儿童功能性消化不良的中医治疗研究综述.docx

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1、儿童功能性消化不良的中医治疗研究综述 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是表现为持续性或反复发作性上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹部不适的一组临床综合征，病程一般1个月或在12个月中累计12周。 目前，大多给予胃肠动力药、抗酸药及抗焦虑药治疗。有学者运用传统中医理论结合现代临床实验辨证施治，彰显出明显的优势和发展前景。1 病因病机FD 属中医胃脘痛;、呕吐;、泻泄;、厌食;、腹痛;等范畴。小儿发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求多。但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起消化功能失常，其主要病机是脾胃运化失健，病位在脾胃，但与肝有着密切关系。随着现代

2、生活水平的提高，小儿多娇惯，稍有不随心愿即哭闹发脾气，甚至抛掷食品，不语、夜卧不宁、哭吵不安，导致情志失调。肝主疏泄，调畅气机，肝气不疏，乘犯中土，横逆犯胃，胃不受纳，脾失健运而致食欲下降，挑食厌食,故治疗必须补泻同施，既要健脾开胃，同时不忘疏肝理气消导。2 实验研究2.1 临床研究 邵征洋等自拟调中饮（党参、茯苓、白术、生白芍、陈皮、枳壳、柴胡、炒延胡索、生甘草、生山楂、神曲、炒莱菔子）治疗 40 例 FD 患儿，观察其对血浆胃肠激素的影响，显示调中饮能提高血清胃泌素（gastrin，GAS） 水平，降低血清血清生长抑素（somatostatin，SS）水平。自拟调中饮方由四君子汤加味而成，

3、共奏行气止痛、化积醒脾之效。该方临床应用近 10 年，不但能有效缓解症状，且具有明显增强体质的作用。2.2 实验研究 弭艳红等研究显示，FD 大鼠存在胃排空延迟，血清干细胞因子（stemcell factors，SCF）含量明显减少而NO明显升高，说明FD发病与胃肠激素分泌失调密切相关。经中药舒胃汤（药物组成：柴胡、香附、枳实、白术、白芍、延胡索、川楝子、旋覆花、焦神曲）及西药莫沙比利治疗的模型大鼠血清中SCF含量明显升高，NO降低，胃排空改善。舒胃汤恢复胃肠道运动功可能通过调节血清NO、SCF水平变化，促进胃排空。3 儿童 FD 中医药治疗3.1 辨证分型论治 消化不良中医诊疗共识意见中将F

4、D 归类为中医痞满;、积滞;和胃痛;，分为脾虚气滞;、肝胃不和;、脾胃湿热;、脾胃虚寒;和寒热错杂;五个证型。但由于患儿的体质差异和各家对该病认识与经验的不同，FD 的辨证分型临床表现有多样性。郝静等通过和胃运脾法予黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、砂仁、陈皮、半夏、苍术、厚朴、山楂、神曲、枳壳、栀子、木香等治疗 60 例脾虚气滞型FD 患儿，临床总有效率 91.67%，比较用药前后的餐前、餐后胃体及胃窦导联胃电参数，用药后其主频率、主功率正常百分比和平均值的绝对值，均较用药前增高（P3.2 专方治疗 高茉丽等自拟健胃合剂（药物组成：党参、白术、黄芪、鸡内金、炙甘草、槟榔、制半夏、枳实、厚朴、陈

5、皮、白芍、苍术、桂枝、三棱）治疗小儿功能性消化不良 90 例，总有效率 94.44,并检测发现经中药治疗后胃动力的振幅及节律亦明显改善。方平自拟健脾治中汤（药物组成太子参、白术、白芍、炙甘草、半夏、枳实、砂仁、槟榔、鸡内金）治疗51例患儿，总有效率92.16。马榕花等自拟三香安胃汤（药物组成：木香、檀香、香附、苍术、厚朴、陈皮、丹参、延胡索、竹茹、神曲、半夏、白术）治疗FD儿童50例，发现上腹痛、食少早饱、恶心呕吐等临床症状得到明显改善，临床总有效率90。3.3 中成药治疗 李春力以山麦健脾口服液治疗儿童运动障碍型消化不良，对照组口服普瑞博思片剂，结果中药组不仅治疗前后胃蠕动频率与胃液体排空时

6、间有显着性差异（P白苓健脾颗粒含白术（炒）、茯苓、陈皮、山楂、含锌猪血水解物、硫酸亚铁，功能健脾益胃，理气化滞，适用于小儿脾胃虚弱引起食欲不振、厌食及锌、铁元素缺乏等症。杨淑如等用儿滞灵冲剂治疗40例FD，对照组予多酶片及维生素 B，结果中药组治愈率675，总有效率 95，西药组治愈率 45，总有效率75，两组治愈率和总有效率差异有统计学意义（P3.4 中医外治疗法 张南等自拟运脾膏（药物组成：苍术、白蔻仁、吴茱萸、炒莱菔子、白胡椒、荜茇、肉桂、丁香）置于神阙穴治疗 FD30 例，明显改善患儿上腹痛、厌食、嗳气、倦怠乏力等症状，并能显着改善胃排空率和纠正胃电节律。王玉荣等刮痧治疗 FD患儿59

7、 例，总有效率达 94.9%。李明应用推拿（推脾经、揉板门、推四横纹、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按弦走搓摩、按揉足三里、捏脊）治疗 40 例 FD 患儿，总有效率92.5，多潘立酮对照组总有效率67.5%，两组比较差异有统计学意义（P4 小结与展望中医药治疗儿童FD 已初步显示其潜在的优势和发展前景，但是也存在一些问题，对于儿童 FD临床研究大都停留在经验总结上，辨证分型标准、疗效评定标准不统一，许多资料与资料间缺乏可比性，不能对儿童 FD 进行客观量化的评价；大多数临床报道仅针对近期疗效，对远期疗效及复发率的随访报道较少，对大样本的前瞻性研究较少；大部分是临床研究报道，基础研究少。因此，应

8、制定统一的辨证分型及疗效评价标准，多方面探讨中医药治疗FD的机制，建立动物模型，加强远期疗效及复发率的动态观察研究，使中医药向现代医学的定量分析靠拢。参 考 文 献1邵征洋，连俊兰.调中饮对功能性消化不良儿童血浆胃肠激素的影响J.中医儿科杂志，2013，9（5）：26-28.2弭艳红，郭璇.舒胃汤对功能性消化不良大鼠胃排空、血清干细胞因子、一氧化氮的影响J.中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：156-159.3中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见J.中华中医药杂志，2010，25（5）：722725.4郝静，闫慧敏.和胃运脾法治疗儿童功能性消化不良 60例分析J.北京中医，2005，24（5）：279-281.5李芳.清肝和胃法治疗小儿功能性消化不良 63 例J.湖南中医杂志，2007，23（1）：55.6陈晓刚，沈凌，胡小英.加减藿朴夏芩汤治疗小儿功能性消化不良32 例临床观察J.吉林中医药，2005，25（9）：27-28.