产后出血评估和液体管理PPT课件.ppt
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1、产后出血评估和液体管理病例l产妇,29岁,无其他高危因素,产前血常规:Hb92g/L。l产时出血1500ml,输液4000ml,输红细胞4U,术后回病房血压90/58mmHg,继续输液过程中,产妇无特殊不适,心率加快至128bpm。l考虑:血容量不足?输液量过多?心衰?l 加快输液输血速度?还是利尿脱水?产后出血概述l定义:胎儿娩出后 24 小时内失血量超过500 ml,剖宫产时超过 1000 ml。血球压积有10%的变化需经输血治疗l发生率:占分娩总数2%-3%,实际产后出血发病率更高产后出血的诊断l关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救良机正确估计失血量总血容量正常人血容量
2、为:体重*7-8%产妇血容量至妊娠足月约增加1000ml,为体重*10%血容量共约4000-5000ml按血容量5000ml算,每出血1000ml,丢失血量20%正确估计失血量 测量+估计=失血量,一般比实际低估30-50%(包括称重法,容积法,面积法等)正确估计失血量 休克指数:脉搏/收缩压正常0.50.5-1:失血约500-750ml(=2:失血约2500ml以上(50-70%)正确估计失血量l 血红蛋白:下降10g/L失血约400500mll 红细胞数下降10109/L,则Hb至少下降了30-40g/L,即出血约1500-2000ml左右。l休克程度:轻40%l出血量=累积丢失+继续丢失
3、继续丢失需准确测量通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量处理原则l 一般处理:应在寻找原因的同时进行一般处理,包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助,通知血库和检验科l 建立静脉双通道维持循环,积极补充血容量;l 进行呼吸管理,保持气道通畅,必要时给氧;l 监测出血量和生命体征,留置尿管,记尿量;l 进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能检查和交叉配血试验)。妇心妇儿中心抢救产后出血的第一步骤液体复苏妇中心液体复苏l 双管补液补液量:补充量=累计+继续丢失量l 补什么:晶体+胶体l 补液的目标:两个100:收缩压100mmHg,P30ml/L,HCT3
4、0%l 限制性补液液体复苏6小时内使病人的以下指标达标llllllCVP(中心静脉压)8-12mmHgMAP(平均动脉压)65mmHgUrine output(尿量)0.5ml/kg/hrSvcO2(中心静脉氧饱和度)70%SaO2(动脉血氧饱和度)93%HCT(红细胞压积)30%l晶体胶体血液晶 体 液l包括葡萄糖液和电解质溶液;500ml生理盐水扩容可达107mll5葡萄糖液500ml,其扩容效果仅36ml,且易产生高血糖和水肿,液体复苏已很少应用葡萄糖;电解质溶液的发展:第一代:生理盐水第二代:乳酸林格氏液(平衡液)第三代:醋酸林格氏液(勃脉力A)晶体液扩容方案l1.15-20分钟内先快
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