黄疸的鉴别诊断PPT课件.ppt

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1、黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断袁 承 泰11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科2概要概要b胆胆红素素正常正常值：517umol/L（0.3-1.0mg/dl）b定定义：有有高胆高胆红素血症素血症的的临床表床表现F黄疸黄疸出出现：粘膜粘膜（软腭腭、舌系、舌系带）-巩膜巩膜-皮肤皮肤-体液体液-组织F黄疸黄疸消退消退：巩膜巩膜-皮肤皮肤b隐性（或性（或亚临床）：无肉眼黄疸床）：无肉眼黄疸34umol/Lb假性黄疸：血中假性黄疸：血中浓度不高而皮肤度不高而皮肤/巩膜黄染巩膜黄染11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科3胆胆红红素素代代谢谢的

2、的基基本本过过程程11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科4黄疸的分类黄疸的分类b解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性b治治疗角度：内科性、外科性角度：内科性、外科性b胆胆红素的素的结合部位：微粒体前性、微粒体合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性性、微粒体后性b按照按照病因学病因学和和胆胆红素的性素的性质分分类11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科5病因发病学分类病因发病学分类b溶血性溶血性b肝肝细胞性胞性b胆汁淤胆汁淤积性性b先天性非溶血性先天性非溶血性较少少见最为常见最为常见11 七月七月 202

3、5长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科6438438例黄疸的病因及发病率例黄疸的病因及发病率疾病种类疾病种类例数例数百分率百分率%疾病种类疾病种类例数例数百分率百分率%肝前性黄疸肝前性黄疸12428.8肝性黄疸肝性黄疸18542.2A非溶血性黄疸非溶血性黄疸8419.6A肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸17940.9 体质性黄疸体质性黄疸2 肝炎肝炎7116.2 肺梗塞肺梗塞22 肝硬变肝硬变9020.5 新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸57 脂肪肝脂肪肝143.2 血肿血肿3 肝脓肿肝脓肿4B溶血性黄疸溶血性黄疸409.1B肝内胆小管性黄疸肝内胆小管性黄疸61.4细胞内缺陷细胞内缺陷11

4、病毒或特发性病毒或特发性5 先天性溶血性黄疸先天性溶血性黄疸2 砷毒性砷毒性1 镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血7肝后性黄疸肝后性黄疸10423.8 海洋性贫血海洋性贫血2 结石结石5312.1细胞外病变细胞外病变29 肿瘤肿瘤 4510.5 免疫反应免疫反应 狭窄狭窄61.4 输血不合输血不合10混合性黄疸混合性黄疸265.9 成红细胞增多症成红细胞增多症7 肝性伴肝前性肝性伴肝前性13 感染与化学药品感染与化学药品3 肝性伴肝后性肝性伴肝后性12物理因素物理因素3 肝后性伴肝前性肝后性伴肝前性1恶性肿瘤继发溶血恶性肿瘤继发溶血6共共 计计438100.011 七月七月 2025长江大学附属医院

5、长江大学附属医院 血液科血液科7胆红素性质分类胆红素性质分类b非非结合胆合胆红素升高素升高为主主F胆胆红素生成素生成过多多A先天性和先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等素血症等F胆胆红素素摄取障碍取障碍AGilbert综合症、某些合症、某些药物或物或试剂F胆胆红素素结合障碍合障碍A葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶活力下降或缺失引起的，如活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症合症A新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸b以以结合胆合胆红素增高素增高为主主11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科8胆红素性质分

6、类胆红素性质分类b非非结合胆合胆红素升高素升高为主主b以以结合胆合胆红素增高素增高为主主F肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞F肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞F肝内胆汁淤肝内胆汁淤积A肝炎、肝炎、药物性肝病物性肝病A妊娠期多妊娠期多发性黄疸性黄疸ADubin-Johnson综合症合症11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科9黄疸的发生机制和特征黄疸的发生机制和特征11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科10溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸病因和发病机制病因和发病机制b破坏破坏场所所F血管内溶血：血型不合血管内溶血：血型不合输血、血、PNHF血管

7、外溶血：血管外溶血：遗传性球形性球形红细胞增多症等胞增多症等b破坏机制破坏机制F1)红细胞本身缺陷而致脆性增加胞本身缺陷而致脆性增加形形态异常（球异常（球红）酶异常异常 血血红蛋白蛋白结构异常构异常（镰贫）F2）血血浆中存在溶血因素中存在溶血因素生物因素生物因素 免疫因素免疫因素 化学因素化学因素 物理因素物理因素11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科11溶溶血血性性黄黄疸疸11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科12溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸临床特征临床特征b相关相关病史病史：输血、血、药物、感染、家族史等物、感染、

8、家族史等b急性溶血或溶血危象急性溶血或溶血危象时有有剧烈溶血反烈溶血反应，慢性慢性时反反应较小小b一般不重，巩膜一般不重，巩膜见轻度黄疸度黄疸，呈浅，呈浅柠檬色檬色bTB增高增高F除溶血危象外，一般除溶血危象外，一般85umol/L(5mg/dl）F非非结合型占合型占80b合并合并贫血血，常与肝，常与肝细胞黄疸混合存在胞黄疸混合存在b无瘙痒无瘙痒b可有肝脾可有肝脾肿大，特大，特别慢性溶血者慢性溶血者b有骨髓增生活有骨髓增生活跃表表现b尿胆原增加尿胆原增加，无胆无胆红素素11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科13肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因

9、和发病机制病因和发病机制b各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌b其他原因：其他原因：钩体病、体病、败血症等血症等b结合胆合胆红素增高的机制素增高的机制F肝肝细胞排泄障碍胞排泄障碍，结合胆合胆红素滞留肝内反流入血素滞留肝内反流入血F肝肝细胞坏死使胞坏死使毛毛细胆管破裂胆管破裂，胆汁成分反流入血，胆汁成分反流入血F毛毛细胆管及胆胆管及胆小管通透性增加小管通透性增加，胆汁成分，胆汁成分经肝肝细胞入血胞入血F胆小管炎症胆小管炎症肿胀，胆栓形成胆栓形成导致胆汁排泄障碍致胆汁排泄障碍11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科14肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸11

10、七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科15肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸临床特征临床特征b肝病本身表肝病本身表现b浅黄或金黄色浅黄或金黄色，有，有时瘙痒瘙痒b血清血清TB升高，以升高，以结合型合型为主主b尿中胆尿中胆红素素（+），），尿胆原常增加尿胆原常增加b肝功：肝功：转氨氨酶升高升高 PT异常异常 Alb下降下降 伴肝内淤滞伴肝内淤滞时ALP可增高可增高b免疫学：肝炎免疫学：肝炎标志、志、AFP等等b肝活肝活检bB超、超、CT11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科16胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤

11、积性黄疸病因和发病机制病因和发病机制b程度程度F完全阻塞完全阻塞F不完全阻塞不完全阻塞b部位部位F肝外阻塞性肝外阻塞性 炎症、炎症、结石、石、肿瘤、狭窄、蛔虫等瘤、狭窄、蛔虫等F肝内阻塞性肝内阻塞性 肝胆管肝胆管结石、癌石、癌肿侵犯、侵犯、华支睾吸虫支睾吸虫F肝内胆汁淤肝内胆汁淤积 病毒性肝炎、病毒性肝炎、药物性黄疸、物性黄疸、PBC、妊娠多妊娠多发性黄疸性黄疸11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科17胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科18胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸临床

12、特征临床特征b肝外梗阻者肝外梗阻者F炎症、炎症、结石石常有腹痛、常有腹痛、发热，来去，来去较快快F肿瘤瘤常有消瘦，常有消瘦，进行性加重行性加重b肤色暗黄、黄肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆褐色，甚至黑色，胆红素逐素逐渐升升高，可超高，可超过510umol/L，以，以结合型合型为主主b瘙痒瘙痒显著著，可在黄疸前，胆，可在黄疸前，胆盐刺激有关刺激有关b尿胆尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失素阳性，尿胆原减少或消失b粪色特点色特点F浅灰色或陶土色浅灰色或陶土色，如因，如因肿瘤出血可瘤出血可导致黑便或致黑便或OB（+）b肝功：肝功：r-GT和和ALP升高明升高明显bB超、超、CT、ERCP、PTC等影

13、象学等影象学bCEA、CA19-9、CA50等等11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科19成人常见的成人常见的成人常见的成人常见的先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸b非非结合胆合胆红素素增高型增高型FGilbert综合征：肝合征：肝细胞胞摄取取UCB功能障碍及微粒体内功能障碍及微粒体内葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶不足，致血中不足，致血中UCB增高而出增高而出现黄疸。黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。b结合胆合胆红素素增高型增高型FRotor综合症合症:肝肝细胞胞对摄取取UCB和排泄和排泄CB存在先天性存在先

14、天性障碍致血中胆障碍致血中胆红素高而出素高而出现黄疸。黄疸。FDubin-Johnson综合征合征:肝肝细胞胞对CB及某些阴离子及某些阴离子(如靛如靛青青绿、X线造影造影剂)毛毛细胆管排泄胆管排泄发生障碍，致血清生障碍，致血清CB增加而增加而发生的黄疸。肝穿刺生的黄疸。肝穿刺组织学学检查可可发现肝肝细胞胞内有深棕色色素内有深棕色色素颗粒（黑肝粒（黑肝)11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科2011 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科21鉴别诊断程序鉴别诊断程序b识别黄疸：自然光，与假性黄疸相区黄疸：自然光，与假性黄疸相区别F(l)睑

15、裂斑裂斑：淡黄色，横行，高低不平，隆起于球：淡黄色，横行，高低不平，隆起于球结膜膜表面近内毗表面近内毗处，见于中年以后正常人于中年以后正常人 (儿童儿童:代代谢病，高雪病，常染色体病，高雪病，常染色体隐性性遗传的的类脂脂质代代谢病病)F(2)长期期服用阿的平服用阿的平：轻者皮肤黄，重者巩膜黄，以角者皮肤黄，重者巩膜黄，以角膜周膜周围最深最深F(3)胡胡萝卜素血症卜素血症：肤黄，以手掌、足掌：肤黄，以手掌、足掌为著，巩膜不著，巩膜不黄。有食胡黄。有食胡萝卜、西卜、西红柿、南瓜、柑橘史柿、南瓜、柑橘史F(4)苦味酸苦味酸盐：皮肤黄染：皮肤黄染F(5)血色病血色病：青：青铜色，易与阻塞性黄疽混淆色，

16、易与阻塞性黄疽混淆b结合病史、症状、体征、合病史、症状、体征、实验室室检查、辅助助检查11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科22鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b年年龄F婴儿期：儿期：新生儿生理性黄疸，先天性胆管新生儿生理性黄疸，先天性胆管闭锁、溶血性、先天性非溶血性、新生儿肝炎、溶血性、先天性非溶血性、新生儿肝炎F儿童期儿童期30岁：病毒性肝炎、先天性溶血性、病毒性肝炎、先天性溶血性、非溶血性黄疸非溶血性黄疸F40岁左右：左右：胆石症常胆石症常见F40岁以后：以后：恶性性肿瘤、肝硬化、肝癌等瘤、肝硬化、肝癌等11 七月七月 2025长

17、江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科23鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b性性别F女性：女性：胆系疾病胆系疾病及及肿瘤、瘤、PBCF男性：男性：胰腺癌、原胰腺癌、原发性、性、继发性肝癌性肝癌b家族史家族史F多人多人同同时或相或相继出出现：肝炎、：肝炎、钩体病体病F慢性黄疸：慢性黄疸：慢性肝炎、肝硬化、先天性溶慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黄疸、肝血性黄疸、肝脏遗传缺陷缺陷b饮酒史及冶游史酒史及冶游史F酒精性肝病，病毒性肝炎酒精性肝病，病毒性肝炎11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科24鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断

18、程序病病 史史b饮食史、食史、职业史、接触史史、接触史F(1)黄疸前有黄疸前有输血、血制品或注射史：血、血制品或注射史：乙肝、丙肝乙肝、丙肝F(2)疫源接触史：疫源接触史：钩体病，胆道蛔虫病、血吸虫病体病，胆道蛔虫病、血吸虫病F(3)吃生吃生鱼或半生或半生鱼考考虑华枝睾吸虫病枝睾吸虫病；吃蚕豆，考；吃蚕豆，考虑溶溶血性黄疽血性黄疽；吃毒蘑菇，考；吃毒蘑菇，考虑肝肝细胞性黄疽胞性黄疽F(4)发热伴黄疽，伴黄疽，疟疾流行区：疾流行区：疟疾疾b服服药史：史：中毒性肝炎中毒性肝炎F四四氯化碳、化碳、氯仿、仿、氯丙嗓、丙嗓、红霉素、甲基睾霉素、甲基睾酮、利福、利福平、雷米封平、雷米封11 七月七月 20

19、25长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科25鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b过去史去史F胆胆绞痛痛：结石或蛔虫石或蛔虫F胆道手胆道手术史史A手手术原因、方式、原因、方式、术后情况：后情况：结石再形成、格后狭窄、石再形成、格后狭窄、结扎扎A与肝胆疾病无关的与肝胆疾病无关的术后黄疸后黄疸：感染、缺血、缺氧、麻醉：感染、缺血、缺氧、麻醉剂F肝移植肝移植术后后排斥反排斥反应等等F再再发黄疸黄疸A胆系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病胆系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病A不同不同类型的病毒性肝炎再感染型的病毒性肝炎再感染A慢性肝病活慢性肝病活动或重叠其他病毒及

20、或重叠其他病毒及细菌感染菌感染11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科26鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b与妊娠有关的黄疸与妊娠有关的黄疸F妊娠期原妊娠期原发性黄疸（妊娠肝内胆汁淤性黄疸（妊娠肝内胆汁淤积）：）：梗阻性，梗阻性，妊娠晚期出妊娠晚期出现，分娩后消退，无自，分娩后消退，无自觉症状症状F妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝：发生于晚期，多生于晚期，多见于初次妊娠及于初次妊娠及妊高征者，可妊高征者，可发生肝生肝肾功不全及功不全及DICF妊高征：妊高征：病情危重者出病情危重者出现黄疸，妊娠黄疸，妊娠终止后消退止后消退F孕吐、脱水、孕吐、

21、脱水、饥饿导致致“代酸代酸”，引起肝，引起肝肾损害害F药物性肝物性肝损害害F合并病毒性肝炎：暴合并病毒性肝炎：暴发性肝炎性肝炎为非孕非孕妇的的66倍倍F病理性病理性产科：科：葡萄胎、葡萄胎、宫内感染等内感染等11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科27鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b病程：病程：F发生生A急性急性出出现：肝炎、胆石、溶血：肝炎、胆石、溶血A慢性慢性或或隐匿匿:多多为癌性，溶血性、先天性非溶血性癌性，溶血性、先天性非溶血性F发展展A急性急性发作、作、缓慢消退病毒性肝炎慢消退病毒性肝炎A间歇性歇性发作胆石症，作胆石症，A病情

22、迁延病情迁延PBCA进行性加重行性加重恶性疾病、肝硬化失代性疾病、肝硬化失代偿11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科28鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序病病 史史b与黄疸有关的与黄疸有关的其他疾病其他疾病F糖尿病糖尿病F甲亢或甲减甲亢或甲减F结核、慢性核、慢性肾炎炎F结缔组织病病/自身免疫病自身免疫病F其他慢性消耗性疾病其他慢性消耗性疾病11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科29鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序伴随症状伴随症状b发热F肝炎、胆系感染、肝炎、胆系感染、败血症、血症、恶性性组织细胞病、胞

23、病、癌性黄疸、溶血性黄疸癌性黄疸、溶血性黄疸b腹痛腹痛F胆石症胆石症F胆道蛔虫胆道蛔虫F病毒性肝炎病毒性肝炎F溶血危象溶血危象F胰胰头癌癌F肝癌、肝肝癌、肝脓肿11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科30鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序伴随症状伴随症状b消化道症状：常消化道症状：常见的有食欲减退、的有食欲减退、恶心呕吐、心呕吐、腹泻等腹泻等b皮肤瘙痒皮肤瘙痒：胆汁淤：胆汁淤积性多性多见（肝性可有，溶血性无）（肝性可有，溶血性无）b体重改体重改变：恶性多下降性多下降b尿尿-粪颜色色：F胆汁淤胆汁淤积：尿：尿浓茶色，茶色，粪浅灰或陶土色浅灰或陶土色F肝

24、肝细胞性：尿色加深、胞性：尿色加深、粪浅黄色浅黄色F溶血性：急性溶血性：急性时酱油色尿，油色尿，粪便便颜色加深色加深b其他：有无出血其他：有无出血倾向、水向、水肿、神智改、神智改变等等11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科31鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b黄疸的黄疸的色色泽：由分由分类及持及持续时间决定决定F溶血性：淡黄色或溶血性：淡黄色或柠檬色檬色F肝肝细胞性：胞性：轻重不一，急性多呈金黄色重不一，急性多呈金黄色F梗阻性：与梗阻程度有关：金黄梗阻性：与梗阻程度有关：金黄-深黄深黄-绿-灰暗或灰暗或黑褐色黑褐色（胆（胆红素氧化素氧化

25、为胆胆绿素或胆青素）素或胆青素）b皮肤皮肤其他其他F慢性肝病：色素沉着（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣慢性肝病：色素沉着（肝病容）、肝掌、蜘蛛痣F胆汁淤胆汁淤积：抓痕，黄色瘤或黄疣：抓痕，黄色瘤或黄疣F肝肝细胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、胞黄疸：粘膜淤点、淤斑、龈血、男性乳房血、男性乳房发育等育等11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科32鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b肝肝肿大：程度、大：程度、质地、地、压痛痛b脾脾肿大：肝病失代大：肝病失代偿、慢性溶血、全身、慢性溶血、全身感染、癌感染、癌肿侵犯侵犯门静脉等静脉等b胆囊胆囊肿大：均属于肝外梗阻大：

26、均属于肝外梗阻F胆胆总管癌、胰管癌、胰头癌、癌、壶腹周腹周围癌等癌等F胆囊癌及巨大胆囊癌及巨大结石石F其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性胆囊炎等11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科33鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序体体 征征b淋巴淋巴结肿大大F急性急性黄疸，浅表淋巴黄疸，浅表淋巴结大：大：传单、淋巴瘤、淋巴瘤F进行性行性黄疸、黄疸、锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大，多大，多为癌性癌性b腹水腹水F渗出性渗出性腹水：腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏腹水：腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎死性胰腺炎F血性腹水血性腹水：癌性

27、腹膜：癌性腹膜转移移b神神经系系统体征体征F肝性肝性脑病、肝豆状核病、肝豆状核变性、急性肝衰性、急性肝衰11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科34鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序实验室检查实验室检查b肝功肝功：胆胆红素、血清蛋白与蛋白素、血清蛋白与蛋白电泳、泳、酶谱变化、化、PT、尿二胆、尿二胆b免疫学免疫学：免疫球蛋白、免疫球蛋白、FP（先天性胆道（先天性胆道闭锁也可升高，也可升高，继发性肝癌或胆管癌不升高）、性肝癌或胆管癌不升高）、肝炎肝炎标志物、自身抗体志物、自身抗体b血液学血液学及相关及相关检查b器械器械检查：影像学、肝穿刺、腹腔影像学、肝穿刺、腹腔镜11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科3511 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科36鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序鉴别诊断程序诊断性治疗诊断性治疗b治治疗性性试验：F激素治激素治疗，对肝内胆汁淤肝内胆汁淤积的可降低的可降低40-50，而而对肝外阻黄无明肝外阻黄无明显效果效果F苯巴比妥治苯巴比妥治疗，对Gilbert明明显有效有效b剖腹探剖腹探查11 七月七月 2025长江大学附属医院长江大学附属医院 血液科血液科37黄黄疸疸鉴鉴别别诊诊断断流流程程图图