重症心肌炎PPT课件.pptx

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1、重症心肌炎临床护理八中监护室俞晓琰东方东方医院医院患者基本概况基本资料：王士珍，女，王士珍，女，5959岁，于岁，于2015.5.262015.5.26入院入院病人主诉：入院检查：心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞阻滞，异常，异常Q Q波伴波伴STST段抬高，心梗三项段抬高，心梗三项高高胸闷乏力胸闷乏力5 5天，发热天，发热4 4天，加重天，加重1 1天天心肌梗死心肌梗死行行CAGCAG术，排除急术，排除急性性冠脉综合征冠脉综合征患者基本概况基本资料：王士珍，女，王士珍，女，5959岁，于岁，于2015.5.262015.5.26入院入院病人主诉：

2、入院检查：心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导心电图示窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞阻滞，异常，异常Q Q波伴波伴STST段抬高，心梗三项段抬高，心梗三项高高胸闷乏力胸闷乏力5 5天，发热天，发热4 4天，加重天，加重1 1天天临床诊断：急性重症心肌炎重症心肌炎(Myocarditis)病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性心肌心肌炎症炎症Inflammation of heart muscleInflammation of heart muscle病因与发病机制（Pathogenesis）病毒直接对心肌的损害细胞免疫主要以T细胞及多种细胞因子

3、和NO介导的心肌损害和微血管损伤以柯萨奇病毒为例由20余种病毒引起，其中以柯萨奇病毒为主心肌弥漫性炎症细胞侵润心肌弥漫性炎症细胞侵润或伴有浆液纤维素性心包炎或伴有浆液纤维素性心包炎大量心肌细胞坏死大量心肌细胞坏死病理特征（Pathologic Characteristics）临床表现病毒感染症状心脏受累症状感冒”样症状：发病前1-3周发热，全身倦怠感等消化道症状：恶心、呕吐、腹泻一般表现：心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等严重 阿-斯综合征 心源性休克 急性心力衰竭 猝死与普通感冒区别：出现与发热不对等的心动过速，早搏多见入院检查行CAG排除急性冠脉综合征相关检查相关检查自入院起对患者进行一系列检查

4、自入院起对患者进行一系列检查：血液检查、心超、心电图、病原血液检查、心超、心电图、病原学检查等学检查等检查结果5月27日5月29日5月30日6月02日102030405060708078.6522.92122肌肌红红蛋白（蛋白（ng/ml）5月27日5月29日5月30日6月02日6月05日00.511.522.52.3700.830.540.240.03高高敏敏肌肌钙钙蛋白蛋白TNT（ng/ml）5月27日5月29日5月30日6月05日010203040506051.549.675.782.17肌酸磷酸激酶同肌酸磷酸激酶同工工酶酶CK-MB（ng/ml）5月27日5月29日5月30日6月02

5、日6月05日1000110002100031000320368640650033071529B型型钠钠钛钛前体前体BNP（ng/l）正常正常范围范围：28-72正常正常范围范围：0-0.014正常正常范围范围：125正常范围：正常范围：0.10-4.94检查结果5月27日5月29日5月30日6月02日0510152012.211.58.914.1白细胞计数（白细胞计数（ng/ml）5月27日5月29日5月30日6月02日6070809010086.389.182.171.6中性中性粒粒细胞细胞百百分率分率%5月27日5月29日5月30日6月02日506070809010087.780.273.

6、281.1超超敏敏C反应蛋白（反应蛋白（mg/L）正常正常范围范围：3.5-9.5正常正常范围范围：40-75正常正常范围范围：0-3HSV-I抗体抗体IgG阳性阳性巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgG 阳性阳性5.265.296.6左室收缩功能明显减低，左室舒张功能减低。EF：35%。左室收缩舒张功能减低。EF：46%。检查结果窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞，异常Q波伴ST段抬高窦性心律，T波改变窦性心律，偶发房性早搏，偶发室性早搏伴二连律心心电电图图5.265.296.5左室下壁运动略减低，左室收缩功能正常。EF：64%。心心超超心肌炎诊断要点病原性检查病原性检查心电图心电图血液生化检查

7、血液生化检查血沉增快C反应蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常见ST-T改变各种心率失常严重时出现病理性Q波血清柯萨奇病毒IGM抗体滴度增高治疗要点p营养心肌治疗：p抗病毒治疗：p心功能不全治疗：p机械辅助p心源性休克治疗p心律失常治疗p肾上腺皮质激素治疗p人血丙种球蛋白治疗大剂量VC、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠、辅酶Q10这张就这样把后面的治疗这张就这样把后面的治疗加进去，一页不够就分成加进去，一页不够就分成两页、分三页，有的时候两页、分三页，有的时候也放一下图片也放一下图片我觉得这里治疗要点归我觉得这里治疗要点归纳一下会更好纳一下会更好护理计划健康教育效果评价护理措施护理问题Health EducationEvaluationInterventionProblem护理问题1心输出量减少心输出量减少243护理措施01病情观察病情观察02休息与活动休息与活动03用药指导用药指导04安全护理安全护理05饮食护理饮食护理06心理护理心理护理01病情观察病情观察p加强巡视，注意观察患者心率、呼吸、血压、SPO2等p观察心电图波形：注意振幅、S-T段p滴速不宜过快，并告知患者不能随意调节滴速0101病情观察病情观察p后面的2-6将内容填入同时附上图片02健康教育THANKS谢谢观赏