产前筛查规范化流程和质量控制侯巧芳.pptx

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1、1河南省人民医院产前诊断中心河南省医学遗传研究所侯巧芳侯巧芳 副主任医师副主任医师2*产前筛查相关政策文件产前筛查相关政策文件产前筛查定义和方法产前筛查定义和方法产前筛查规范化流程产前筛查规范化流程产前筛查质量控制的内容产前筛查质量控制的内容产前筛查目前存在的主要问题产前筛查目前存在的主要问题31994年颁布实施中华人民共和国母婴保健法2002年启动了中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（2002-2010）卫生部颁发的产前诊断技术管理办法（卫医发200233号）卫生部发布胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准第1部分：中孕期母血清学产前筛查（行业标准WS32

2、2.1-2010)4目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高风险孕妇。中孕期母血清学筛查 通过中孕期（孕15周-20+6周）母体血清AFP、HCG或游离-HCG、非结合uE3和抑制素A指标结合孕妇的年龄、体重、孕周、病史等进行综合风险评估、得出胎儿罹患唐氏综合征、18三体综合征和开放性神经管缺陷(open neural tube defects，ONTD)的风险度。*5孕早期（9-13+6周）筛查：二联检测:PAPP-A+Free-HCG三联检测：PAPP-A+free-HCGNT孕中期（15-20+6周）筛查：二联检测：AFP+free-HCG三联检测：AF

3、P+free-HCGuE3四联检测：AFP+free-HCGuE3+Inhibin A*6*方法方法 孕周孕周 检出率检出率孕妇年龄 14-22 30%孕妇年龄,AFP 14-2237%孕妇年龄,AFP,hCG/free hCG 14-2260-70%孕妇年龄,AFP,hCG/free hCG 14-22 69-75%孕妇年龄,AFP,hCG/free hCG,uE3,Inhibin A 14-22 76-82%孕妇年龄,NT,free hCG,PAPP-A 10-13 80-90%孕妇年龄,Free-hCG/AFP/uE3/inhibin A 早中联合 95%PAPP-A/NT/NB7*由经

4、过产前筛查培训或获得产前筛查由经过产前筛查培训或获得产前筛查母婴保健技术母婴保健技术考核合格证考核合格证的临床医师进行咨询的临床医师进行咨询进行产前筛查告知过程进行产前筛查告知过程签署知情同意签署知情同意书书开具产前筛查申请单开具产前筛查申请单B超确定孕周，孕超确定孕周，孕15+0-20+6到到指定地方采取血液标本指定地方采取血液标本分析筛查报告和提供医学建议分析筛查报告和提供医学建议由经过产前筛查培训或获得产前筛查由经过产前筛查培训或获得产前筛查母婴保健技术母婴保健技术考核合格证考核合格证的临床医师进行咨询的临床医师进行咨询低风险，常规检查低风险，常规检查高风险，建议产前诊断高风险，建议产前

5、诊断告知目前筛查的目告知目前筛查的目标疾病、标疾病、检出率、检出率、假阳性率及意义假阳性率及意义891临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运7妊娠妊娠结局局系系统评估估6高高风险召回召回产前前诊断断3实验室室检测5筛查报告告4风险计算、算、评估估总结、分析、回、分析、回馈产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控制七七环节环节10临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第一步：第一步：筛查项目告知筛查项目告知筛查对象筛查对象 孕孕9-209-20+6+6周的所有周的所有非高危孕妇非高危孕妇筛查病种、时间筛查病种、时间 21-21-三体综合征（孕三体综合征

6、孕7-7-2020+6+6周）周）18-18-三体综合征（孕三体综合征（孕7-7-2020+6+6周）周）神经管畸形（孕神经管畸形（孕15-15-2020+6+6周）周）1临床咨床咨询筛查申申请二联检测二联检测:PAPP-A+Free-HCG:PAPP-A+Free-HCG三联检测：三联检测：PAPP-A+free-HCGPAPP-A+free-HCGNTNT二联检测：二联检测：AFP+free-HCGAFP+free-HCG三联检测：三联检测：AFP+free-HCGAFP+free-HCGuE3uE3四联检测：四联检测：AFP+free-HCGAFP+free-HCGuE3+Inhibi

7、n A uE3+Inhibin A 11临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第二步：孕妇基本信息第二步：孕妇基本信息基本人口基本人口统计数据数据年龄年龄：出生日期（年：出生日期（年/月月/日）；公历（阳历）年份日）；公历（阳历）年份。准确的胎龄：准确的胎龄：B B超下胎儿顶臀径（超下胎儿顶臀径（CRL)CRL)或双顶径（或双顶径（BPDBPD）来确定胎龄。）来确定胎龄。种族种族：不同种族（少数民族）有差异，如：黑人妇女：不同种族（少数民族）有差异，如：黑人妇女(Afro-Caribbean)(Afro-Caribbean)的的hAFP hAFP 水平水平大约偏高大约偏高2020。体重体重：称

8、重日期：采血日前后。平均每增加：称重日期：采血日前后。平均每增加20kg20kg体重，体重，hAFPhAFP水平水平下降下降 17 17。科学的衡量方法。科学的衡量方法:BMI(:BMI(体重体重/身高身高2)2)。吸烟吸烟：吸烟量：支：吸烟量：支/天，天，hCGhCG水平孕中期时差异最大，低水平孕中期时差异最大，低1818；hAFPhAFP高高 3 3；uE3uE3低低4 4；free-HCGfree-HCG低低6 6。孕孕龄 孕妇年龄筛查的阈值，绝大多数国家定在孕妇年龄筛查的阈值，绝大多数国家定在3535岁，相当于岁，相当于1:3001:300的危险度，的危险度，即即3535岁及以上的孕妇

9、属于高危人群。岁及以上的孕妇属于高危人群。12临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第二步：孕妇基本信息第二步：孕妇基本信息妊娠情况妊娠情况双胎（单卵、双卵）标志物水平几乎加倍。双胎（单卵、双卵）标志物水平几乎加倍。1-1-型糖尿病：型糖尿病：hAFPhAFP低低1010；uE3uE3低低7 7；free-HCGfree-HCG低低1111。阴道出血（可能会导致阴道出血（可能会导致AFPAFP水平增高）：开始日期及出血天数。水平增高）：开始日期及出血天数。辅助辅助生殖：生殖：1.1.体外受精（体外受精（IVFIVF）等。）等。2.2.卵子提供者年龄。卵子提供者年龄。3.3.受孕日期。受孕日期。

10、既往史既往史异常妊娠史：异常妊娠史：21/18-21/18-三体，三体，NTDNTD，不明流产史，妊娠期糖尿病。，不明流产史，妊娠期糖尿病。既往孕次、生产次数。既往孕次、生产次数。既往产前诊断经历：羊膜腔穿刺，绒毛活检。既往产前诊断经历：羊膜腔穿刺，绒毛活检。家族遗传史。家族遗传史。13临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第三第三步：签订知情同意书步：签订知情同意书知情同意书的解释问题：知情同意书的解释问题：产前筛查的知情同意书重，要肯定筛查的意义。产前筛查的知情同意书重，要肯定筛查的意义。筛查后筛查后DS的风险至少从人群的的风险至少从人群的1/800降低到降低到1/26001/2000。说

11、明筛查的局限性。说明筛查的局限性。对对3040漏检的要有合理解释。漏检的要有合理解释。对不接受产前筛查的孕妇，要签署放弃筛查协议书，避免发对不接受产前筛查的孕妇，要签署放弃筛查协议书，避免发生生“未告知未告知”纠纷。纠纷。14临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第三第三步：签订知情同意书步：签订知情同意书临床咨询、筛查申请临床咨询、筛查申请 第四步：临床医生意见第四步：临床医生意见151临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控制第二第二环节环节16 2.2.样本采集、储运样本采集、储运 样本采集本采集样本本储存

12、存、运、运输样本本采采集集、储运运核核对筛查申申请单、知情同意、知情同意书 ；再次确定年再次确定年龄、孕周、体重、末次月、孕周、体重、末次月经等等资料的准确性；料的准确性；建建议空腹采血；空腹采血；采血管要注明孕采血管要注明孕妇姓名、姓名、标本号、采血日期采血医本号、采血日期采血医师等；等；采集静脉血采集静脉血23ml，不抗凝不抗凝；置室温（置室温（1825C）30分分钟左右，左右，2000rpm10分分钟离心离心分离血清；分离血清；样本本为送送检的，要的，要办理核理核对和和验收登收登记，对使用抗凝使用抗凝剂的的标本、溶血、高血脂等本、溶血、高血脂等不合格不合格标本退回采血本退回采血单位重采。

13、位重采。样本本检测前前：28 累累计保存保存时间不得超不得超过3天；天；-20 以下保存，以下保存，应避免反复避免反复冻融。融。样本本检测后后：-70以下保存不少于二年；以下保存不少于二年；储存的存的标本有完整的档案，本有完整的档案，记录标本本储存的位置，包括冰存的位置，包括冰箱箱编号、盒子号、盒子编号，号，应避免反复避免反复冻融。融。2025/7/917真空干燥采血管真空干燥采血管-非抗凝非抗凝螺纹口冷冻管螺纹口冷冻管申申请请单单冷链包冷链包采血必需品181临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运3实验室室检测产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控

14、制第三第三环节环节19*应用定量检测系统，而非半定量或定性检测系统检测国内大多数的筛查中心多采用时间分辨免疫荧光技术（TRFIA）和化学发光技术(CLIA)检测部分少数筛查中心采用酶联免疫吸收分析技术。应选择获得国家食品药品监督管理局(FDA)批准的产前筛查设备、试剂盒和风险计算软件.应建立高质量产前筛查质量控制系统20*1、是否有医疗器械注册证？不管仪器、试剂和软件必须要有医疗器械注册证，这样，才能保证开展产前筛查的合法性。2、采用的方法是否先进？由于产前筛查要求灵敏度高、线性范围更宽，因此，越来越多的用户选择第三代标记免疫技术（包括时间分辨免疫荧光法、化学发光法和电化学发光法）。另外，产前

15、筛查和新生儿疾病筛查一样属于公共卫生范畴，一旦漏检，对孕妇和患儿的影响都是终生性的，因此，无论国外还是国内都选择更加稳定的时间分辨免疫荧光法。目前，国外有超过70%的产筛中心使用时间分辨免疫荧光法，国内也有50%以上的用户使用。*注：酶联免疫法属于第二代标记免疫技术，放射免疫法属于第一代标记免疫技术。3、应该选择什么样的试剂？试剂的用途不一样，包被抗体结合位点也不一样，灵敏度和特异性也会随着不一样，因此，一定要选择专门用于胎儿异常检测或产前筛查的试剂（可以参见试剂使用说明书的“预期用途”部分以及参考范围部分,特别提示AFP注册证一定要是二类，三类的预期用途往往用于肿瘤）。4、应该选择F-hCG

16、试剂还是总hCG试剂？hCG是一种由胎盘合体滋养层细胞分泌的，由和亚基两部分组成。亚基与LH、FSH和TSH的亚基氨基酸序列几乎完全相同，并与LH有较强的免疫交叉反应。而亚基是具有特异性的氨基酸顺序，有不同于其他激素的免疫学特性，故检测F-hCG可以避免交叉反应，更能反映胎盘功能及胎儿状况。台湾学者研究表明，二联法采用F-hCG检出率比hCG提高5%左右。215、风险评估软件最好考虑基本数据库是国内人群。关于这个问题，协和医院专家专门提到“PE公司的内置数据来自于高加索人群，事实表明，应用国外标准对中国孕妇进行筛查，准确率较低，就目前所获得的材料来看，我国孕妇人群的各项筛查指标的正常范围与国外

17、标准相比，是有差异的，这是造成目前我国中孕期产前筛查假阳性率偏高、后续介入产前诊断率偏高的主要原因之一。”因此，对于还没有能力确定本实验室中位数的用户，一般建议选择基本数据库采用国内孕妇人群的风险评估软件。戚庆伟，孙念祜.产前唐氏综合症筛查概论.实用妇产科杂志.2008年1月第24卷第一期.P4-76、开展产前筛查还要考虑仪器、试剂和风险评估软件是否配套？关于这个问题，有专家也指出“一些开展产前筛查的单位是使用现有的仪器跟试剂，以常规生化检测的标准，在不同的仪器上分别检测出各项的结果，再通过另购的筛查分析软件计算风险值。一些拟开展此项目的单位也计划在现有生化检测的基础上，加购分析软件，拼凑程产

18、前筛查系统，因此，造成实验室检测结果、中倍数、风险值有很大的差异。”所以，建议选择仪器、试剂和风险评估软件来源于同一厂家或供应商。陈恩忠等.两种孕中期唐氏综合症产前筛查系统的比对.实用医学杂志.2008年第24卷第四期.P656-658*22*实验室检测系统主要由试剂、仪器和评估软件三部分组成，实验室应根据筛查量、筛查对象、操作特点等特征选择合适的检测系统。PAPP-AFhCGAFPuE3InhibinA自动荧光免疫分析系统风险评估软件(PRSoft)试剂23实验室技术的精密度要求以变异系数CV%为代表，批内CV%3%,批间CV%5%检出率要求二联法：唐氏综合征的检出率60%，假阳性率8%；1

19、8三体综合征的检出率80%，假阳性率5%；开放性神经管缺陷的检出率85%，假阳性率5%三联法：唐氏综合征的检出率70%，假阳性率5%；18三体综合征的检出率85%，假阳性率5%；开放性神经管缺陷的检出率85%，假阳性率5%实验室检测 技术指标要求24目的:保证每个孕妇样本的测定结果的稳定性、可靠性手段:室间质评系统误差准确度 室内质控随机误差精密度 室内质控是实验室质量控制的基础,提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。实验室检测 质量控制25*1、填写失控报告单上报实验室负责人。2、由负责人作出是否发报告的决定。3、分析失控原因重做同一质控物（人为差错、偶然误差）新开一瓶质控物（质

20、控物使用、保管）重新校准（校准错误）进行仪器维护，更换试剂（仪器、试剂）请专家帮助4、完成失控报告单26*1、样本采集及方法或试剂分配器（加样枪）不正确的调整；*2、实验区域不恰当温度/湿度水平；*3、试剂或校准物批号改变；*4、使用、保存或运输过程中试剂变质；*5、使用、保存或运输过程中校准物变质；*6、使用、保存或运输过程中质控物变质；*7、控制物非正确处理（冰冻）；*8、在无霜冰箱中控制无不恰当的保存；*9、在实验系统中使用非试剂级别的水；*10、仪器滤光片轮脏或光源减弱；*11、仪器设备近来校准；*12、实验操作人员变换。271临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量

21、控制2样本采集本采集储运运3实验室室检测4风险计算、算、评估估产前筛查系统质量控制第四环节产前筛查系统质量控制第四环节28 风险计算、评估风险计算、评估 常用术语定义常用术语定义风险率率Risk用用1/n表示表示(1/n的概率可能生育一个异常新生儿的概率可能生育一个异常新生儿)。DS的的风险临界界值为1/270,ONTD的的风险临界界值为.25倍倍MOM。不建不建议随意随意调整整临界界值,要根据要根据项目目实施中的施中的检出率、假阳性出率、假阳性率、率、OAPR效率和效率和细胞学胞学实验分析能分析能。风险率率临界界值Cut-off中位数中位数浓度度Medians中位数倍数中位数倍数MOM同一同

22、一实验室室测定定标志物在各孕周正常人群的中志物在各孕周正常人群的中间分布分布值。中位数不受外界偶然因数的干中位数不受外界偶然因数的干扰。孕孕妇个体血清中个体血清中标志物志物检测结果是正常孕果是正常孕妇人群在人群在该孕周孕周时中位数中位数值的倍数的倍数标志物志物检测结果果/该孕周孕周标志物中位数志物中位数浓度度29已明确的影响因数：年龄、种族、体重、胎龄、异常妊娠史和标志物浓度。基于大样本量回归建立的数学模型本地区、本实验室的中位数中位数与筛查人群不匹配时，影响假阳性率、检出率。孕母血清筛查指标的中位数值至少每年进行统计学处理一次(根据病人数据的增加来更新）风险计算、评估风险计算、评估 影响因素

23、影响因素30中位数值很小的差异都会对风险计算结果产生明显影响。不同地区孕妇体重有明显差异。中位数不能准确与当前筛查人群相匹配时，影响检出率、假阳性率和筛查效率OAPR。风险计算、评估风险计算、评估 必须使用本实必须使用本实验室的中位数验室的中位数31定时进行浓度中位数和MOM值审核、评估修正通过定期统计实际测得的各孕周标志物浓度的中位数并计算MOM，根据MOM值漂移情况发现、分析筛查系统可能存在的问题，由此调整或修正软件中位数。风险计算、评估风险计算、评估 中位数需定期修正中位数需定期修正321临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运3实验室室检测5

24、筛查报告告4风险计算、算、评估估产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控制第五第五环节环节33检验项目名称，检测标本编号（唯一标识）；检测标本的接受和检测时间检测方法，检验结果和测量单位生物参考范围、异常结果提示 检验医师、审核医师签名报告发布的日期和时间其他评注筛查报告 应含有的内容34孕妇的年龄与预期的分娩年龄；筛查时的孕周及其推算方法；AFP与free-HCG的检测值和中位数倍数（MoM）；经校正后的筛查目标疾病的风险度；筛查指标的参考值、高风险指标的切割值；相关的提示与临床建议，所用语言应该为非遗传学专家也能理解的。筛查报告 应含有的内容35AFP MOM0.40-HCG MOM 1.0

25、唐氏综合征高风险-HCG MOM 1.0，18-三体高风险-HCG MOM 2.5-唐氏综合征高风险，或可能与其他异常疾病有关（如小于胎龄儿，早产、畸形等）-HCG MOM 0.25-18-三体高风险筛查报告 重视单项指重视单项指标异常的结果标异常的结果36升高提示可能存在开放性神经管缺陷，该病导致AFP进入羊水增加。（AFP MOM 2.5）降低提示存在染色体异常。（AFP MOM0.40）*胰岛素依赖型糖尿病，AFP低10%。孕妇体重高者AFP低，吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高.多胎妊娠*双胞胎妊娠的母血AFP大约相当于单胎妊娠的2倍。开放性神经管缺损*开放性脊柱裂 孕妇MSA

26、FP大约相当于正常单胎中位值的4倍*无脑畸形 孕妇的MSAFP则相当于正常中位值的8倍*脊柱裂、脑膨出、先天性脑积水、脊髓脊膜膨出。筛查报告 AFP中位数倍数异常的临床意义37DS胎儿母血清Free-HCG呈持续上升趋势，一般为通常孕妇的1.8-2.5MOM；18三体的胎儿Free-HCG表现为异常降低，一般在0.25MOM,作为18-三体的高风险界定值。Free-HCG测定值明显降低或升高,提示与很多疾病有关。筛查报告 HCG中位数倍数异常的临床意义381临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运6高高风险召回召回产前前诊断断3实验室室检测5筛查报告

27、告4风险计算、算、评估估产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控制第六第六环节环节39*筛查结果应在收到标本的7个工作日内，由实验者和审核者签字后，以书面报告形式送交被筛查者或授权接收者。筛查高风险的孕妇应由专人尽快电话通知或短信告知，并有记录。再次核对孕龄，对高风险孕妇遗传咨询，建议产前诊断。注意不要反复论证阳性，以排除假阳性；重视阴性结果，假阴性比假阳性后果严重。40*由产前咨询和/或遗传咨询人员解释筛查结果，介绍进一步诊断的方法，孕妇知情选择；对高风险孕妇建议行产前诊断，产前诊断率80%，在未进行产前诊断之前，不应为孕妇做终止妊娠的处理；筛查机构应负责筛查高风险孕妇的转诊。41*筛查结果阴

28、性筛查结果阴性定期进行产前检查定期进行产前检查追踪并记录妊娠结局追踪并记录妊娠结局4221三体筛查结果阳性三体筛查结果阳性细胞遗传学产前诊断细胞遗传学产前诊断产前诊断结果正常产前诊断结果正常定期进行产前检查定期进行产前检查追踪并记录妊娠结局追踪并记录妊娠结局产前诊断结果异常产前诊断结果异常孕妇到具有产前诊断资质孕妇到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行遗传的医疗保健机构进行遗传咨询，并进行知情选择咨询，并进行知情选择追踪并记录妊娠结局追踪并记录妊娠结局具有产前诊断资质的具有产前诊断资质的医疗保健机构进行医疗保健机构进行夫妻双方要求继续夫妻双方要求继续妊娠并签字妊娠并签字夫妻双方要求终止夫妻双方要

29、求终止妊娠并签字妊娠并签字终止妊娠，并做有终止妊娠，并做有关检查关检查1、羊膜腔穿刺时间：、羊膜腔穿刺时间：妊娠妊娠18-32+6周进行羊膜腔穿周进行羊膜腔穿刺术及羊水染色体检查刺术及羊水染色体检查2、脐血穿刺时间：、脐血穿刺时间：妊娠妊娠24-27周进行脐静脉穿周进行脐静脉穿刺术及脐血染色体检查刺术及脐血染色体检查43NTD筛查阳性筛查阳性超声产前诊断超声产前诊断超声产前诊断结果正常超声产前诊断结果正常定期进行产前检查定期进行产前检查追踪并记录妊娠结局追踪并记录妊娠结局超声产前诊断结果异常超声产前诊断结果异常孕妇到具有产前诊断资质孕妇到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行遗传的医疗保健机构进行

30、遗传咨询，并进行知情选择咨询，并进行知情选择追踪并记录妊娠结局追踪并记录妊娠结局具有产前诊断资质的具有产前诊断资质的医疗保健机构进行医疗保健机构进行夫妻双方要求继续夫妻双方要求继续妊娠并签字妊娠并签字夫妻双方要求终止夫妻双方要求终止妊娠并签字妊娠并签字终止妊娠，并做有终止妊娠，并做有关检查关检查441临床咨床咨询筛查申申请产前筛查系产前筛查系统质量控制统质量控制2样本采集本采集储运运7妊娠妊娠结局局系系统评估估6高高风险召回召回产前前诊断断3实验室室检测5筛查报告告4风险计算、算、评估估总结、分析、回、分析、回馈产前筛查系统质量控制产前筛查系统质量控制第七第七环节环节*对所有筛查对象进行跟踪观

31、察，随访时限为胎儿出生1-6月，随访率应90%（？）。随访的内容：应将妊娠结局如实记录，包括孕期是否顺利、胎儿或新生儿是否正常。对于高风险的孕妇，应随访产前诊断结果，妊娠结局。对于流产或终止妊娠者，应随访其原因，询问是否获取组织标本进行遗传学诊断。4546*筛查机构应总结统计分析，评估筛查效果定期上报省中心-每月将筛查总数,高危例数进行统计-包括筛查阳性率、21三体综合征（或胎儿其他染色体异常）和神经管缺陷检出病例47*建立筛查档案，应有转交登记本，双签字。保留实验所有原始记录-知情同意书-筛查申请书-实验原始记录-实验报告结果血清标本必须低温保存产后一年（两年）以上，文档资料保存5年，以备复

32、查。48产前筛查系统质量控制小结产前筛查系统质量控制小结过程过程控制要素控制要素频率频率控制点控制点控制指标控制指标1临床咨询、申请A、筛查对象统计学基本信息B、知情同意年龄、体重、末次月经（或B超孕周）等申请单签名持续2样品采集、储运A、采血B、储运空腹、凝血、分离温度持续3实验室检测A、仪器和实验内部质量控制外部质量保证每天每月4风险评估A、人群参数B、调节参数C、双胎、异常妊娠史D、各实验室的参数平均数、标准差等相关参数中位数计算中位数、MoM截断值、MoM中位数每年每天每季每年5筛查报告A、准确性B、及时性孕妇信息与风险对应发报告的速度持续6高风险召回、产前诊断A、临床召回B、产前诊断及时性、召回率羊水穿刺率、超声及细胞遗传诊断结果报告率每月每年7妊娠结局、系统评估A、临床造访B、临床服务随访率、阳性率检出率筛查效率OAPR、病人满意度每周每年每年49*筛查对象纳入标准不规范-年龄35岁孕妇不常规推荐多指标血清筛查，增加了检出率，造成偏倚。孕周不准确，影响检测结果-对于月经不规律，记忆不清的患者最好B超确定孕周双胎妊娠有些筛查分析软件没有双胎数据，不能做双胎筛查。孕中期双胎筛查的检出率比单胎检测率低15%左右。筛查机构选择的筛查方法不合理，选择的孕周不适当，或结果解释不妥当等会造成两种情况50