跌倒的预防及护理.ppt

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1、跌倒的预防及处理跌倒的预防及处理跌倒的预防及处理跌倒的预防及处理骨二科：目录目录目录目录123对象筛查常见危险因素分析跌倒的预防及处理跌倒一、定义：l跌倒：跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒与地面或比初始位置更低的地方。l跌倒是一种突发的，不由自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪癫痫发作或外力界暴力作用引起的摔倒。u按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下两类:从一个水平面至另一个平面的跌落从一个水平面至另一个平面的跌落同一平面的跌倒同一平面的跌倒对象筛查：跌倒高危人群65岁以上的老人，有30%的跌倒史。80岁以上的老人，有40-50%

2、的跌倒史。65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位.1.最容易发生跌倒的地点病人的床边、厕所、医院走廊2.最容易发生跌倒的时间晚上半夜和清晨起床时长时间热水澡、卧床、蹲坐后3.最容易引起跌倒的活动急于上厕所或半夜上厕所的途中4.最容易跌倒的人群老人和儿童、抱有不服老、怕麻烦心理得患者。跌倒的“四”个最跌倒造成的后果v 创伤、造成生命危险v 延长住院时间v 导致合并症v 降低活动能力v 影响病人对安全的感受及心理的健康v 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 v 医护工作量增加和影响心理健康谁应该被筛查？所有的住院病人所有的老年病患 常见危险因素分析 一：年龄年龄：65岁

3、心理认知:1、病人在无帮助时没有发生跌倒2、从事危险行为的自信心增加/高估自己能力3、低估自己不良后果的可能性 二：认知因素在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒及坠床。三：生理改变与跌倒1、肌肉骨髂系统：钙质流失：弯腰、驼背或骨折，关节退化、僵硬、疼痛，肌肉萎缩、肌力下降2、感觉系统：神经传导速度变慢，对外界刺激的 反应较不灵敏。对疼痛，碰触，震动的感受变差，容易受伤而不知道。平衡感觉变差，走路的步态不稳，重心不稳，易造成跌倒。3 感官系统：视觉改变，晶

4、体和睫状肌调节能力变差老花眼 听觉系统，听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。泌尿系统，前列腺肥大：尿频，尿急，尿不尽。膀胱容积变小：夜尿，尿急及憋尿能力差。需要较频繁的跑厕所，特别需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不小心滑倒。1、眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。2、体位性低血压。3、抽搐：痢疾、高热、惊厥。4、体温大于或等于38.5摄氏度。5、尿频，尿急，腹泻 6、中风，帕金森、痴呆、关节肌肉

5、疾病 7、糖尿病患者四：疾病因素跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关五：跌倒史 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向 幻觉六：意识、智能状态七、药物因素 1 易引起跌倒的药物药物类别药物类别引起跌倒的原因引起跌倒的原因降压药血压低、疲倦利尿剂血压低、小便次数增加降糖药头晕抗抑郁药嗜睡、疲乏、视力模糊

6、镇静药体位性低血压、视力模糊、头晕抗组胺药嗜睡、注意力、警觉度下降安眠药、止痛药眩晕、嗜睡、意识不清轻泻剂抗感冒药腹泻、如厕增加嗜睡抗胆碱能药低血压、瞳孔散大、嗜睡抗癫痫药镇静、嗜睡、眩晕、运动失调多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高八：外部因素1、环境因素：环境陌生、通道阻塞、路面湿滑或凹凸不平、房间或走廊通道照明不足、厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏、医疗仪器电源线未缠好、呼叫器放置位置不当、床头柜距离病人位置太远2、设备、设施因素：病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳、轮椅或床制动不好或未及时制动、衣裤过长过大、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底

7、光滑、约束带、床栏等防护措施不到位、缺乏助行器或不合适1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位九、制度法规因素何时筛查？1、入院时，转入时 2、病情变化时及手术当日 3、使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时 4、跌倒时 5、周期性：每天，每周危险因素危险因素评分评分日期日期（得分）（得分）跌倒病史（包括目前入院期间和过去12个月）0=无 25=有有第二个诊断：如各种综合征、眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等），在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药、散瞳剂）或其他（如果列出多于一种内科诊断）

8、0=无 15=有患者有：静脉输液、肝素帽、监测器0=无 20=有Morse跌倒危险因素评估危险因素危险因素评分评分日期日期（得分）（得分）使用移动的辅助器材：1、没有、卧床、护士协助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家具0=卧床休息 15=使用拐杖、手杖、助行器 30=扶靠家具行走步态：1、正常、卧床、轮椅 2、虚弱不稳 3、残疾、缺陷0=正常，卧床休息不能活动10=双下肢乏力20=残疾或功能障碍心理、精神状态：1、认知自己的活动能力 2、高估、忘记自己活动的限制性；模糊、定向力障碍、幻觉、烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）0=正常，能量力而行15=认知障碍Morse跌倒危险因素评估评分说明：M

9、orse跌倒风险评估量表是评估患者是否存在危险因素，25分为低风险，25-45分为中度风险，45分为高风险。跌倒预防如何防？1、床头警示标识、列入交班内容2、提高危机意识3、满足患者基本需要4、环境、设施安全5、合理使用约束6、评估药物的效果及副作用跌倒预防（一）、提高危机意识 1、入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。2、教导病人、陪护使用呼叫铃。3、发放跌倒告知书。4、教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。5、患者卧床勿跨越床栏或由床尾下床。6、告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。7、患者久卧床后，指导患者遵守起床三步曲，即醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走

10、宣传四防知识，即防摔、防碰、防绊、防颠。8、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置 9、关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周。10、关注特殊时段：有治疗时、下午和下半夜。11、关注特殊活动：起身、行走。跌倒预防（二）、满足患者基本需要 1、患者经常需用物品放置妥当。2、及时发现病人的需要并给予协助 进食、喝水 取日用品 协助病人取舒适体位 协助病人上、下床 如厕 协助有需要的病人进行日常活动跌倒预防（三）、设施、环境安全 环境 1、照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 2、楼梯、浴室、洗手间、应有稳实的扶手方便进出 3、使用适当的助行器及教导正确

11、的使用方法设施：1、锁好床轮、将床调到最低位置。2、使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全带及上床栏。3、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同。跌倒预防（四）、合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束工具 加强陪护 跌倒预防（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量卧床休息、防止跌倒 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报告医生预防跌倒十知道预防跌倒十知道1行动不便、虚弱无法自我照顾、视力下降的病人，请家属在旁陪伴，协助活动。2下床时请慢慢起身，特别是您在服用某些特殊药物时，如降压药、安眠药等。3当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。4保持

12、地面干燥。如地面弄湿，及时请护士处理。5将您的物品收纳于柜中，保持走到通畅。6卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安、意识不清时。7请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。8将您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持灯光明亮，使您行动更方便。10上厕所时，如您有需要，请按呼叫铃。跌倒后的处理原则不要轻易搬动简单评估后再进一步处理跌倒坠床后认定与报告制度v1.患者跌倒或坠床，护士应立即奔赴现场，同时马上通知医生。v2.对患者的情况做初步的判断，如测血压，心率，呼吸，判断患者意识等。v3.医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。v4.如病情许可，将病人移至抢救室或病床上。v5

13、根据患者的情况和检查的记录，必要时请相关科室医师会诊，判断患者伤情。v6.对患者的情况做初步判断，测量生命体征，意识及判断有无皮肤擦伤，骨折等。v7.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。v8.向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。v9.记录事件经过及病人情况，并填写风险事件呈报表。【处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报 总结 跌倒对于老年人是一个非常重要的健康问题，发病率很高，并且会带来一系列临床问题，甚至致死。老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险。老年人跌倒完全是可以预防和控制的，临床要重视易于跌倒老年人的筛查。跌倒需要采取综合性干预措施.谢谢大家！