并且有自身并且有自身AVAV传导的病人来说传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比需要使病人的心室起
15、搏比 例例最小化最小化”For patients who need a dual chamber pacemaker,efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when atrioventricular conduction is intactAHA Science Advisory Circulation,January 17,2005 Clinical Needs for Redefining Physiologic Pacing:生理性起搏再定义:生理
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 起搏器 培训 课件 生理 起搏 进展
