左束支区域起搏术中室间隔心肌的损伤电流变化.docx

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1、299必经合格!公。23年7名分39花第4WIC1.ina1.MZiCnwEchimiJnb2023.Vv1.39JSi储.左束支区域起搏术中室间隔心肌的损伤电流变化李靖茶如脸澄汹秋辞H佳中杨军江泰省无悔小第二人民医院心内科.W2UOO2通信作品杨军.Emai1.:yangjunS211O2（KM11MH探讨左束支mfi1.UUcftbund1.ebranchn11mpacing.1.BBAP）木中生何隰心肌的损伤电源变化特点.方回顾性分析汀力行兄铅市3-2020年I月至2022年HJj行水久性起搪苑植入也者的临床资f1.M1.b1.BBAr42M1.nnAP用）.心空河内部起裨（rightV

2、ErkUur*cxum晔inf.RVSP,56例（RvSPW,比场再战I1.慑临入木4常观警救W值.将刈和见批，由极掘U1.匍和到位后0.5.IOE.H蝌伤J以也仿电流：电垃认”相关性.计以资eQZrZJ料以x土&示.两E间比设采用，松两缗/个时&仲1.%）衣示,空间比较栗用X，除以：时关。礼二氏电极植入术中起却网侦.您知和E巧比较楚片甘：学。翎也IfiO.5.10Mn各时点缴饬KfitJT.1mV比（10.肪1.70）m*i:52.63）mV*i.mV.两组豫并电微倒也后Omm崩.电/r均于电极WH1.f到位ISKImin损伤电流值仍高于沐、,（均PeQ.M的方*分析：卜散筋科以例、析总两维

3、SJ4BBaK6*出前和,(U0.79)m225O4*20mV比(f510.98)均RHU3A健I电极而SP理孑也外“出东平比我董H元物H学立式P0.05.1.BBAP?,UWyJn.堪。i1.，J中,隔1/.：后甲N展均三*r值分别为0.45利0.46.P分别：0。3和U.怖常规夕“二二8NaC”“去别，.604和0.68）.RVSM1.也掇到也用Omin姆饬电液做与阂仇,鱼相关（r=u.g=3o）.1.BHAP宗何*心肌此物也流M：电极杭H；1.；“,开开高.电极到位MUnun伙1嬴“KU1.隔度.左心生后重度均某正相关,与电极用抗.负相关.而与闽价*述知未见相关关系.【关901左束支区域

4、起搏；惯伤电瓶：仃心生间隔部起抻；空间随心机Changekofvn1.ricubr%vpta1.myocurdiii1.injuncurrentinIcRbund1.ebraocharvupucis1.iJf”.Q加Xian.EmCheMFeRQk(ing.C(MJkmn.YangJttn/rrnfCardiogy.ihf5vvtJPpWmWiaiCiryinJianRWProv(,Wu11214002.ChifWCWrUWWn*Yon*Jurt.EnWihw“N*2H)2126.cIw1.IAbs1.ractJObkaNeExp1.oretheChtfaaCfi5crofinjuryWfre

5、nIGangesinvcmricuUrWpta1.mxnrdiumduring1.eftbux1.kbranchrcnPnCin1.I(1.RRAPK1.I里CryMHhfKkRemMaivuana1.ysisofdinica1.IiMUofpuiicniswhoUndCrWeIHpcrnuctpaccnukcrm1.antanatTheSecondPCCPICKHospiu1.ofWUAiinJiUngH1.ProvincefromJanuary2020ioNovember2O22.AmongIkmd2IXUiEwereIrVUkdWi1.h1.BBAPusnd56xuen1.sWiuIRi

6、ghtventric1.eMrpCumacwgIRVSPg,rcup).CmpretheCenyCntkHU1.parumeW.pcrccpiMi.impedan:durineCkUrodeimp1.antatiim.danugccurrentvaheat0.5.and10minutesbcfxvandaftere1.cct11x3cntatkn.nndIhCcMcktinbcwcendnmccurrcnandcwvcnirm111.呷AgGThCmcA*urvmcncUuRIM)I:IO376IO1.72120230207O(XM)26ttHBM2013024)7CftNM代小弟引用和匕李靖

7、泰娴，险澄，等左东支区域起携术中室间阳心肌的损伤电流变化小中国媒台临床.202.39(4k299.3(B.DOI:10376ac11ajxnIO1.72120230207inK;Countingdatai、rvpnsM11He1.asanexamp1.e(%).andintergroupcomparisonsarcmadeusingXjInspcctionJjCarsoncorre1.ationana1.ysiswasusedtoana1.yzetheCiimIa1.KMibetween(heIwuVari;IbkKReM1.1.NTherVW弊noNU1.IiNt:W1.yXiP1.iii

8、Can1.differenceinPUCingthresho1.d,perceptionkandimpedancebetweenthewogroupsofCkX1.rodCimp1.antationsrgcr(a1.1.P0.05).ThedamageOnTeIUva1.uesa1.0.5,andiminutesbefcJindaftere1.ectrodeatkx)inhe1.BBAPgrupwerehigherth*nIhCKCintheRVSPgroup(7.1.91.,26)mVCQnIParCdto(5.33O.79)mV22.5Ot3.06)mVcomparedto(10.851.

9、70mV.(15.752.63)mVcomparedco(8.011.09)nV,(9.2412.)mVCiHnpiinx1.(5.510.98)mV11wdamageCUnVnIva1.ue、a1.Ominutesa!krekctn1.e111.h11ninbHhgroupswetvhigher(hanbeforee1.ectroder0on1.gradua1.1.ydecreased(hcrcafrftcrIOminutcsofekcuodebcenn.thedamgecuretva1.ueOfIbeI-BBAPgroupWaSMi1.1.hig1.rdunthekvv1.betweC1.

10、ErOdCr1.ation(a1.1.P0.()5).whi1.ebcrrwasnoS1.atiMka1.Iysignifkanidit1.crmccMIWcCn(beRVSPgroupand!eIeVeIbeforee1.ecux1.ervati(x)CVHiv1.aiionwithIhreihoIdandPetvVPtirv,O.阴and0.1.va1.uesC6KJI0.968.rspcctiveiykI1.iediirnagecurrentva1.ue;i1.Ominute*.erIhcY?g11xpekc1.r.(ondu%.septumm,ocardiumi11acascdsigr

11、Kam1.-erIhr八CCtr(XkaftertheC1.CCtnxkputinp1.acewa1xwidvccoIatedwith/1.eftventricu1.arposteriorWaH(hid.ess,andiw,ycCCMTvIadnnWiu1.(Ire411k1.:dpervetx(Keywords1.eftbmcbranchareaPaCing:Stfp1.mnxingVentricukrep!a1.ny.队抗外的另客戏指标,有助判断电极是否粒定.左束太区域起搏(他仰bur1.1.ebranchnrap;HriI1.gJ.BHAPj是一种新兴的生理性起搏方式，通过将电极8找从灯

12、心空穿间1.深拧到达左心空间1.面内媵下的左束支区域，使电液功能迅速扩布至左傅传导系统，实现左心室电学同步2,包括左束支起搏和左心室向隔面起裨有研究表明左束支起抻过程中常产生左束支的损伤电流.记录到左束支电位预示皆相对低的选择性有来阈值，倒并不是所有忠者均能记双到向1.BBAP过程中关于室间为心肌投仿电流的研究较少.本研究H在探讨1.BBAP与传统右心室间隔ffihiM(11gh1.ventricu1.arSeP1.UmPaCingNVSP)空间能心肌捡伤电流的变化特点，责科与方法一、一般资料I可!性分析江芳省无砌山.第二人民医院XmViiIiieof1.BBAIIenen1.ricukrIh

13、rt!ce1.ectXJeineda.buhet,cuofirjr)Rhtcntricu1.arj年IrZ2。，年11月行永久性起搏Z植入患齐的丫口：Ho4Jjf1.BBAP42例(1.BBAP1),1j.VSr5旷(RVSP4D.纳入标准：符合永久性NMiW.八类或I1.a类适应if.拌除标准：(I)手术失败：(2合并纤难结缔阻织病：(3合并心肌淀物样变性.本研究俭江苏省无铀市第二人民法院伦理委员会批准批准文号I(2021)伦理审查分(Y-29)号.二.资料收集收集患者的性别、年龄、身离、体场量、合井症(包括高血压、冠心病、能尿病、房性心律失常)、术的超声心动图检杳结果和血肌肝、景基末端聃钠

14、肽前悻(anntxIennina1.brainnu1.nurdk:pep功标准：闺值W1.0Wa42nv名知】-mV.41.t,中以两根术视野局rt，/,八旬美方向前行1.520cm,若不能记录到希氏束电位，结合1.BBAP九分法定位2区或5区4.电极头隔出鞘后起搏下寻找V,导联QRS波SW形的在心空间网而位点定付后先快后慢拧入电极.Mja程中动态监测5战单极起搏图形、阻抗，测址左心空达峰时间.刎仅k出或起搏图形、左心室达峰时间.测试电极双极起想心肌间依、感知和阻抗1.BBAP成功标准：(DX线影像上，电极头端位F左束支区域：(2)起搏图形，V.导联呈右束支传导阻滞图形,且QRS波宽度11-p

15、roBNP水忆2 .电极植入术中常规参数：比较两姐患拧电极加入术中的常规参数因色、感知和阻抗.3 .电极植入术中空间隔心肌损伤电流：比较两加息者电极旋出前和到位后0、5.10mm的损伤电流僦.4 .投伤电流与常规&数的相关性；时四细也者电极刎位后0min渤定的损伤电流值与常规参数阈(ft、烝知阻抗及其他临原资科的相关性进行分析.5 .国术期并发症及术精明访侍况：包拈心包枳液*囊接那染*严重出血.空间隔穿孔、气度等。五、统计学方法采用SPSS26.0软件对数招进行统计处理.呈正态分布的计量资料以xs次示，两姐间比较栗用t检髓,两组多个时点间比较采用或发测址的方差分析：非正态分布的计景费料以M(Q

16、Q)表示，组向比较采用扶和检枝,计数资料以例(%)表示，ff1.(Bj比较果用X?检验:两个变fit的相关性分析果用PcarsonI1.1.关分析法.P005).1.BBAP姬年龄和病态褰房结蟒合征、植入双腔起抻器比例均低FRVSP蛆,房空传导阻滞比例而于RVs.边，左心讲内径和左心室舒张末期内径均大IRVSP,(iPi.JtCiS；2 .两j通者电松为入术中常规参数的比较：两组电梃植、抬裁阈tft.感知和阻抗比较差异均无统/，意”却005),见表2,，两我，不J极加入术中室间隔心肌损伤电沛的比1.B1.PiH电极施出前和到位后0、5,10、；：二时，与伤电流值均高于RVSP组.两如电破到位F

17、min损伤电流依均高于电极旋出前，之后网讯均逐渐降低，电极到位后IOmin损仿电波值1.BBAP短仍高广电极战出前水平(均P0.05),而RVS网I与电极捺出前水平比较差异无统计学意义(Px).05).见衣3.1.损伤电流与常规起裨电极冬数和其他指标的相关性：1.BBAMI电极到位后0min损伤电击值与空间船原度、左心室后壁厚度均室正相关(r位分别为0.45和0.46.P值分为为0.003和0.002),与常规起捎参数阻抗呈负相关(r=O32P=O.O37).，阈值和感知未见相关关系(r值分别为0.08和0.01,P值分别为0.604和0.968).RVSPff1.电极到位后0min损伤电流值

18、与闺假呈例相关(r=0.28.P=0.036).5.困术期并发狂及术V5Rfi访：两组出者电极梯入术中均未发生心包枳液，囊袋感染.产用出血等并发症1.BBAP组有I例患者发生空间隔穿孔,起搏电极失夺获出新手术固定电极后好转;RVSPw】例患不发生气胸,经胸腔并刺闭式引流后好转.3O2中国爆令临床20盘与7月第WM第4明JC1.ig1.McxtvinIiMJNV22VM为.N0.41两机行永久性起搏蹲M入患?I世资料和起栩SSift入情况的比较Tab.1.Comparisonofc1.inica1.genera1.infxmMionandpacemakerimp1.antationstatusb

19、etweentwvgroupsofptientudctoingPemangntPIcematoimphntttionaij例依女性()年的体质累折数Aita1.k(.X8)(11,.S)M%)(MW)MKM(%)明性C律房空传导认n阻而【倒（，】【例M结壕介征体腔圆肱1.BBAPa1.421569.908.732t.453.2627(61.3)6(113)8(19.0)IS37(88.1)37(16.7)RVSPaiM30(5X6)78.868.5823.8713.613)(55.4)12(21.4)16(28.6)20(35.7)30(53.6)26(46.4)4(7.1)统计廿值=3.08

20、j=-5.O7t=0.H3x,=0.791.=O.2xa=1.1x1=0.00x,=13.23XI=IZ78xj=2.19懂0.0600.00!0.4090.2480.2630.1991.OOOaoo0.0010.125a9jMft取腔起【例IaV左右房左o军目张.,w111.tf左曾处RTD内忡末期内仲廿喂啰RM攵(%)S8)(ii4,s左右空射h5tttUMmN1.-MCttW(U1.D1.1.Xs)ngUM()1.BWHa4233(78.6)2(4.)4X3361.9750.126.589.051.29.74O.995?.J57.3374.68+30.704330(0.0)4ft2J4.

21、K47.41.1.9.36】.0259.61.36W.5228.63136z=-o.I1.Ptt0.0粉Y.IfH0.0110.016囱0.0840.Ose0.0620.910注：IBftM柬如（蜩；Rs3km;?七我：m帅转螃:傍f*Am剧瞬S（黑NrMZ.筑HJ树咐他2两组行永久性起搪;抗入也者术中电极植人常规咨数比较（xsTab1.2ConuisnofroutinePaninIegfarintraeativeCkCtnX1.Ci11bnUMxbetween1.wgrsofPi1.iiemSU1.kIeISOinSPennaneIUPaCenUkerinhnutionx)1.WHftwt1

22、n出如加V）MK(O)1.BBAPiI1.12O.822J9.911.6%.261120.44RVSPm0.85ta161.1.0TX5Hti97.79h1.1.3.96珈-O1.BI-1.-0.11Nf1.n.)oa9161.BBAM柬文区N摭RMG心到般喇讨的1.BBAP是一项生理性起押技术,为心动过缓及心力费1出者的器械治疗提供/新的选抑5.1.BBAPffe明夺获左例希浦系统.保持左心室内的正常激动顺序.IBBAP的电和机械同步性优了右心堂起搏,部分忠皆可达希氏束起搏相似效果78.植入技术相对筒项,与希氏束起押相比，1.BBAP的起将阂例更低、那却更好9.一项单中心的中长期随访研究证实

23、了1.BBAP的安全性V可行性10。但S?注意的是1.BBAP仍然存在发生不束支损伤和空间隔穿孔等并发症的风险.远期安全性和临床获益仍襦进一步研究.椎伤电流才助于指杼起抽电极植入.判断电极是否牢靠.存在损伤电流.在固定Iomin内RP锭初始测R假较高，起抽闺的也将快更到可接受的范I机相反,如果没有损伤电流,樨示导线IS定不充分，应里新定位导浅2.我们的前期研究发现，右心室起傅心机的阳伤电流位确实仃助于判断电极的稳定性.损伤电流值与电极网但呈他相关.即拘份电流值垓大，电极阙的旗好。本研允站果衣明，1.BBAPiH空间隔心肌损伤电涌明是升高，电极Si:出酋及放出后0、5.10min的拗伤电泡值均高

24、于RVSP组.1.BBAP室间隰心肌电极旋出前损伤电流值ftJRVSP扭,可能与3830电极和鞘管共同换伤心肌有关.3830电极到3场组行永久性起耨器植入患者术中损伤电流的比较.xGTabJComparisonOfintraopcrativcinjunCUITCfnresu1.tsMtwCCTtwogroupsofPmiEtSundergoingpermanentfxcmakcrimpuarion1.nI.BBAPfi427.I91.2622.5113-0*ISfc711Xti39.242.001RVSPf1.1.S65.33O.79!O.51.7Oao.5u51.0.9Vft(Ptf1.)H

25、ftP(i1.)Fffi(P.值)2168.370.00)H93.(H5.29(0.001.)注：1.B8AP浊支区域总搪：RVSR仃心饰腺仰起拣。柑【电极庆出也比校,P力词对纲电极S帆忖）mikU.M1.（氏。柚I电极JIj隹后5rin1.匕校，P舜1.(JX)1.:K1.JIIhjJMO-K159.1.97K.tbU45.x.2锲彬戈,争米琳M,等.左束女E抑木中心电特很及中近期导线参致评价川仙华心律失常学杂工.2。19.33：SI7723POI10.3760，诃必0.100746382(119质007.CaiBinniXi1.inIiiuMengFanqixta1.EkvIrica1.

26、cki11fedMicof1.efthundtebunch(UCint“nd6M1.MmIQJ，PUQn1.e1.efHof11id-tuf4:IamU1.C1.iitxxcMUn1.a1.fCani设rrtnthmias2DI9.23(5UI7-423.DOI:IO376f11a.jjMf.1.7-663H2019.05OOZ3JSu1.XuT.CaiM.due%“1.eftbund1.ebrunchCWnrrntJ)JCnrdimau:EIbwhyM111.20203n4834842JX)ho1.0.1111.jce.14377.4)IUiJMJiiX.QunZIda1.AnVd9-fu1

27、1hncpinxgefarSUidMg1.eftbund1.ehrJiwhPKSwJIHwHRhyihm.2020.1710):1759-1769.DOIIO.IO1().h11hn2020.05.01,5W11ngY.2huI1.HOUX.ct1.RandomizedtrixJnihnt!H)n(bcrap)JJAmCMICmAoI.X)22.Mh1.3):1.2O5121.6JX1.:IOJOI6iicc.X1.21Cr7X1.1.9.6KhcnX.YcY.WangZxta1.CmUucBynChraniHiOntherapyvia1.eftbund1.ebranchPKi屯.ov.11w

28、kiccncre.ohscrvaii7-g16.IX)1.10.1(9uroeeudb249.7H*OianWangYxt.FcWbdiiyandCUrdia:7hronifanMKiMkfhnd1.cbnnchPjKmf1.hghIhe”1IerVcrmiCUIHrMrP1.1.ImJ.EurPam2019.IKDOIIO.I0931eumfxveuz1.KK.I*JUK.ti1.,.a1.E1.uMkfofCMdiaC)nchrfyJf1.bUIKi1.CbcarKf11nech20a31：56-69IX)IIO1.vc.14342卜、WhnX.UX.ec1.OnifurisonObund

29、1.ebrawhmhg.J1.cdicingmbfMycMUM(UdiCnK1.J1.JACCA旧KF,忖42(I20.6:I29I-I299,DOM.IOIju0c7J，tzO5M.SUt/1嗜SVuS,ea1.1.mg1111wfrty;x!(Vinibi1.i1.yC1.,.o11drawhxchint1.affc*1.cccrc*dyJ：.rAY.hmE1.aztrcphyw1.2O21.14(2dMX261.DOI:IO.I6JRCEPI2O.OO9261A.ChmY.WanjXx1.a1.SafetyandHficucy“I1.irbundkpodng1eftbund1.cb11n

30、chwvaIXKjngVcrH15rightventricu1.arIXMringqSy城EXiCreviewandmc1.:Idna1.yiJ.JIntcrvCardE1.etr1.2021j623:445-459IXIIO.1007、IOMO921-W99K-u12JSXgnhOUKSJexMiJBCunkB.CurrcnofinjuryPredkrAdeq30active1.eadfixaticinpermuncntPMxInUkCOdeIQbfiIUdun1.e*HJAmCo1.1.CwJkd2005.JSOM12-417DOI:IO.IO16jjc.2O(M.IO.O45.：i3梅军

31、ffi.现英.除主动W定电检花右心空仪Uiatt比排拉仍电流变化IJ1.小班朵连.2017.i(4):452-154.45?).DOfIO.I31.91.hj.2OI7J1.M.YwJunJinYaikChcnYifinjr)afterMIiVefixationkdindifmr11tsite*ofrightWWivuIarIXKiugU1.ebircHc:tJouma1.201.7.29(4):452-454.459.1X)1IO,319I)XI7.OII4114)VijayurAmanPtIHfUAmudiG1WowntekSQNKCU(Chik-bux1.1.cinjurycurrci

32、tfdurircr11incnhw-huiuifcPKMpccx1.icuexce1.1.ent晔moucvnc*JPacingC1.1.nEI&S甲hy而1.35J&5):MO546DOI:Ie1.1.IVpccI2571.：15SmoT5oqimiK.MaedaAje1.a1.DcvpIKWiVeddKMMinunipo1.arhi-bund1.edt*(rg11ff11aaprvdk(urofexce1.1.enthi*bum1.kPMin3thrrthcWp(BtimpianJ.Cirv11h)hmEIbWhymoI2019,126：d7415.(X)I:10.116I(C1RCEP.II9,74I5.