中医儿科学完整版本.docx

《中医儿科学完整版本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医儿科学完整版本.docx（21页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、总论第一举发展简史1 .起源春秋战国至两汉时期已有小儿医。2 .第一部儿科著作：唐代囱经，提出纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中,表现力生机旺盛，蓬勃发展,好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。3 .专科：关代，4 .钱乙儿科之圣一小儿药证直认a概括小儿生理病理特点脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热、b.首创儿科辨证体系.提出心主惊，肝主风.牌主困,肺主喘.皆主虚”的嵇证纲领：5 .儿科四大证：疡、痘、惊、疳，6 .论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋茶汲小儿斑疹备急方论.7 .陈文中V小儿痘疹方论V小儿病源方论8 .陈复正一幼幼集成指纹诊法9,万全

2、片玉心书幼科发理育婴家秘两有余，三不足”10. V小儿药证宜诀五部配五骷:左腮力肝，右鹰为肺，额上为心.鼻力牌.频为皆第二至小儿年龄分期1、胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天,为国生期.保健出点：护胎、养胎、胎教。2、新生儿期自出生后脐带结扎起到生后港28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等.出生后46h可暇奶3、娶儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高及。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养.及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生；按时计划免疫接种,注意护理和教养。4、幼儿期1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中高、营

3、养不良、消化紊乱及传染病。5、学龄前期-3周岁后到7周岁，性格特点形成的关键时期。保健出点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物6、学舲期从7岁后到吉春期来临(一般为女12岁，男13岁)体格生长稳步增长.除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平，保健出点：注意因势利导，保护视力，颈防鼠齿,充足的营养。7,吉春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为吉春期.女孩：11-12岁到17-18岁；男孩13-14岁到18-20岁.生长发育速度明显加快(第二次高峰).性别差异常显著，生理特点：皆气盛.天癸至,阴阳和。保健重点：足够的营养、体格嫩炼、注意休息、心理教育及指

4、导。第三聿小儿生长发育1、体重出生体出-3kg1-6个月体重(kg)=3+月龄*0、77-12个月体重(kg)=7+0、5(月龄-6)1岁以上体承(kg)=8+年龄22、身高反映计能发育的菜要指标之一。2-12岁身高(Cm)=70+7年龄过矮(I30%)：侏儒症、克汀病、营养不良3、囱门前囱早闭：睛发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囱大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等.前因饱满：脑积水.脑炎、脑膜炎、脑肿痛等,前因凹陷：失水4、头囹与脑发自有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大,常提示解前。5、胸围一与肠和胸廊发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6、年舲越小,呼吸越快,脉搏越

5、快,血压越低。收缩压=年龄2+8OmmHg籽张压=收缩压237、小儿运动发育二月抬头三四笑.五六认人咿呀叫；七坐八Je九扶栏,十站岁走学讲话第四至生理病理特点一、生理特点K粉腌娇嫩.形气未充脏聃-指五脏六躺；娇一指娇气，不耐外邪侵袭：嫩-即嫩弱,幼稚之急；形-形体结构，即四肢百骸,鲂肉钟能.精血津液等；气-指生理功能活动.如肺气,肾气.脾气等；充-指充实之意1两有余.三不足”肝常有余，脾常不足；心常有余,肺常不足.肾常虚，a.肝常有余：有两个含义：其一是小儿时期肝主晓泄.具有跌泡升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛。其二，是由于小儿脏瓶经络柔弱,气血未充，故感邪之后易化

6、热引动肝风而致惊搐等.b.牌常不足：脾力后天之本，主运化水谷精微,为气血生化之源。小儿生长发育迅速,对精微需求较多，但小儿又牌国薄弱.饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓牌常不足、C.心常有余：有两个含义其一是指小儿发育迅速.心气旺盛有余.呈生机菱勃之象.心属火.旺于夏.所谓壮火之气也.。并非指心火亢盛，其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。d.肺常不足：肺与牌胃子母关系.肺之气有赖于脾化精微以滋养.脾胃旺则肺有自固.脾常不足.故气亦弱，故称肺常不足Ze.臂常虚臂为先天之本.肾中之元阴元阳为生命之根.其余四脏之阴阳均有覆于肾阴之滋润及肾阳之温阳.但小儿皆气未盛.气血未充

7、皆气当的着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“皆常虚.之意.一稚阳未充，稚阴未长也”明-指体内之精，血，津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血注液等有形之物皆为充实.不完善。稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态，2、生机蓬勃、发育迅速-纯阳，纯指小儿先天所索瓶的元阴元阳未曾耗散阳-指小儿生命活力.犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上.欣欣向荣。二、病理特点1、发病容易.传变迅速小儿脏渊娇嫩形气未充为稚限秘阳之体。机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节.对自然界适应能力差.一旦调护失宜,则外易为六淫所侵.内易为炊食所伤.故表现出较成人易于发病.

8、且年龄越小,发病率越高的转点。“易虚易实，易寒易热指在疾病过程中.由于稚阴未长”.故易出现阴伤杨康，表现热的证候，又由于稚阳未克”.机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面.而表现出阴寒之证，2、触气清灵”易趋康复病因特点：外感因索（六淫加疫病之气，乳食因素,先天因素,情志因素.意外因素,其他因素（药物造成）第五率临证概要总体望诊：望神色.望形态分部望诊：审苗窍，塔斑疹，想二便.看指纹,望神色：五色主病1.白色：主寒证.虚证.吐泻，疳证2,红色：主热（实热或虚热）3 .黄色：主湿,牌虚证（疳证,积滞，虫证）4 .青色寒证.病证.痕证,惊痫5 .黑色：球证,痛证，惊痛,或内有水湿停饮查指纹：适

9、用于3岁以内小儿。浮沉分表里,红紫辨寒热.淡滞定虚实.三关测轻重O儿科治疗用药原则1 ,治疗药及时、正确、逢慎2 .方药力求精简3 .注意颐护脾目4 .重视先证而治5 ,不可淡用补益药6 .掌握用药剂量：新生儿1/6,娶儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量.分3-5次服.不宜强行濯服第六宣儿童保健。母乳喂养的优点1 .是人类在进化过程中形成的自然喂养方式,我国自古有倡导母孔喂养的传统2 .母乳中含有适合婴儿生长发育的各种营养物质，促进婴儿体格智力发育3 .母乳中含有各种免疫因子，增强免疫能力、提高抗感染能力、减少疾病发生4 .母乳温度适宜，方便经济5 .促进母婴情感交流，利

10、于燮理与社会适应性发育6 ,促进乳母催乳激索的产生和子宫收缩及复原.抑制排卵，减少乳腺癌、卵臬癌的发病率。漆加辅食原则由少到多、由稀到稍、由细到相、由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。第七章新生儿病症生理性黄疸痛理性黄癖出现时间出生后2-3天出现出生后24小时出现黄疸程度足月儿12.9Bgd1.早产儿OOgdK面清鱼胆红素221UBOI儿持续时间短，7-长，大于27冏或进行性加重证型治法方药清热利湿退黄图陈蓄湎寒湿阻滞忠中化漫退货恿除理中访慢积曳黄化度消积退黄血籽逐爵汤是以婴儿出生后.皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。各论第八章肺系病症感口是指感受外邪引起的一种隽见的外感疾

11、病,以发块.鼻塞流涕，喷嗑，咳嗽为主要临床特征。令俗称：伤风；西医名：急性上呼吸道感染Q儿科感m特点：因小儿脏陋娇嫩.牌常不足.神气怯弱,肝气未充,感邪之后易出现夹痰（肺）、夹滞（牌）、夹惊（ff）的兼证。主证证型治法方药风累雪冒证辛温第表竟窃败毒伏凤为学号证辛源解表三ft鲁亢彤目证梏解表新to香皆忧时行愚冒证清热军专,透需出表a三ft台音出消毒坎第证证型治法方哲夹痰风寒思m夹破杏苏散风热达失钱加用羹白皮，勘风天竺黄.夫考阅!射满,不患饮食,大便不格，舌百国K徜食导季衿曲.:R山柏、麦芽、菊6子等克惊湾热策表小儿回春丹KW,钩彝,僵蚕咳嗽肺炎哦啾是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证，咳以声言.啾

12、以痰名.有声有痰谓之咳琐,以发热.咳瞅.痰壅,气急,鼻塌为主要症状.重者张Q拾肩，呼吸困难.面色苍白.口后青紫,令中医名：马牌风；西医名：小儿肺炎五大点：拣、咳.痰、瑞、蝇令鉴别诊断：肺炎喘嗽需与呼喘鉴别。肺炎喘嗽以咳蹴痰事、气促鼻幅为主症，多数发热.两肺听诊可闻及固定的中细湿罗含胸部X线桧查可见脐纹理增粗、紊乱及斑片状阴影;哮喘以咳嗽、气喘、哮呜、呼气延长为主症.常不发减常反复发作.多有过敏史,两肺听诊以哮呜音为主常证证型治法方药双寒例肝证冬洛宣孙,化援译逆三粉汤台黑鼓汤风格闭肺证辛凉宣肺,慈遂化交m三tt麻杏石甘汤或热就牌证清热海疚,宜纺泽逆五虎场台翠荡大事泻Ie汤零.格闭肺证焉助开闭黄连

13、务春汤三笫汤吃息并为证养阴清拉,泡的化痰沙参麦冬汤郭西，虚证健劈玄，,化痰止咳人参五味子说如证型治法方药心阳虚衰证sns三.ns三附龙牡敦遂汤况陷夏用证平肝县应,清心开窍龄等构伏台牛黄清心丸。肺炎合并心衰的治疗：a、强心洋地黄，b、利尿一味塞米，c、曲管活性药物多巴胺哮喘是指一种以反复发作.喘促气急，喉间痰喉哮呜.呼气延长，严宝者不能平卧,呼吸困难，张口抬肩，摇身微肚,口唇背紫为主要特征的肺系疾病，哮：是指呼吸时根间的哮呜之声，由痰吼而成。喘是指呼吸急促.张口抬肩.不能平卧-证事治法方药寒性埠/tiS,化餐定哄小青龙语接性哮班清里化痍,口，平或稣杏石甘汤合苏事丸寒婚精来般寒清热,偌*VF*大音

14、龙汤虚实夹条泻衿平哨,扑肾纳气射干麻黄汤台都，丸肿静气度补时回由傅理赛，玉屏风散台人参五味干汤温扑里电绢气培元金H肾气丸肺肾用佥扑肾效肿,养明的气支味也黄丸西医急性发作期处理：1、吸氧2、糖皮质激素类修肺滴注3,支气管扩张剂4、强心（心衰时）5、扩容,纠酸6、抗感染7、馍除：可用水合氯醛灌肠.慎用或禁用其他镇除剂8、机械通气笫九叁脾胃系病证泄泻:是以大便次数增多,荚质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的牌目系疾病一般以大便潸薄而势缓者为泄，大便清桶如水而直下者为泻.Q西医名：腹泻令重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲芟软、皮肤干瘪、囱门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征.以及口唇樱红.呼吸深长、

15、腹胀等酸碱平衡失调和电斛质紊乱的表现。病因病机：感受外邪.伤于饮食.脾胃虚弱,牌肾阳虚*uE主痉治法方药RSS大便清稀.夹有泡沫.臭，不甚：指我渍IIft风依赛,运腔化灌ISinM海效海大便水井或如:I在语样指就索清珞利濯舄嗖黄与黄遑访ISfrS大便稀,a夹有乳凝块或食物度凌;，味酸臭；消食化滞,运脾止污(Mn九大便稀灌，色淡不臭，色浅不臭；指就淡健91益，,运胜止海七年白米散力肾身之泻久滑不止大便湎博澄澈清冷.克谷不化,或见也亚.!?.指SZ色浅aW,图涅止泻闲子理中汤四裨大交证证包主症泊法5气明两5泻下过底，货带8水.结晏欣，11凹陷，皮映干*或怙金,增哭无汨，舌红少津，苫少或无若.q气笄

16、阳人参与梅赤海下不止,便格H水,疹量量多.肽期假立雉国引用魄参对龙牡牧逆访庆食令脱水患儿要采用液体疗法：第一天补液总量为中度脱水120150m1.kg,重度脱水150180m1.kg.,是小儿常见的脾目病证,临床以较长时期食欲不振，食量减少，但精神尚好为特征a治疗原则：运脾开肯积与疳的关系：“积为疳之母.无积不成疳”有积不治，乃成疳证.狂候持点治法方药食积乳食内积不思乳氤圾寐W左技.及岛母当.炽践怔故大便移臭,苔白脱消JI化食和中导港清J1.丸保和丸算虚挟桧不思乳食.援虚度.再伏卧.大便港夹残渣.面色桑黄,神搂乏力,形体消建,百日JK健展助运消食化滞健98丸厌食算失健运厌怒道食,被迫多食为嬖账

17、清科精神好,色少华,百海白国色和鹿口运算开胃不换金正气散异H气虚食少不化,大便漕夹残渣,形惇消面如舌浓苍白佐以健运异动散葬目晓虚食少伏多,皮胶失资，大便偏干,小便此舌红少津,苔少我剥渔便养H佐以健运养18维汽汤积滞:是由于乳食碳养不当，食停中吃，积而不化.气滞不行所形成的一种肯肠病证，临床以不思乳食腔腹胀满，暧气酸厩甚至吐血酸臭乳食或便秘.舌苔厚腻为特征。疳证是由我养不当或多种疾病影晌.导致脾胃功能受损.气液耗伤而形成的慢性病证，临床以形体消疫.面色无华,毛发干枯,精神痿度或烦蹂不安，饮食异常为特征。令诊断要点1、有先天票赋不足.长期喂养不当或病后失调等病史2、形体消瘦,面色不华，毛发稀疏枯

18、黄饮食异常，大便不调3、体更低于正常同龄儿平均值155以上.严重者40以上4、实蛤空检查：血红蛋白及红细胞减少.舟肿胀者.血清总蛋白大多在45g1.以下主证SS治法方药格，启腔就运.化湿和中资生自建丸格机消租理HEJ1.A干用八珍汤兼证2治法方药最智养轩.港国啊目石斛程光丸挎清心泻火iS为生津污心号来散名肿胀国阳运算.利水清步令分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证.治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼能；干疳以补为要,营养性缺铁性贫向小细胞低色素性贫血,是由于体内贮存铁的缺乏，使血红蛋白合成减少所致，临床以皮肤黏膜苍白、倦怠乏力、食欲不振、烦躁不安为特征的一类疾病

19、 病情分度轻度：Hb90-110g1.(6个月到6岁)；9O-12Og1.(6岁以上)。RGB(3-4)x1.Ou1.中度Hb60-90g1.；RGB(2-3)x10171.SJS：Hb3060g1.；RGB(1-2)x1.,极宝度：Hb3Og1.；RGB1x10,71.第十素心肝系病证三“儿命多动症：又称儿命多动综合征.筒称多动症是一种较常见的儿命行为衿碍性疾病。临床以注意力不集中，自我控制能力差.活动过多.情绪不稳.冲动任性，伴有不同程度的学习困难.但智力正常为主要特征.西医称之为注意力缺阱多动障碍。 病位：心、肝、脾、肾病机：就渊功能失常，阴阳平衡失调 治疗原则：调和阴阳 诊断要点：1

20、注意力洪故，上课时思想不集中,但智力正常2、多动不安.活动过度.不能安静地参加各种活动3、情绪不稳冲动任性4、体格检查动作不协调.翎手试验,对指试脸.指鼻试验，指指试聆可阳性5、通常与7岁前起病.病程可持续6个月以上。证型治法方药心火肝正清心甲肝,安林定志安神定志灵痰火内扰消然泻火,化痰宁心黄连盅胆访肝肾阴虚滋阴常阳,宁抻益智纪菊地黄丸心里两虚养心安神,他脾容苦归属汤合甘麦大事汤四.儿童抽动症是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病：临床以不自主.反复,快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征：西医为抽动障得。证盘治法方药肝亢风动平肝息风,泻火定抽天麻的密坎破热扰动清热

21、化殁.息风止抽黄连温胆汤牌度开旺扶土抑木,调和肝肆缓肝理脾汤用之风动海水涵木,柔肝息风大定凤珠惊风：是小儿常见的一种集中病证，临床以抽搐昏迷为主要症状。西医称为小儿惊厥,分类：急惊风起病急暴,属阳属实者慢惊风病久中虚,属阴属虚者慢肺风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候- 急惊风来势急SK以高热、抽风、昏迷为特征；常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 病因：外感风热.感受疫毒.暴受惊恐病位：心肝病机：邪陷帔阴.蒙蔽心窍.引动肝风 诊断要点：1、年舲：以3岁儿童多见.5岁以上逐渐减少2、接触疫疡之邪或有暴受惊恐史3、有明显原发疾病（感冒，胎炎喘嗽，疫毒痢.流行性腺腺炎等）4、症状：突然发病，以四证八侯

22、为主。5、检查：中枢神经系统感染者，神经系统枪查病理反应阳性。大便常规,血培养.脑脊液.头领CT,脑电图等有助于诊断症状特征：四证人候A。四证：针对急惊风而言（痰，热.惊，风）风证牙关紧闭、双目由视、四股抽搐、项背强直惊证昏谑惊叫或惊恐不安痰证咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰呜、神志不清热证高热烦蹂、面红目赤、渴喜冷饮、便秘渡赤Bo八候：（插.搦,挈，,反，引，京，视）描肘管伸搦十指开合浆挎如相搏三手足头身动感反颈项强直、角弓反张引手若挽弓窜目珠解视、或左或右视直视似怒、瞄赛不活鉴别诊断：痛痛：1、反复发作无热惊厥；2,抽播反复发作；3、口吐白沫或作畜呜声；4、醒后如常人；5、一般不发热

23、6、可有家族史，脑电图可见磨痛波型辨证要点P1781）辨表锹、里热2）辨痰热、痰火、痰浊3）辨外风.内风4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病5）辨轻证、重证治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风.治疗应以清热,静痰.镇惊，煽风为基本法则.惊风证型治法加5荆飘热政风消热,息风惊S三名抵财平肝息氏消心开窍粉角颇汤消热在暑,开窍息风清寒敢官饮出蛾毒清热化温第毒息R黄连解毒说合白头翁汤最受惊总瞎却,平肝息风觑抢龙丸台朱砂安神丸急惊风抗惊厥治疗：地西泮（安定）,每次0、30.5mgkg,最大剂量不超过IOmg除脉线慢注射.惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。帖膜给药（鼻饲）、直肠给药慢惊风来势

24、缓慢抽描无力，时作时止,反复难愈常伴昏迷、糠疾等症。病囚：暴吐暴泻.久吐久泻.或急惊反复发作病机：筋脉失养.虚极生风。以虚为主。扁位：肝、牌、皆。起病线慢.病程较长.有八候”及虚证表现； 治疗原则：以补虚治本为主。虚寒-温中健脾.温阳逐寒虚热育阴潸阳.柔肝熄风慢惊风证型治法里虎开况温中健膘,级开理舞级肝理牌访睥8阳虚温补胞肾,回阳救逆阴虚风的育阴潜阳,滋水通木大定凤球八。肾系病证-O急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是JI利常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿，水肿和高血压为主要表现.又称为急性链球曲感染后肾小球肾炎. 多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见，尤以学龄儿童更多发：金元四大家之一

25、朱丹溪首分为“阳水”与”阴水 病因病机病因：感受风邪、水湿、掩而病位：肺、牌、皆病机：肺牌肾三脏功能失调，水液潴留.泛溢肌肤其标在肺,其利在脾.其本在肾. 诊断要点：1、发病前有前驱感染史.呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周.皮肤感染若2-4周。2、水肿轻重不等.尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿，部分出现头晕头痛等.轻中度高血压表现.3,重症病例可出现并发症：三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全4、尿常规枪查：红细胞塔多，尿蛋白增多.少许白细胞：大多有血沉增快,C3降低.抗链球萌溶血素抗体增高。 病理：电馒下见肾小球基底服内皮侧特异性,驼蜂样沉积 西医治疗：K一般治疗：早期

26、应卧床休息.早期戒盐.浮肿消退后改低盐,低蛋白：消肿口服味塞米.降压首选硝不地平2、抗感染.利尿，抗高血压3,并发症及急症处理：1高血压脑病：积极降压.利尿,快速降压可用硝普蚀2严重循环充血：强利尿剂-味塞米.积极控制血压3急性肾功能不全：严格控制水分入量，可群脉推注映塞米积极纠正水电解质紊乱及酸中由必要时透析。常证证室治法方药风水相播斑同宣肺,利水消舲麻黄连翘赤小豆场湿热内侵清热利湿小前伏子肺薜气虚拄气固卫,健卵化湿参苓白木散变证证型洽法方药水凌心肿泻肺逐水.星国扶正己掇茄黄丸%馅心肝平肝泻火,洁心利水龙胆泻肝汤合龄角钧藤汤水毒内闭辛开苦51,薛碎就常豆俎汤台附子再心汤二，肾病综合症：简称肾

27、病.是一组由多种原因引起的肾小球滤过凑通透性增加.导致大血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量垂白尿.低景白血症.高脂血症和不同程度的水肿为特征”多发于2-8岁小儿，其中以2-5岁为发病高峰， 临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型， 病理分型:分为微小病变型与非微小病变型两大类,非微小病变型有局灶性节段性肾小球使化、系膜增生性肾炎、膜惟肾病、检增生性肾炎. 病因病机：病因：外感-感受外邪内因-小儿票赋不足.久病体虚病位：肺.牌.肾病机：肺两肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常,封藏失职.精微外泄,水液停聚 诊断要点：（一）临床表现：症状与体征：全身明显浮肿.呈凹陷性.腰以

28、下肿甚,皮肤苍白,甚则出现胸水.腹水,脉沉无力病程较长,常反复发作.缠绵难愈并发症：感染.低血容量休克，电解质紊乱,血管栓塞,急性肾衰竭（二）检查：1大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主.（3+4+）.可有RBC、WBC等。尿蛋白定血大于0、05Kg一天。2低蛋白血症：血浆总蛋白下降，白蛋白小于30g1.高脂血症：血清胆固醇升高，常大于5、98mmo1.1.o明显水肿，分型：一。单纯性肾病综合征：以“三高一低为主要表现二。肾炎性肾病综合征：除三高一低以外，还需具备以下之一。1明显血尿：两周3次.红细胞10个/HP2高血压持续或反复出现：12080mmHg3；持续性氮质血症:尿素如MIO、7mmo1.1

29、4补体C3反复降低 鉴别诊断要点急性仔炎肾病综合征浮肿性质非凹陷性凹陷性浮肿部位多眼捡开始展捡,下鼓开始浮肿程变多轻多重伴B8在状血尿,高血压单纯性肾宗只有三高一低试验时间哈ASO高,C3下修低黑白血症,高脂血症与阳水鉴别：阳水是以血尿,浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症.病程较短,血压偏高,尿常规以大量红血球为主，ASO阳性；而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症.初期也可有尿少，病程较长,易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清做蛋白低下.白、球蛋白比例倒置. 辨证施治（一）辨证要点辨主要临床症象：三高一低（水肿，高蛋白尿症,高脂血症，低生白血症）辨肛册之虚:睥虚湿困、脾肾

30、阳虚、肝肾阴虚:辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪.邪实症重者当以治标为先”辨血瘀：本证病程长,关键为本虚：久病必伤络.气虚则血瘀.故本证常表现出面色晦陪，口唇紫暗，舌质紫喑等血瘀症状,治当有所兼顾. 治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪,健牌益气,温阳利水，滋界肝肾,活血袪痣为法。治疗过程若复感外邪,治当按急则治其标”原则而先治之,外邪去方治其本。出现危重兖证时,宜审因立法.组织抢救.证里治法徜Mafi温运中阳,行气楙刻饮港肾解,化气行水真武汤合五皮伏肝肾用强泣肾肝肾,能蒯如柏地黄丸1潜血索活血化恚桃红四物汤十一其他病证五迟五软：是指立迟，行迟，发迟.齿迟,语齿.五软指头项软，口软.手软，足软

31、肌肉软.两者均属于小儿生长发育迟缓,甚至舜娟的病证。包括西医学的小儿生长发自迟缓，脑性瘫痪，智能低下等疾病。五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在:证型治法方药肝讦不足滋养肝胃,添精补自六味地黄丸心算两虚养心如翼调元欣合再修丸痰祭诅滞渗贫开窍,活血通济通窍活血汤合二陈汤四.维生素D矮乏性佝倭病：是由于儿童体内缰生素D不足,致使行琳代谢失常,以致正在生长的曹雕端牧皆校不能正常打化,造成骨垢镌变为拘役的全身慢性营养性实痛.治法方药的算气虚理？MMe,且，固表玉用凤敬合人参五味子汤撵虚肝旺健算芋野至葬镇惊散牌看亏银补药填精补天大造丸五。紫融是以血液溢于皮肤,黏股之下,出现瘀点瘀斑,压之不褪色为临

32、床特征的疾病.常伴鼻Iff1.齿Iff1.甚则呕血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫嫩,特发性血小板减小性紫影.过敏性紫痈：多干2岁以上,学龄儿童多件.以春秋两季发病较多.，特发性血小板减少性紫凝：可见于各年龄时期,分为急性型.满星星，其死亡率为IK诊断要点：-O过敏性紫强：1、多有上呼吸道感染史，或食物,药物过蚊史，2、皮肤分批出现对称分布.大小不等.感触皮面.压之不褪色的斑丘疹样紫影，3、2/3患儿出现消化道症状，部分患者伴有关节痛和尿异常。4、血小板计数正常或升否.血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性.血沉轻度增快:便除血试哙可呈阳性。二,特发性血小板减少性紫费：1、有呼吸道感染史，多

33、于感染后数天或数周内起病2、皮肤出血点多散在.呈针尖样大小，一般不搞出皮面，以四肢及头面部多多见3、血小板计数显著减少，束臂试验阳性.治疗原则：实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血,滋阴降火为主。紫痛为离经之血,皆属密血，故意加用活血化痛之品.证型治法方药风热伤珞选风清热,凉Ifc止1三ft血热妄行清热学用原山止血晕角地婀气不摄血健瞳养心,赛摄血国虚火旺造明降火,原I1.uI大补明丸九。传染病一。麻疹是感受麻毒时邪引起的记性出疹性时行疾病,以发热.咳嗽.流涕.目赤胞肿,眼泪汪汪，口腔粘股出现麻疹黏膜斑.周身布发红色斑丘疹为主要临床特征。病因病机西医：由麻疹病由引起的急性发疹性传染病中医：感受麻疹

34、时邪主要病位肺脾诊断要点：-O流行病学史：多在冬春季节，潜伏期大多为IO-M天二。临床表现：1、初热期：持续2天,表现发热,眼结稹充血，畏光，流泪，两恻颊秸腹见0、5-1.mm直径大小的白色斑点，周困有红晕,为数不一.此为麻疹粘股斑.同时伴食欲不振.腹泻，呕吐等症”2、出疹期：持续3-5天，一般发热3-4天后出疹,初见于耳后,发际，依次向面,颈，里干蔓延,约2-3天内遍布全身.最后这手足心.鼻准部”皮疹初为淡红色斑丘疹.直径2-5mm不等,随苦皮疹增多.颜色加深,但皮疹间皮肤正常。3、恢复期：出疹后34天，高热开始下降，出现竦妖样脱屑并见淡褐色的色素沉着.三。实畛室检查：K血常规：前驱期白细胞

35、正常或降低2、细胞学和病毒抗原松者：可见多核巨细胞嗜酸性包涵体和麻疹病毒抗原，3、血清抗体检测：血清麻疹IgM抗体在发病后3天即可检出.IgG抗体滴定度如大于4倍增长，有诊断价值: 辨证论治：首要辨别顺证.你整.，项证再辩表里.逆证辨别脏腑.本病以清凉透疹为基本原则。透疹勿用辛散耗津伤液，油解忌过于苦意伤正,养阴须慎防滋堪留邪. 辨证要点：主要辨别项证、逆证，然后1.ift证再辨表里.逆证辨别胜腑治疗原则：“麻不厌透、麻喜清凉“：麻为阳击.以透为歌.以洁为要事正证本治法方药邪犯.细卫（初热期）心深发表,直椅透夜直身发表论邪炽肿脾（出疹阴）清热第春，佐以透彩清皖透表汤加用用伤（恢复阴）滋养的吼消

36、解余邪沙彝麦冬汤逆正HS治法方药清将第毒.开特化紫充杏石甘汤麻毒攻喉消将解酒.利嘱消肿半劳甘怙汤邪后心肝清热凉管，息风开窍消营汤合冷角构藤通二。风疹：是由感受风疹时毒引起的记性出疹性时行疾病.临床以轻度发热,咳嗽.流涕.全身出现淡红细小斑丘疹，耳后,预后，枕部核肿大伴触病为主要特征。由风疹病毒.主要通过空气飞沫传染,多感染幼龄儿童.1-5岁小儿最多。 诊断要点：1、好发于冬春季节，发病有明确接触史2,典型的风疹临床有疹前期和出疹期，疹前期：时间较短.约半天-1天,仅见卧日表征及耳后.颈后,枕部核肿大触痛，出疹期：发热第1-2天出疹,1天内布满全身,皮疹呈淡红色细小丘疹.有痒感“出疹后2-3天皮

37、疹消退,无脱屑.无色素沉着，iS治法方药痂骷胃颜湘解毒邪见清管清热次营好g三。猩红热：是由感受猩红热时邪弓I起的急性出搭性时邪疾病。临床以发热，咽喉肿癌或伴腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹为主要特征。 诊断要点：Is冬春季节多发.易流行。2、疹前期：时间较短,躲起发热,多在39度以上,咽喉红肿疼痛或腐烂.出疹期：一般在发热数小时到一天出疹，始于耳后，颈部.上胸部，迅速蔓延及全身。出疹时高热，布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹呈鸡皮样,伴有痒感“在皮肤皱褶处如虺窝肘窝，腹股沟处皮疹密集.称线状疹。口周形成口周苍白圈.舌苔剥落,舌质红绛，称草莓舌.恢复期：一锻情况好转，皮疹按出疹,项序3-5天消退。3、

38、血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌。证型治法加I究犯卫气挈表消摭利翡透彩解肌透密汤气营两号消,凉营,第毒利两原营清气汤肿算用伤养俄消热,生津消曦沙参麦冬汤麻疹粘膜斑：病幺府每映幼JuW病原Jn零病国密腐春人扈皆刖乙型港口性德国机期启状发热咳时凝潘，泪水a汪发班网浅流，JJ郃湖网肿大突然离a-能假新发热，电限红肿，化麒编全身隹状及Itf1.E呼吸中卡他性炎症，结旗炎，E38i全劣定,淋巴结肿大及K-IK情况好JK热,中*t,8侬,三.环口苍白B皮修铸点红包史丘密,从耳后.爰际开始,甯至面,ar,蜒干,最后手掌,足房也韧,nSY天出齐,疹间发肽正常,3Y天可法.淡红包Iif丘法，较中您纽小.先见于

39、直J迅速翦过,1天内布消金身.堡干，背而住,手机足房的疹秋夕.疹间反股正常,2-3天i.玫瑰红色Iif丘疹.较麻点细小,1天内桶全身,蜒干,胜青就较多，疹间皮肤正需1-2天斯皮肤弥澹潮几,布有左鲁什尖大小隹红色丘疹,先见于目后，强制，继而遍及全身,27天出齐,发融第瑞出呈线状室.3-5天退笔发热与皮帙系发热37天，出则热更高发热后半天至：天即,电8疹出岌热1-2天扬，出疹时高热fta财鼠恨Si后,I伽的瞅腌霾勖腐掘条，寰财白辘会下降，稠辘H嘉三8草苔舌，无为组S0蛛，白组电总教t,中性依细的t四。水痘：是由感受水痘时毒引起的急性出退瓶有麒棚船包费储分批出现斑丘疹.疱意.结罪.退疹后可有少量期，

40、西后硼取色新看无邑索沉着各美癖形同时存在为主要特征。退位后有机皮,无色翻看疹性时行疾病。临床以发热皮肤及钻腺 诊断要点：1、多在冬春季节发病，可造成流行,有接触史2,疹前期：时间较短，一般不超过一天.可有发热.咳嗽等肺卫表证。出疹期：发热当天或笫2天开始透发皮疹，首见于能干和头部，延伸及面部和四肢。皮疹初力红色斑丘疹，变为疱疹.大小不一，空薄易味有痒感.继而干堞结痂,结差脱落，不留疤痕.皮疹呈向心性分布。3,血常规：淋巴细胞相对增多，新鲜疱猿底部刮取检查可见多核巨细胞,核内包涵体可快速诊断。证型治法方药邪郁肺卫曲风清热颦毒，佐以利湿银粉散气营两幡清热凉营解市，佐以利湿清胃解斋汤五。手足口病：是

41、由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病,临床以手足掌趾.臂及口腔疱疹.我伴发热为特征。以夏秋季节多见，多见于5岁以下小儿。传染性强,易引起流行。病原体主要以柯萨奇A组16型病由肠道病毒71型多见，病因病机：病位在肺脾,可波及心肝诊断要点：1、病前1-2周有手足口病接触史。潜伏期多为2-10天，平均3-5天C 临床表现：1、普通病例：急性起病，发热.口腔黏膜出现散在疱疹,手足,警部出现斑丘疹.疱疹.疱疹周困可有炎性红晕可伴有咳嗽,流涕.食欲不振等症状.2,重症病例：在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎脑有Ia炎等，可致死亡。3、实验室检查外周血白细胞计数明显增高。证型治法方药邪犯肺脾宣肺弱表,

42、清热化湿甘露消毒丹湿热蒸盛清热凉管,解毒祛湿洁瘦放毒饮六.流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病.临床以发热，耳下阕部肿豚疼痛为特征. 病因病机：病因：外感腮腺炎时邪病机：邪毒塞阻足少阳经脉,与气血相搏.凝滞于耳下腮部， 诊断要点：1、好发于冬春季,发病前2-3周有接触史2、病初可有发热,头痛等.1-2天后.出现腮部肿胀疼痛.通常先见一例.继而对割“,购部肿联：以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,表皮不红.有压癌器腺管红肿.按压腮腺时无脓液自糊腺管口流出腮腺肿大3-4日达高峰,整个病程约12周.3、血常规：白细胞总数正常或升高：淋巴细胞相对增多。血渤寺异性抗体增高，血清淀粉酶，尿淀粉陶增高，发病早期可在唾液,尿液,脑脊液.血液分理出病毒“前证证型治法方药温毒在表疏风清热.消肿散结柴胡葛根汤热毒蕴结清热解毒软坚散结普济消毒饮变证证型治法方药邪拿睾淡清肝漏火,活血消肿龙胆泻肝汤邪陷匕包清热次营.息风开窍清营汤合羚角钩藤汤十一.其他病证六“皮肤黏膜淋巴结综合症（川崎病）：是一种以全身血笞炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病：临床以发热,皮疹.球结合腴充血,杨梅舌.淋巴结肿大.手足硬肿为特征。本病好发于婴幼儿，五岁以下占多,男孩多见，日本为高发区.诊断要点：符合症状5项以上者即可诊断。1、发热持续5天以上.体温39。，抗生素治疗无效2、双例球结膜充血3,口腔表现