中国医科大学病理生理学第九版课件03第三章水电解质代谢紊乱2.ppt

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1、 作者:陆大祥单位:暨南大学医学院第三章 水、电解质代谢紊乱目录第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱 第三节 镁代谢紊乱 第四节 钙磷代谢紊乱钾代谢紊乱第二节一、正常钾代谢（normal metabolism of potassium）（一）钾的体内分布1.摄入 食物 2.吸收 肠道3.分布 98%细胞内（细胞内液）2%细胞外（细胞外液）血清K+浓度 3.55.5mmol/L病理生理学（第9版）（一）钾的体内分布4.排泄肾：80%90%肠：10%皮肤病理生理学（第9版）钾的体内分布体内钾（5055mmol/kg体重）细胞外2%血 清 钾（3.55.5 mmol/L）细胞内98%（150m

2、mol/L）病理生理学（第9版）（二）钾平衡的调节结肠排钾泵-漏（pump-leak）机制主细胞闰细胞病理生理学（第9版）影响钾在细胞内外转移的因素1.激素 胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量3.酸碱平衡4.渗透压5.运动病理生理学（第9版）影响钾在细胞内外转移的因素Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液病理生理学（第9版）影响钾在细胞内外转移的因素H+K+K+小管液闰细胞血液病理生理学（第9版）影响肾排钾的因素醛固酮细胞外液的K+浓度酸碱平衡远曲小管液流速加快Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液病理生理学（第9版）结肠的排钾功能在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（3

3、4%）病理生理学（第9版）（三）钾的生理功能参与细胞代谢维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡病理生理学（第9版）二、钾代谢障碍（potassium disorders）血清钾浓度的正常范围：3.55.5mmol/L 低钾血症和高钾血症概念病理生理学（第9版）（一）低钾血症（hypokalemia）概念：血清K+浓度 3.5mmol/L 缺钾：体内钾缺失病理生理学（第9版）1.原因和机制（1）摄入不足钾来源减少不吃也排低钾血症hypokalemia病理生理学（第9版）1.原因和机制（2）失钾过多 1）肾失钾：排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 库欣综合征（Cushing

4、 syndrome）镁缺失病理生理学（第9版）1.原因和机制（2）失钾过多192）消化液丢失消化液富含钾3）大量汗液丢失病理生理学（第9版）（3）钾向细胞内转移胰岛素过量碱中毒H+H+K+血K+1.原因和机制病理生理学（第9版）1.原因和机制（3）钾向细胞内转移-肾上腺素能受体活性增强低钾性家族性周期性麻痹钡剂中毒，粗制棉籽油中毒 病理生理学（第9版）2.对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响：神经肌肉兴奋性 血K+细胞内外K+差静息电位（负值）静息电位与阈电位差兴奋性病理生理学（第9版）超极化阻滞（hyperpolarized blocking）23因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴

5、奋性降低的现象临床表现中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 病理生理学（第9版）24（2）对心脏的影响 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性先后2.对机体的影响病理生理学（第9版）血K+膜对K+通透性 K+外流 静息膜电位0期Na+内流 0期除极化自动除极化 2期Ca2+内流心肌代谢障碍收缩性兴奋性 传导性自律性 收缩性病理生理学（第9版）心电图的变化+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTQRS波：增宽，幅小ST段：压低，缩短T波：增宽，低平U波：明显增高

6、病理生理学（第9版）心电图波形改变27心房肌纤维和浦肯野纤维的膜电位40+200-20406080100401234340124静息膜电位最大复极化电位心房肌浦肯野纤维病理生理学（第9版）28低钾血症对心脏的危害心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加病理生理学（第9版）（3）对肾功能的影响2.对机体的影响集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuriapolyuria）病理生理学（第9版）（4）对酸碱平衡的影响2.对机体的影响低血钾 碱中毒病理生理学（第9版）3.防治的病理生理基础先口服后静滴见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射病理生理学（第9版）（二）高钾血症（hyperkalemia）概念：血清K+

7、浓度5.5mmol/L1.原因和机制（1）排钾减少少尿醛固酮潴钾性利尿剂病理生理学（第9版）1.原因和机制（2）K+从细胞内逸出细胞损伤酸中毒高钾性周期性麻痹（hyperkalemic periodic paralysis）胰岛素缺乏及某些药物（-R阻断剂等）（3）摄入钾过多病理生理学（第9版）2.对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后 血K+细胞内外 K+差 静息电位阈电位兴奋性（重度）静息电位与阈电位距离兴奋性(轻度）除极化（去极化）阻滞静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象病理生理学（第9版）（2）对心脏的影响 心肌兴奋性先后 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩

8、性2.对机体的影响病理生理学（第9版）血K+细胞内外 K+差静息电位与阈电位距离兴奋性 低于阈电位 兴奋性0期Na+内流0期除极化传导性膜对K+通 透性 4期K+外流自动除极化自律性Ca2+内流收缩性病理生理学（第9版）心电图的变化3期K+外流，复极加速T波高尖传导性P-R间期延长，QRS波增宽传导阻滞及自律性心律失常病理生理学（第9版）（3）对酸碱平衡的影响2.对机体的影响高血钾 酸中毒病理生理学（第9版）3.防治的病理生理基础促进钾移入细胞对抗钾的毒性排钾病理生理学（第9版）镁代谢紊乱第三节一、正常镁代谢二、镁代谢紊乱（一）低镁血症1.原因和机制2.对机体的影响3.防治的病理生理基础病理生

9、理学（第9版）二、镁代谢紊乱（二）高镁血症1.原因和机制2.对机体的影响 3.防治的病理生理基础病理生理学（第9版）钙磷代谢紊乱第四节一、正常钙磷代谢、调节和功能（一）钙、磷的吸收（二）钙、磷的排泄（三）钙和磷的分布病理生理学（第9版）一、正常钙磷代谢、调节和功能（四）钙磷代谢的调节 1.体内外钙稳态调节 2.细胞内钙稳态调节 病理生理学（第9版）（五）钙磷的生理功能1.钙磷共同参与的生理功能2.Ca2+的其他生理功能3.磷的其他生理功能一、正常钙磷代谢、调节和功能病理生理学（第9版）二、钙、磷代谢紊乱（一）低钙血症 1原因 2对机体的影响 3防治原则 病理生理学（第9版）二、钙、磷代谢紊乱（

10、二）高钙血症1原因2对机体的影响3防治原则 病理生理学（第9版）（三）低磷血症1原因2对机体的影响 3防治原则 二、钙、磷代谢紊乱病理生理学（第9版）（四）高磷血症1原因2对机体的影响 3防治原则 二、钙、磷代谢紊乱病理生理学（第9版）本章小结掌握低渗性、高渗性和等渗性脱水概念、原因和机制及其对机体的影响。水肿的概念、分类、发病机制、各类水肿的特点及其对机体的影响。高钾血症和低钾血症对机体的影响，尤其是对骨骼肌的影响，包括超极化阻滞和去极化阻滞的概念和机制；对心肌电生理特性的影响，包括心电图变化和机制。水、钠代谢障碍的分类。高钾血症和低钾血症的概念、原因和机制。镁代谢紊乱（高镁血症和低镁血症）的概念、原因、机制及其对机体的影响。钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响本章小结熟悉正常的水、钠平衡和调节。水中毒概念、原因和机制及其对机体的影响。钾的正常代谢和调节。镁的正常代谢和调节。钙磷的正常代谢、调节和功能了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理原则谢 谢 观 看