直肠阴道瘘的治疗上海课件.ppt

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1、LOGO 直肠阴道瘘的治疗直肠阴道瘘的治疗南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院江江 苏苏 省省 中中 医医 院院 邵万金邵万金LOGO直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有上皮化管道相交通。发病率占肛瘘5%以下。不常见，是肛肠外科比较棘手的问题。定义定义LOGO直肠阴道瘘病因直肠阴道瘘病因先天异常先天异常 12%后天性疾病后天性疾病 创伤 手术 产伤 11%12%外伤 感染/脓肿 炎性肠病 11%24%放射 30%癌 16%Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE,Wexner SD.(ed)Fundamentals of Anorectal Surge

2、ry.London,WB Saunders 1998:174-LOGO术前评价术前评价 直肠指检直肠指检肛门直肠镜检查肛门直肠镜检查探针探针 直肠腔内超声（准确率直肠腔内超声（准确率90100%）MRI 美兰灌肠（阴道内纱布填塞）美兰灌肠（阴道内纱布填塞）保留保留1520分钟分钟内镜和钡灌肠检查（鉴别癌内镜和钡灌肠检查（鉴别癌和放射性改变）和放射性改变）Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE,Wexner SD.(ed)Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184体

3、格检查体格检查辅助检查辅助检查LOGO直肠阴道瘘的分类直肠阴道瘘的分类 中低位直肠阴道隔中低位直肠阴道隔直径直径2.5cm创伤或感染创伤或感染 高位直肠阴道隔高位直肠阴道隔直径直径2.5cm继发于炎性肠病、放疗或肿瘤继发于炎性肠病、放疗或肿瘤多次修补失败多次修补失败Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE,Wexner SD.(ed)Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-184复杂性复杂性单纯性单纯性LOGO 单纯性直肠阴道瘘的外科治疗单纯性直肠阴道瘘的外科治疗 推移

4、瓣修补分层闭合瘘管内翻分层闭合瘘管切开术会阴完全切开/分层缝合提肛肌成形术经肛修补经肛修补经阴道修补经阴道修补经会阴修补手术经会阴修补手术Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE.Wexner SD.(ed)Fundamentals of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-LOGO 推移直肠瓣修补手术图推移直肠瓣修补手术图Stone JM,Goldberg SM,The endorectal advancement flap procedure,Int J Colorect Dis 1990,5

5、LOGO 肛门推移皮瓣手术图肛门推移皮瓣手术图Jun SH,Choi GS,Anocutaneous advancement flap closure of high anal fistulas,Br J Surg 1999.86:490-LOGO 复杂性直肠阴道瘘的修补复杂性直肠阴道瘘的修补组织植入组织植入经腹手术经腹手术股薄肌 球海绵体肌大阴唇脂肪垫 大网膜臀大肌 腹直肌其他前切除术 结肠肛管吻合术Bricker手术 腹会阴切除术其他 粪便转流（开腹、腔镜）Lowry AC.Rectovaginal Fistulas.In:Beck DE,Wexner SD.(ed)Fundamenta

6、ls of Anorectal Surgery.London WB Saunders 1998:174-LOGO作者经验和选择作者经验和选择 单纯性直肠阴道瘘单纯性直肠阴道瘘伴括约肌缺损伴括约肌缺损高位直肠阴道瘘高位直肠阴道瘘直肠推移瓣或肛门推移皮瓣经会阴修补，括约肌重叠成形术低位前切除结肠肛管拖出吻合术LOGO 推移瓣修补治疗推移瓣修补治疗 直肠阴道瘘的初步结果直肠阴道瘘的初步结果 邵万金等中华胃肠外科杂志邵万金等中华胃肠外科杂志;:LOGO资料与方法资料与方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修补治疗直肠阴道瘘13例平均年龄3.5岁（1-50岁）中低位直肠阴道瘘例，直肠前庭瘘例 产

7、伤7例，前切除术后并发症1例，先天性例外伤性直肠阴道瘘例就诊前平均修补1.5次（0-2次）直肠推移瓣修补7例，肛门推移皮瓣修补例术后门诊或电话随访31(70)个月LOGO适应症适应症 中低位直肠阴道膈，瘘口直径2.5cm，产伤、创伤或感染性。Stone JM,Goldberg SM,The endorectal advancement flap procedure,Int J Colorect Dis 1990,5:232-235单纯性直肠阴道瘘单纯性直肠阴道瘘LOGO推移瓣修补禁忌症推移瓣修补禁忌症急性炎症期缺损2.5cm（缝合张力过大）放疗新生物直肠活动性Crohns病 Stone JM,

8、Goldberg SM,The endorectal advancement flap procedure,Int J Colorect Dis 1990;5:232-LOGO直肠推移瓣修补术直肠推移瓣修补术LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO肛门推移皮瓣修补术肛门推移皮瓣修补术LOGOLOGOLOGO结果结果平均住院日19.5天（13-36天）手术失败：例（吻合口裂开）；例经保守治疗天后愈合；1例未愈.无术后死亡或重大并发症治愈病人随访无复发,总成功率肛门功能评价：无肛门失禁（根据Parks肛门失禁分级系统）术后胃肠生活质量指数（GIQLI)平均122(115-135)分 vs.术前90(70-105)LOGO结论结论 直肠推移瓣修补或肛门推移皮瓣修补治疗单纯性直肠阴道瘘是有效和安全的。LOGO 不需切开会阴体，会阴部无创口，疼痛轻，愈合快不需切断括约肌，不会引起肛门失禁避免了锁眼畸形不需作保护性造口优点优点LOGO 瘘管解剖明确推移瓣基底部要宽，以确保血供和缝合时无张力分层缝合如伴有括约肌缺损，可同时行括约肌重叠性修补术 手术原则手术原则LOGOLOGOLOGO