9条目病人健康问卷、广泛性焦虑自评量表评分、乳腺癌患者伴随疾病及症状、各阶段康复指导内容.docx

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1、附录A（规范性）乳胞癌患者随访流程附录B（规范性）乳腺癌患者随访登记表1.基本值息姓名性别年的联枭电话住院号手术方式临床分用他理分型是否绝炷SO访时间随访次数HIiAifH1.访方式二.修疗值息I.患者治疗阶段OF术（准备期限复期）OKt疗Qt疗（新辅助，制助）o也向治疔at疫治疗c分泌治疔C治疗间歇期Cawwi2患者心公Ctt受.职极C必观祖丧.应对C修女,平常对恃C&ttVffiS.配合不住。极应对QfeSb扪纶治疗O否认还爆，颂疑治疗3.用药情况为丛名林剂型用法储初处理方法IHE总次数不良反应4.康女指导项目名称为需要干HI*为该阶段达标1）用药指导2）功能俄炼折存/淋巴水肿预防3）性痛

2、指导4）导管维护（引流管、PICC.输液港）5皮肤雄护指导6）心理社会支持指导7）生活力式后导（ttft.运动.成眠,社会活动）8）伴随症状指好9）检SS检验指导0Ktt1.三、随访记录Ia访反馈患若反馈非就满意满意Ki不演意尊常不演意思H起见的访希附录C（规黄性）乳腺癌患者随访项目与随访领次随访项目结果评估标准供参考的时间和频率临床体检包括乳腺、胸壁、淋巴结和初始有症状的部位区域：苻乳腺新发肿块、胸壁出现皮疹或结节、新发淋巴结肿大,则应进行组织柄理学活检；其他部位新出现症状或有新发病灶，则给予相应检杳，最初2年每3-6个月1次.其后3年每6个月1次，5年后每年1次乳腺超声。级：需要其他影像学

3、检查进一步评估：I级：阴性,超声影像未见异常；2级：良性病灶,基本上可以排除恶性病变.根据年龄及格床表现可短612个月随诊：3级：可能良性病灶，建议短期取杏（3f个月）及加做其他检查：4例：可疑的恶性病灶,建议进行组织病理学检查：5级：高度可能恶性,应积极采取适当的诊断及处理措施：6级已活检证实为恶性，应采取适当措施，每6个月1次或必要时乳腺X线O级：需要黏合其他影像学检查，与既往结果比较：1级：阴性无异常发现：2级：良性所见,无恶性征象：3级：良性可能大，铤议随诊612个月，在随诊随访过程中出现增文者,建议活检：4级；可疑异肺，建议活检：5拨：高度怀疑恶性，建诙活悔及临床采取适当措施：6级己

4、活检证实为芯性，应采取适当措施.每年1次或必要时乳腺MRIO级:需要其他影像学检杏进一步评怙;1级:阴性;2级：良性,即使是I级或2级MRI评估，也建议每年MRI和乳源X线级影K1.访：3级:可能肛性病灶，建议短期（6个月）随访;4级:可疑异常,需行组织学诊断：S级:高度可能恶性,应枳极枭取适当的诊断及处理措施：6级:己活检证实为恶性，应来取适当措施.饵年I次或必要时胸片或胸部CT排查有无肺转格、淋巴结转移、胸腔积液、胸腴增厚、心包枳液、胸壁肿块等利移征象，每年1次或必要时PET-CT排查有无全身转移病灶或明确转移范围必要时随访项目结果评估标准供参考的时间和较率脑部Cr或MR1.持查有无脑转移

5、在股富淋巴结转移4枚.或怀疑脑转移的患者：每年1次或必要时腹部超声排查有无肝脏占位、腹腔淋巴结肿大、腹水等转移征象.每6个月I次，3年后每年1次骨密度检测参考各医技科室正常位范围每6I2个月I次.骨扫描骨转移可见同部什组织代谢异常.存在胸窝淋巴结转移4枚等高危因素的患者，行基践令扫描检查,必要时全身的扫描每1-2年I次心电图参考各医技科空正常值范第，诲6个月1次，3年后每年I次超声心动图参考各医技科室正常值范I乩每6个月1次，3年后每年I次皿常设、生化参考各医技科室正常值范附.称6个月1次,3年后每年1次乳腺肿痛标志物如CEA、CAI25、CA153等，参考各医技科室正常值范围.每6个月I次,

6、3年后每年1次心肌标志物参考各医技科室正常依他国.每6个月I次,3年后每年I次妇科检查子宫+双侧网件（应用他莫昔芬者需依杳有无子宫内膜增厚,排查子宫内设施）应用他其昔芬的姬者年年I次附录D（资料性）9条目病人健康问卷问题。分1分2分3分根据过去2周情况，清您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清他问烟后在符合您的选项前的数字上面画“4”1.做事时提不起劲或没有兴趣完全不会好几天华以上天数几乎好天2.感到心情低落、沮丧或维望完全不会好几天一半以上天数几乎每天3.入睡困玳、睡不安稳或睡眠过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天4.感觉疲倦或没有活力完全不会好几天一半以上天数几乎每天5.食欲不振或吃

7、太多完全不会好几天一半以上天数几乎每天6.觉得自己根精或觉得自己很失败,或让1.i己或家人失望完全不会好几天一半以上天数几乎每天7.对事物专注有困难,例如阅读报纸或存电视时完全不会好几天一半以上天数几乎每天8.动作或说话速度缓悔到别人已经觉察或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常.,匚全人会好几天一半以上天数几乎每天9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头完全不会好几天一半以上天数几乎每天评分规则及治疗建议5HT结果分析治疗建议0-4分没有抑加无59分轻度抑加观察等待：随诊Rf1.访时发任10、14分中度抑郁制定治疗计划，考虑咨询，版访和（城药物治疗15-19分中期度抑加枳帔药物

8、治疗和（或）心理治疗20-27分盅度抑郁首先选择药物治疗，若产3J扭伤或对治疗无效，建议转移精神疾病专家，行心理治疗和（或）保合治疔附录E（资料性）广泛性焦虑自评量表评分问题选项O分1分2分3分根据过去2周情况，清您回答是否存在下列描述的状况及频率，清君清楚何典后在符合您的选项前的数字上面图7”1.感觉紧张、焦虑或急切完全不会好几天半以上天数几乎绿天2.不能够停止或控制担忧完全不会好几天一半以上天数几乎每天3.对各种各样的事情担忧过多完全不会好几天一半以上天数几乎每天4.粮难放松下来完全不会好几天一半以上天数几乎年天5.由于不安而无法静坐完全不会好几天一半以上天数几乎每天6.变得容易烦跺或急躁

9、完全不会好几天一半以上天数几乎每天7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕完全不会好几天一半以上天数几乎每天评分标准：当忠者得分受O分则判定忠告存在焦虑,建议到精神科进行珍治附录F（资料性）乳腺癌患者伴随疾病及症状协访攻日类别ER(+)PR(+)HER-2ER(+)PR(+)HER-2(+)ER(一)PR(一)HER-2+)ER(一)PR(一)HER-2(一)绝羟前绝经后绝经商绝经后箭环系统血脂是是是是是是化疗相关心脏毒性是是是是是是肥向药物相关心脏毒性否否是是是否静脉血栓是是是是呼吸系统药物治疔相关肺炎是是是是是是放射性肺炎是砧是是是&运动系统骨密度足（仅对A1.药物治疗患者）是是（仅对A1.西

10、物治疗患者是否否肌肉卷痕足（仅对A1.药物治疗患者）是是（仅对AI药物治疗患者）是否否消化系统药物肝损伤是是是是是生珀系统子宫内胰增厚是是是是否否菱缩性网道炎是是是是否否性健康是是是是是是更年期晚合征是&是是是皮肤和皮下组织上肢淋巴水肿是是是是是是放射性皮肤损伤是放疗患者是（放疗患者）是（放疗患者）是（放疗患者是（放疗患者）&放疗患者）乳腺纤维化是（保乳后放疗患者是保乳后放疗患者）是（保乳后放疗患老）是（保乳后放疗患者）是（保乳后放疗患者）是（保乳后放疗患者）神经系外周神经病变是紫杉炎等化疗患）是紫杉类等化疔患者）是（紫杉炎等化疗患者）是（紫杉类等化疗患者是（紫杉类等化疗患者）是（紫杉类等化疗

11、患）精神心理是是是是是是注：ER:雌激素受体：PR:孕激素变体：HER2人类表皮生长因子受体2；A1.:芳杏化的抑制剂附录G（祝范性）乳腺癌患者各阶段,康复指导内容随访阶段康复指导内容手术后引流管维护：有效负压吸引：妥善固定：保持引流通畅：观察引流液颜色和量.手术伤口护理：有效加压包扎,密切观察伤口情况，包括有无渗血、渗液、移位，保持敷料干燎等，预防并发症：包括皮下积液、皮搬坏死,出血与血肿等.术到肢体功能锻炼指导：包括功能彼炼方法.肢体活动度评估、淋巴水肿预防等。、义孔双戴化疗期告知患者可能会出现的反应,指导患者自我报告。消化系统反应；如恶心、呕吐、腹沟、便秘等，给予相应指导.）骨髓抑制反应

12、包括臼细胞和血小板降低,定期监测血常规,根据结果干预.脱发反应：指存患者像戴假发，并告知患者脱发是可逆的.周国神经反应：指导出者有任何手足麻木、刺捕拄状应及时向医生报名；指导患者手脚局部锻炼和按摩,穿著棉质手套或袜子、注意保暖.口腔拈膜反应：做好口腔粘膜炎分级评估指导患者做好U腔清洁,具体UJ参考中国糊症疥状管理实践指南口腔黏膜炎3。心脏毒性反应：定期两诊随访其心脏功能情况：心功能正常患者每年随访,高危患拧提W1访频次.血阖异常：密切监测血脂情况.包括总胆向博.甘油三南、低密度脂蛋白胆固静和高密度脂蛋白刖固醉；给予适当生活方式干预，包括调整饮食结何、运动、戒烟等，防治动脉啊样硬化性心血管病。

13、中心静脉导管相关并发淀：定期随访患者有无出观感柒、血栓、出血、水肿、静脉炎等中心静脉导管相关并发症.其他反应：如肝肾功能损宙等，定期雅测，通过辅助药物减轻毒副作用。放疗期皮肤反应：包括皮肤焦痒色素沉着,照射部位湿疹、水泡.产重时可造成糜烂、破渍等。指密患者放疗前可使用预防性皮肤保护剂：穿新宽松,柔软的内衣，禁止在放射治疗时穿戴胸罩，避免与皮肤摩擦加虫皮损情况；根据患者实际皮肤状态给予温和的止痒、润肤产品：禁止对干痒处掠挠：出现破损、出血、溃痂请及时就医,对创面进行清洁,以医用敷料进行覆彘：做好日常清洁并保持皮损处皮肤干燥等，心脏毒性反应；放疗可能引起心包、心肌、冠状动脉、心脏传炉系统等多种心脏

14、组织结构的损伤.在放疗后定期进行心肌的谐、心电图、超声心动图、冠脉CT血管成像技术等铺助检杳，以及时发现心包病变、心肌病、冠状动脉相变、心律失常等.放射性肺炎：放射性肺炎通常发生于放疗后的16个月内,临床可表现为发热、剌激性干咳、胸痛、呼吸困难等，多数患者只有影像学改变，缺乏临床疵状，鼓励患者自我报告，一旦发现，枳极处理.把向治行心肌病：曲妥珠单抗诱导的心脏功能不全不具有剂量依敕性,停止治疗后心脏不良反应通常可逆转；帕妥珠单抗可能导饺立临床和临床心力费羯：推荐在施线以及治疗过程中每隔3个月行郅泮心动图检杳，评估左室射血分数（1.EVF）：如果1.EVF软基线下降15%或下降10%且低于50%.

15、在重新评f1.EVF用应暂件使用相关治疗药物4周。若1.EVF处于低水平域有症状性心力衰竭证据，应终止相关药物治疗；间历性肺炎：对于抗HER-2治疗引起的间质性肺炎，可全身应用低皮质激素治疗,并对相关靶向药物进行减推、和停给筠或永久停用.血小板臧少症：注射川恩美曲妥珠单抗的治疗中,若血小板计数降低达到23次（5000Qm,）,应哲停本品给药。居家期间健康管理营养管理；宜参考寸中国居民藏食指南2022版3合理安持饮食，保持理想体Hi等。运动管理：每日参加230min中等强度运动：肢体功能锻爆指导：淋巴水肿按防等.心理情绪管理：定期评估患者心理情绪状态,针对问题给予指导.若出现中R哎焦虑、抑部患者

16、应该转诊相神科或使用抗焦虑抑郁的药物，用药管理：包括服药依从性、正确服药、药物不良反应自我报告等.身体形象管理：包括义乳的选择和双城、脱发处理、皮肤疤痕处理等.，骨丢失和骨质疏松管理：所有接受Ah期渠去势、化疗或绝经后的乳腺牖患者都应评估施床风险因素,并监测臂密度（BMD）o根据BMD和风险因素,给予患者个体化治疗方案.具体可参考中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）.更年期综合征管理：控制体重和饮食可改善患者潮热症状；针灸、瑜伽和放松训练均可以在定程度上改善乳腺姬患者的血管舒缩症状；产质时局部应用娃激素治疗.具体可参考中国乳腺探随诊1访与健康管理指由（2022版）J,导管维护管理：包

17、括引流管、P1.CC及幼液港维护.性健康管理：性交困难应首选作邀索疗法，局部应用4%利多K因溶液、水性润滑剂、润滑油、维生素D和雉生素E松剂均是经临床研究证实有效的疗法，临终期嬷搞管理：包括疼痛的评估；三阶悌止辅治疗：按时用药等，）症状控制：评估和观察患者常见正状包括,但不限于疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、水肿、厌食/恶病质、睡眠/觉醒障碍（失眠）、i妄等,制定控制症状的擀施，给予连续的全程管理,并做好记录。舒适护理：及时评估和观察限务时象舒适状况，为其提供但不限于居室环喳管理、床单位管理、皮肤护理、管路维护、风险防控、体位护理、排滑护理、营养支持、倪进睡眠等,为其提供安全资适的护理服务.维护尊严：宜提供尊严疔法，尊重其人身权利，保护个人隐私和人格学严。患者及家旗心理和情绪支持