鲍曼不动杆菌流行及治疗俞云松.ppt

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1、内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室鲍曼不动杆菌流行及治疗鲍曼不动杆菌流行及治疗浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 俞云松俞云松内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室不动杆菌是不发酵糖的不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌革兰阴性球杆菌至少分为至少分为1616个基因种：个基因种：鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（A A baumaniibaumanii）醋酸钙不动杆菌（醋酸钙不动杆菌（A A calcoacelicuscalcoacelicus）溶

2、血性不动杆菌（溶血性不动杆菌（A A haemolyticushaemolyticus）约翰逊不动杆菌（约翰逊不动杆菌（A A johnoniijohnonii）洛菲不动杆菌（洛菲不动杆菌（A A lwoffiilwoffii）琼氏不动杆菌（琼氏不动杆菌（A A juniijunii）耐放射性不动杆菌（耐放射性不动杆菌（A A radioresistensradioresistens）内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种未命名的基因种3 3、13TU

3、13TU表型十分接表型十分接近，所以把它们统称为近，所以把它们统称为鲍曼复合醋鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。酸钙不动杆菌。临床标本中分离到的不动杆菌绝临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为大数为鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌，其它菌种引其它菌种引起的感染比较少见。起的感染比较少见。内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室鲍曼不动杆菌占鲍曼不动杆菌占ICUICU院内获得性院内获得性肺炎病原菌的比肺炎病原菌的比例及对常用抗菌例及对常用抗菌药物的耐药率药物的耐药率Clin Infect Dis 2005:41:848-8541994-2004年年可

4、分析的主要主要菌株数（NPRS）内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室2008年年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌细菌株数株数 细菌细菌株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌651226.58 莫拉菌属莫拉菌属1410.58 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌403416.47 摩根菌属摩根菌属1360.56 克雷伯菌属克雷伯菌属371715.17 志贺菌属志贺菌属1300.53 不动杆菌属不动杆菌属350814.32 产碱杆菌产碱杆菌1080.44 肠杆菌属肠杆菌属14165.78 沙门菌属沙门菌属990.

5、40 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌12745.20 罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属670.27 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌8123.31 气单胞菌属气单胞菌属660.27 变形杆菌属变形杆菌属6562.68 博特菌属博特菌属350.14 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌2140.87 普罗威登菌属普罗威登菌属290.12 其他假单胞菌其他假单胞菌3441.40 奈瑟菌属奈瑟菌属250.10 沙雷菌属沙雷菌属2711.11 多源菌属多源菌属200.08 柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属2601.06 丛毛单胞菌丛毛单胞菌140.06 伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属2360.96 黄杆菌属黄杆菌属110.04 金杆菌属

6、金杆菌属1660.68 其他其他1990.81 合计合计24500100.0内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Multidrug-resistant A.baumannii(MDRAB)Resistance to 3 or more than 3 kinds of antibioticspantipseudomonal cephalosporinspantipseudomonal carbapenemsp-lactamase inhibitor combinationspantipseudomonal fluoroquin

7、olonespaminoglycosidesPandrug-resistant A.baumannii,PDRABlresistance to all antibiotics but polymycin and tigecyclineClin Microbiol Rev 2008;21:538-82N Engl J Med 2008;358:1271-81内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室“XDR”：extreme drug resistance对抗绿脓的头孢菌素对抗绿脓的头孢菌素抗绿脓的碳青霉烯类抗绿脓的碳青霉烯类-内酰

8、胺抗生素复合制剂内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类替加环素替加环素多粘菌素多粘菌素内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室MDR-AB全球流行全球流行从西班牙到挪威，出现了令人从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵入侵”现象现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题重的公共卫生问题 http:/www.acinetobacter.org/内科学（传染病）国家重点学科内科学（传

9、染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室伊拉克美军鲍曼不动杆菌肺炎沿伊拉克美军鲍曼不动杆菌肺炎沿幼发拉底河、底格里斯河分布幼发拉底河、底格里斯河分布 http:/www.acinetobacter.org/map/map.htm内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行伊拉克美军带回的鲍曼不动杆菌在美国流行http:/www.leishmaniasis.us/Mapping.html内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传

10、染病诊治国家重点实验室3个克隆在英国全国广泛流行个克隆在英国全国广泛流行内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室6个主要克隆在个主要克隆在6省市省市19家医院播散家医院播散(342株）株）内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室3 major pulse-clone spread in China Mainland18 of 19 hospitals254 of 342 isolates(74.3%)内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病

11、诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室我国不同城市间出现相同克隆我国不同城市间出现相同克隆内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室国内部分流行克隆株的国内部分流行克隆株的ST分型及发现的新等位基因型分型及发现的新等位基因型Strain No.PFGE typeSTAllele No.gltAgyrBgdhBrecAcpn60gpirpoDB53A221332273N212A221332273ZF15B33(新型新型)13322113SH80B33(新型新型)13322113ZF12C221332273ZP13C34(新型新型

12、)1332226(新型新型)3ZY112D35(新型新型)15(新型新型)151312426(新型新型)2F20D35(新型新型)15(新型新型)151312426(新型新型)2gltA：共：共30种，其中种，其中新型新型26种种 gyrB：共：共39种，其中种，其中新型新型28种种gdhB：共：共43种，其中种，其中新型新型33种种 recA：共：共25种，其中种，其中新型新型17种种 cpn60：共：共39种，其中种，其中新型新型31种种 gpi：共：共44种，其中种，其中新型新型32种种 rpoD：共：共17种，其中种，其中新型新型9种种内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重

13、点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室22A(1-3-3-2-2-28-3)22B(1-3-3-2-2-11-3)(1-3-3-2-2-7-3)(1-4-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-3)(1-12-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-1)(1-4-3-2-2-7-3)(1-3-15-2-2-7-3)(1-12-3-2-2-7-3)Diagram of clone complex 22 defined by eBURSTST6：欧洲克隆欧洲克隆，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、，多重耐药株，在比利时、法国、德国、希腊、波兰、波兰、葡萄牙、西班

14、牙、捷克及土耳其流行。葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。ST4、ST53：意大利，多重耐药株意大利，多重耐药株 ST33：葡萄牙，产葡萄牙，产OXA-40菌株菌株ST22：截至截至2009年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道年，已有中国、中国香港、韩国、意大利报道ST22型型 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌http:/pubmlst.org/abaumannii/内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？广泛分布广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面水、土壤、医院环境和人

15、体皮肤表面强大的环境生存能力和广泛的耐药性强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为使其成为越来越重要的院感病原菌越来越重要的院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着且伴随着耐药性的不断增强耐药性的不断增强 内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室强大的环境生存能力强大的环境生存能力不动杆菌为不发酵糖的不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性革兰阴性 球杆菌、球杆菌、广泛分布于水、土壤、广泛分布于水、土壤、医院环

16、境和人体皮肤表面医院环境和人体皮肤表面20-3020-30环境下生长良好，环境下生长良好，抵抗力强，抵抗力强，在干燥的物体表面在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活鲍曼不动杆菌可存活2525天天，远远超过其他革兰阴性杆菌远远超过其他革兰阴性杆菌 19内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Jawad et al.JCM 1996;34:2881-87;Jawad et al.JCM 1998;36:1938-41内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室强大的耐药基因

17、获得能力强大的耐药基因获得能力Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆拥有比大肠杆菌感受态细胞强大菌感受态细胞强大100倍的捕获外源倍的捕获外源DNA能力能力错配修复系统错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率动杆菌的突变频率内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室OXA carbapenemases in A.baumannii获得性获得性天然天然染色体介导染色体介导OXA-51/69-likeOXA-23OXA-64OXA-24OXA-65OXA-25OXA-66OXA

18、26OXA-68OXA-40OXA-70OXA-58OXA-71OXA-78质粒介导质粒介导OXA-79OXA-23OXA-80OXA-58OXA-82Perez F,et al.Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3471-84.内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室A.Baumannii ATCC179783,976,747bp，3,830 ORFs；GC:38%，71 is coding region；17.2 ORFs located in 28 foreign islands,s

19、uggested many acquired genesGenBankGenBank:CP00521:CP00521内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Europe clone II ACICU:AbaR2Michele I,et al.AAC.2008,52:2616-25内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室53P1 P2attIattC(59bp)qacE1 sul1 P orfintl1Pint基因盒基因盒PI类整合子结构示意图类整合子结构示意图I

20、I类整合子在鲍曼不动杆菌中分布较广，常同时携带多种抗菌药物耐药基因类整合子在鲍曼不动杆菌中分布较广，常同时携带多种抗菌药物耐药基因和消毒剂抗性基因，临床工作应引起重视，和消毒剂抗性基因，临床工作应引起重视，减少对抗菌药物、消毒剂双重减少对抗菌药物、消毒剂双重耐药菌的筛选。耐药菌的筛选。内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室qacE1-sul1qac家族有家族有10 种亚型，表达多种化合物种亚型，表达多种化合物外排泵外排泵；qacE1 由由整合子整合子介导，与介导，与sul1藕联；藕联；qacE1-sul1可介导季铵类化合物可介

21、导季铵类化合物(如苯扎溴铵、如苯扎溴铵、苯扎氯铵、度米芬苯扎氯铵、度米芬)、双胍类化合物、双胍类化合物(氯己定氯己定)、腙类化合物、碱性染料、磺胺类抗生素耐药腙类化合物、碱性染料、磺胺类抗生素耐药;鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(A.baumannii)qacE1-sul1基因基因的携带率达到的携带率达到80-90.0%内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室消毒剂分类消毒剂分类季铵盐类：低效，抗性多；季铵盐类：低效，抗性多；双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚类：酚可能造成环境污染，适用受限；酚

22、类：酚可能造成环境污染，适用受限；醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有抗性报道抗性报道内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室消毒剂分类消毒剂分类卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认；溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认；醇类：常用消毒剂，抗性也有报道；醇类：常用消毒剂，抗性也有报道；氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消毒剂；毒剂；其他：如金属离子消毒剂，已较少使用其他：如金属离

23、子消毒剂，已较少使用内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室YearStrainsDisinfectantsCountryJournal20039antisepticsdisinfectantsSpainJ hosp Infection2007201-propanol；Idophor；Triclosan；CHXGermanyJ hosp Infection200814/283CHX；BZK；BZT；ADHJapanJACAcinetobacter baumannii内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病

24、诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐未发现对消毒剂的抗性，也未发现抗生素耐药与消毒剂抗性之间的联系药与消毒剂抗性之间的联系内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动对目前使用消毒剂耐药可能并不是目前鲍曼不动感觉流行播散的最重要原因感觉流行播散的最重要原因消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能消毒措施偏差所导致的浓度和暴露时间减少可能导致院内交叉感染的发生导致院内交叉感染的发生内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治

25、国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室4种主要消毒剂在有机干扰物存在的种主要消毒剂在有机干扰物存在的情况下杀菌活力显著下降情况下杀菌活力显著下降内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Triclosan resistance in clinical AB from China mainlandMICs ranged between 0.015 and 16 mg/L and MIC90 was 0.5 mg/L,extremely lower than the actual in-use concentration of tri

26、closan(2000-20000 mg/L).Triclosan MICs of 732 clinical ABClinic used concentration2000 内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Factors leading to the emergence and transmission of MDRABLisa L,et al.CID 2008,46:1254-1263.内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Contaminated s

27、urfaces increase cross-transmissionX represents multi-drugs resistant pathogens culture positive sites无处不在！无处不在！内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Highly refractory to both vigorouscleaning and to disinfectants!alcohol-based hand rubs may make mattersworse rather than better!Bernar

28、d Dixon.The Lancet Infectious Disease.2008,8alcohol or an alcohol-based hand rub provided the organism with an additional source of carbon内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？4 cluster of CHDLs in A.baumanniiAnton Y.Peleg,et al.CMR.2008,21:538582.内科学（传染病）国

29、家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Carbapenemases in Ab of China mainlandZhou H,et al.JCM.2007,45:4054-4057内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室MBLs in AB is less than CHDLsIMP-like:IMP-1、2、4、5、6、11VIM-like:VIM-2SIM-1Usually class I integron encode,reported in Japan,Korea,Sp

30、ain,England,Hongkong,et al.The quiet before a storm?内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室ESBLs in ABPER-1:Turkey,Korea,France,Belgium,Bolivia,United States,China Mainland,et al.VEB-1:French、BelgianSHV-12、SHV-2:China MainlandCTX-M-3:China MainlandCTX-M-2:Japan,Bolivia内科学（传染病）国家重点学科内科学

31、传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Located in a 55kb conjugative plasmidEasy to conjugate and transform to E.coliCTX-M-3 in A.baumanniiAccquiredAccquired from from EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae?conjugator内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室AmpC in A.baumanniiChromosomally en

32、coded class C beta-lactamase:Acinetobacter-derived cephalosporinases(ADCs)30 blaADC genes have been found We identified 60 ADCs-haboring isolates for 61 Acinetobacter spp.Including:A.baumannii,Acinetobacter 13TU,Acinetobacter genus 3,A.calcoaceticus,A.haemolyticus内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家

33、重点实验室传染病诊治国家重点实验室8 A.baumannii isolated from Wenzhou,producing ESBLs+AmpC酶粗提液酶粗提液酶粗提液酶粗提液+克克拉维酸拉维酸酶粗提液酶粗提液+氯唑氯唑西林西林酶粗提液酶粗提液+氯氯唑西林唑西林+拉维拉维酸酸内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室16S rRNA methylase in A.baumanniiarmA gene widely occurred in CRAB of China mainlandStrongly suggested to be

34、 located in chromosomeAlso in Korea、Japan、USA内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室armAso widely in China17 of 19 hospitals内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Multidrug efflux systemplay important role in MDRAB101 isolates of MDRABMIC50MIC90IMP32128IMP+PAN832MEM1664ME

35、M+PAN432Our unpublished data内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）29-kD,also named carO was associated with carbapenems resistantwww.bio.davidson.eduAnton Y.Peleg,et al.CMR.2008,21:538582.内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Susce

36、ptiblity of A.baumannii:1994-2004(1874 isolates)Susceptibiligy(%)Year内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室2008年年12家医院家医院3508株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。舒巴坦耐药率较低。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均两种碳青霉烯类耐药率均48%，高于，高于2007年。年。内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学

37、科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室RNo SHow to treat infections caused by MDR A.baumanniiSulbactam combinationsColistintigecycline内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室20072007年浙医一院呼吸道标本主要分离菌年浙医一院呼吸道标本主要分离菌内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室鲍曼不动杆菌菌在体液标本中的分离率内科学（传染病）国家重点学科内科学（

38、传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室%ofinhibited isolates concentration of sulbactamg/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 19

39、90;34(11):2256-2259.Activity of sulbactam to A.baumannii内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室鲍曼不动杆菌体外药敏鲍曼不动杆菌体外药敏内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室ampicillin/sulbactam to treat MDRAB infectionsbacteremia（13）pneum

40、onia（12）Urinary infection（6）peritonitis（3）Wound infection（3）meningitis（2）sinusinfection（1）Effective%4675100100670100Levin et al.Int J Antimicrob Agents 2003;21:58-62内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室A case:burn patientcefuroximeadmitexcision of eschar、mechanical ventilation 3dSulp

41、erazon,amikacin6d8dBlood：AB(IMP:S,CPS:S)sputum：AB(IMP:S,CPS:I)Imipenem 0.5q6hT:3940 内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Admit 18dcefuroxime 3dsulperazon,amikacin6d8dIMP:S,CPS:S/IT:3940 11dskin grafting18d9dIMP:S14dPDRABPDR AB&Xanthomonas maltophiliaimipenemSORRY，no drug remain?excis

42、ion of eschar、mechanical ventilation 内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室3d6d8dABT:3940 11d18d14dPDRABPDRABX.maltophiliaimipenemsulperazone2g q6h21d38.5 excision of eschar、mechanical ventilation skin graftingcefuroxime sulperazone,amikacin内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病

43、诊治国家重点实验室CRAB治疗治疗-含舒巴坦制剂含舒巴坦制剂对不动杆菌具有固有的抗菌活性对不动杆菌具有固有的抗菌活性.根据体外药敏实验结果选择用药根据体外药敏实验结果选择用药.降低感染死亡率降低感染死亡率.国外报道对于严重感染者国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐舒巴坦的推荐剂量为剂量为6g/d,甚至在甚至在12g/d时仍有较好的安时仍有较好的安全性全性,但在治疗效果上与但在治疗效果上与9g/d组并无统计组并无统计学差异学差异.Clin Microbiol Rev 2008:21:538-582.Lancet Infect Dis 2008:8:751-762.Scand J Infect D

44、is 2007:39:38-43.内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J Infect Dis 2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936p value内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室CRAB的治疗的治疗-多黏菌素多黏菌素静脉应用多黏菌素治疗总有效率为静脉应用多黏菌素治疗总有效率为57%80%.肾功能损害的发生率约为肾

45、功能损害的发生率约为037%.雾化吸入有助于减少全身用药的副作用雾化吸入有助于减少全身用药的副作用,并在并在 局部组织达到较高的药物浓度局部组织达到较高的药物浓度.仍需进一步临床对照研究证实仍需进一步临床对照研究证实.Clin Microbiol Rev 2008:21:538-582.内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室A case:PDRAB meningitis cefoperazone/cefoperazone/sulbactamsulbactam 35dPolymyxinPolymyxin E E内科学（传染病）国

46、家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Jian Li,et al.AAC,2006,50:29462950Passage of ATCC 19606 in CAMHB with or without colistinHetero resistant to colistin内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室passages clinic AB in broth containing colistin increased the proportion of the resist

47、ant subpopulations from 10E-8 to 10E-4isolatesMICBefore inductionAfter induction*6mg/L 8mg/L10mg/L6mg/L8mg/L10mg/L163011.5mg/L10E-610E-610E-610E-5 10E-5 10E-5163021.5mg/L10E-810E-810E-810E-410E-410E-4103051.5mg/L10E-710E-810E-810E-510E-510E-5*8mg/L*48小时，小时，64mg/L*48小时小时内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传

48、染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室High resistance to colistin of MDRAB from Korea Considering theincreasing use of colistin,independent but frequent emergence of colistin resistance inMDRAB is of great concern.Kwan Soo Ko,JAC 2007,60:1163-7Young Kyoung Parka,DMID 2009,64:43-51BIG BIG BUG!BUG!内科学（传染病）国家重点学科内科学（

49、传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Colistin Good outcome to MDR AB infection，including:bacteremia、pneumonia、urinary tract infection、wound infection、meningitisOnly 10.8 CRAB were resistant to colistin in China Mainland内科学（传染病）国家重点学科内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室Tigecycline:the saviour?22 mic

50、robiological studies reporting data for 2384 Acinetobacter spp,90%isolates(including MDR and CRAB)were susceptible42 severely ill patients,tigecycline therapy(combination with other antibiotics in 28 patients)was effective in 32 cases In 3 cases,resistance to tigecycline developed during treatment D