PICC静脉炎及导管堵塞的预防和护理.ppt

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1、PICCPICC静脉炎及导管堵塞的预防和护理静脉炎及导管堵塞的预防和护理PICC 是疾病治疗中不可缺少的工具 技术革新飞速 在费用、留置时间及感染率方面比其他导管更有优势 在家庭护理中起了很大作用 被患者和医生接受PICC相关解剖知识PICC相关解剖知识血管的选择首选贵要静脉头静脉(血管直径：6mm，血流量：40ml/min）贵要静脉(血管直径：8mm，血流量：95ml/min）PICC相关解剖知识原因3原因2原因1静脉瓣较少在肘窝处里斜行，位置较深管腔由下至上逐渐变粗PICC相关解剖知识次选肘正中静脉头静脉头静脉尽可能不选肘正中静脉PICC相关解剖知识 头静脉不做为首选静脉 肌间沟 肩部分支

2、 走形迂曲PICC相关解剖知识使用拐杖者应选择头静脉穿刺PICC置入后的正确位置最佳位置PICC置入过深过浅的危害 过深：心律失常、导管打折、还能再拔出一段距离 过浅：血栓形成、异位堵塞不可以再插入PICC常见并发症导管堵塞导管感染机械性静脉炎PICC并发症导管异位过敏性皮炎导管脱落留置期间并发症静脉炎级别临床标准没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有脓液流出留置期间并发症静脉炎1机械性静脉炎2化学性静脉炎34细菌性静脉炎

3、血栓性静脉炎留置期间并发症机械性静脉炎 临床表现1.发生在置管后48-72h多见，一周内2.沿静脉走形发红、疼痛、肿涨、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变3.好发部位穿刺点上方10cm以内留置期间并发症机械性静脉炎患者精神紧张穿刺静脉的选择置管肢体过度活动反复穿刺原有血管损伤送管速度过快选择导管型号及材质不当导管未充分浸泡于生理盐水穿刺部位，方法的选择留置期间并发症机械性静脉炎处理Text in here若三天不缓解考虑拔除导管留置期间并发症机械性静脉炎冲洗手套上滑石粉（最好带无粉手套）选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管心理护理如为化疗病人应在化疗前两天置管置管前对血管评估预冲导管

4、禁止暴力穿刺及送管留置期间并发症化学性静脉炎原因1.导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织2.滑石粉粘附导管带入血管内预防1.确保导管正确位置2.使用无粉手套留置期间并发症细菌性静脉炎临床表现局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状留置期间并发症细菌性静脉炎原因1.无菌技术操作不规范2.洗手不规范3.皮肤消毒不符合要求4.穿刺点局部护理不规范5.患者免疫力低下留置期间并发症细菌性静脉炎处理 加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养预防1.严格执行无菌技术和手卫生规范2.增强患者免疫力3.严密观察穿刺点情况4.早发现早处理留置期间并发症血栓性静脉炎与静脉血栓 临床表现1.远端

5、肢体肿胀2.液体速度减慢3.局部疼痛4.置管侧肢体臂围增加2cm以上留置期间并发症血栓性静脉炎与静脉血栓原因1原因2原因3原因4原因5导管型号与血管粗细不匹配反复穿刺损伤血管内膜患者为高凝血体质导管尖端过浅导管固定不牢固冲封管不规范留置期间并发症血栓性静脉炎与静脉血栓静脉血栓处理1.不要急于拔管，血管B超2.遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗留置期间并发症血栓性静脉炎与静脉血栓 预防1.首选右贵要静脉2.确保导管头端在上腔静脉3.熟练置管技术4.正确冲封管5.输液前应检查导管是否通畅PICC常见并发症导管堵塞导管感染机械性静脉炎PICC并发症导管异位过敏性皮炎导管脱落留置期间并发症导管堵塞非血栓性堵塞血

6、栓性堵塞导管堵塞原因血栓性堵塞1.输血抽血后处理不当2.胸腔压力增大血液反流3.未做到正压封管4.前端开口导管未用肝素盐水封管5.患者高凝状态6.导管接头松动、破裂、非血栓性堵塞1.维护不当2.脂类堵塞3.药物沉积4.配伍禁忌5.导管打死折6.连接器安装造成7.病人体位造成活塞未弹出导管堵塞的处理不完全堵塞：输液速度减慢，但是仍可输液处理:1、速度减慢的初期-及时用生理盐水脉冲方式冲管2、脉冲冲管无法缓解-5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全堵塞:不能输液，也不能抽回血处理:判断血栓性堵塞、非血栓性堵塞血栓性-负压方式再通负压方式使完

7、全堵塞的导管再通 1、导管尾端接三通直臂负压方式灌注尿激酶 酶 3、侧臂接盐水 4、先令导管与侧臂通 5、回抽注射器的活塞 6、迅速使两直臂通 7、尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 8、等待20分钟 9、重复步骤582、另一直臂接配好的尿激负压方式灌注尿激酶或肝素抽出导管内血栓 注意事项：1.将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃去2.迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管留置期间并发症导管堵塞 预防1.2.3.4.5.6.7.置管后X线确定导管尖端位置正确采用正确的冲封管技术注意药物间配伍禁忌输注两瓶药液间要用生理盐水冲管输注脂肪乳制剂要定时冲管定期复查X线胸片，确定是否发生导管异位尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动留置期间并发症导管堵塞 预防 脉冲式冲管采用快一下慢一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净留置期间并发症导管堵塞脉冲式冲管与直推式冲管的比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管留置期间并发症导管堵塞预防采用正确封管肝素钠：0-10单位/mlSASH封管方式：S生理盐水A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液（对禁用肝素者则实施SAS原则）每次输液时数滴速，防止堵管谢谢聆听，请指正！