人工小关节置换要点.ppt

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1、SWANSONSWANSON 硅胶小关节产品硅胶小关节产品硅胶小关节产品硅胶小关节产品介绍介绍介绍介绍设计者设计者设计者设计者 Alfred B.Swanson,MD,FACS Alfred B.Swanson,MD,FACS Michigan State University Michigan State University 外科教授外科教授外科教授外科教授 American Society for Surgery of the Hand American Society for Surgery of the Hand 主席主席主席主席(1979)(1979),秘书长秘书长秘书长秘书长(1

2、976-1983)(1976-1983)International Federation of Societies for International Federation of Societies for Surgery of the Hand(IFSSH)Surgery of the Hand(IFSSH)主席主席主席主席(1983-1989)(1983-1989)发展历史发展历史发展历史发展历史 1962196219621962年，开始设计年，开始设计年，开始设计年，开始设计/进行相关动物进行相关动物进行相关动物进行相关动物/尸体尸体尸体尸体/力学试验力学试验力学试验力学试验 19631

3、96319631963年，开始实验性应用于临床年，开始实验性应用于临床年，开始实验性应用于临床年，开始实验性应用于临床 1964196419641964年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现年，第一种铰链式双柄硅胶掌指关节出现 1965196519651965年，开始应用于近端指间关节年，开始应用于近端指间关节年，开始应用于近端指间关节年，开始应用于近端指间关节 1974197419741974年，开始应用于第一跖趾关节年，开始应用于第一跖趾关节年，开始应用于第一跖趾关节年，开始应用于第一跖趾关节 1985198519851

4、985年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在跖趾关节置换中使用钛金属垫圈 1987198719871987年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈年，开始在掌指关节置换中使用钛金属垫圈简简简简 介介介介 假体假体假体假体硅胶材质硅胶材质硅胶材质硅胶材质双柄双柄双柄双柄/中间铰链设计中间铰链设计中间铰链设计中间铰链设计允许单向屈曲允许单向屈曲允许单向屈曲允许单向屈曲 垫圈垫圈垫圈垫圈纯钛材质纯钛材质纯钛材质纯钛材质压配固定压配固定压配固定

5、压配固定设计原理设计原理设计原理设计原理 替代病变替代病变替代病变替代病变/破损关节，破损关节，破损关节，破损关节，消除疼痛消除疼痛消除疼痛消除疼痛 矫正畸形，维持正常矫正畸形，维持正常矫正畸形，维持正常矫正畸形，维持正常关节力线关节力线关节力线关节力线 维持关节间隙，维持维持关节间隙，维持维持关节间隙，维持维持关节间隙，维持关节及周围软组织稳关节及周围软组织稳关节及周围软组织稳关节及周围软组织稳定性定性定性定性 部分恢复关节活动能部分恢复关节活动能部分恢复关节活动能部分恢复关节活动能力力力力设计原理设计原理设计原理设计原理 通过关节囊封裹维持假体稳定通过关节囊封裹维持假体稳定通过关节囊封裹维

6、持假体稳定通过关节囊封裹维持假体稳定 假体与骨并不固定，有利于假假体与骨并不固定，有利于假假体与骨并不固定，有利于假假体与骨并不固定，有利于假体的铰链部分到达合适的旋转体的铰链部分到达合适的旋转体的铰链部分到达合适的旋转体的铰链部分到达合适的旋转轴线位置，降低假体与骨界面轴线位置，降低假体与骨界面轴线位置，降低假体与骨界面轴线位置，降低假体与骨界面的作用力的作用力的作用力的作用力 假体弹性模量低，有利于正常假体弹性模量低，有利于正常假体弹性模量低，有利于正常假体弹性模量低，有利于正常应力的传导，对骨质改建影响应力的传导，对骨质改建影响应力的传导，对骨质改建影响应力的传导，对骨质改建影响小，从而

7、维持正常的骨质长度、小，从而维持正常的骨质长度、小，从而维持正常的骨质长度、小，从而维持正常的骨质长度、外形以及皮质厚度外形以及皮质厚度外形以及皮质厚度外形以及皮质厚度关节截骨假体植入周围软组织封闭有功能的关节关节截骨假体植入周围软组织封闭有功能的关节关节截骨假体植入周围软组织封闭有功能的关节关节截骨假体植入周围软组织封闭有功能的关节 垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损防止骨

8、床对假体的切割、腐蚀、磨损设计原理设计原理设计原理设计原理适应征适应征适应征适应征适应情况适应情况适应情况适应情况 各种退行性或创伤后关各种退行性或创伤后关各种退行性或创伤后关各种退行性或创伤后关节炎，具有以下表现节炎，具有以下表现节炎，具有以下表现节炎，具有以下表现：疼痛疼痛疼痛疼痛 关节结构破坏关节结构破坏关节结构破坏关节结构破坏 关节半脱位关节半脱位关节半脱位关节半脱位 各种畸形各种畸形各种畸形各种畸形 关节僵硬，无法采用软关节僵硬，无法采用软关节僵硬，无法采用软关节僵硬，无法采用软组织手术解决组织手术解决组织手术解决组织手术解决适用部位适用部位掌指关节掌指关节近端指间关节近端指间关节跖

9、趾关节跖趾关节趾间关节趾间关节禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 感染感染感染感染 皮肤、骨或神经血管状态不充分皮肤、骨或神经血管状态不充分皮肤、骨或神经血管状态不充分皮肤、骨或神经血管状态不充分 肌腱系统不能修复肌腱系统不能修复肌腱系统不能修复肌腱系统不能修复 生长发育期的患者，骨骺未闭合生长发育期的患者，骨骺未闭合生长发育期的患者，骨骺未闭合生长发育期的患者，骨骺未闭合 大运动量的患者大运动量的患者大运动量的患者大运动量的患者 有保守治疗的可能性有保守治疗的可能性有保守治疗的可能性有保守治疗的可能性临床应用临床应用临床应用临床应用掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换近端指间关节置换近端指

10、间关节置换近端指间关节置换近端指间关节置换手术工具手术工具手术工具手术工具掌指关节置换掌指关节置换适合诊断适合诊断适合诊断适合诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎骨性关节炎临床表现临床表现临床表现临床表现疼痛疼痛疼痛疼痛畸形畸形畸形畸形活动受限活动受限活动受限活动受限适合部位适合部位适合部位适合部位2 2 2 25 5 5 5掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节第一掌指关节不适合第一掌指关节不适合第一掌指关节不适合第一掌指关节不适合皮肤切口皮肤切口背侧横行切口，背侧纵行切口背侧横行切口，背侧纵行切

11、口背侧横行切口，背侧纵行切口背侧横行切口，背侧纵行切口关节显露关节显露于伸指肌腱桡侧纵行切开于伸指肌腱桡侧纵行切开于伸指肌腱桡侧纵行切开于伸指肌腱桡侧纵行切开纵行切开关节囊纵行切开关节囊纵行切开关节囊纵行切开关节囊软组织松解软组织松解全面软组织松解全面软组织松解全面软组织松解全面软组织松解桡、尺侧副韧带桡、尺侧副韧带桡、尺侧副韧带桡、尺侧副韧带掌指关节置换掌指关节置换截骨截骨掌骨头截骨：最大径处掌骨头截骨：最大径处掌骨头截骨：最大径处掌骨头截骨：最大径处指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨指骨基底截骨：尽量少截

12、或不截，只去除软骨截骨后空间应等于假体铰链部高度截骨后空间应等于假体铰链部高度截骨后空间应等于假体铰链部高度截骨后空间应等于假体铰链部高度骨床准备，试模检查骨床准备，试模检查由小到大依次扩髓由小到大依次扩髓由小到大依次扩髓由小到大依次扩髓安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质检查松紧程度检查松紧程度检查松紧程度检查松紧程度掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换 骨床准备时要注意：骨床准备时要注意：骨床准备时要注意：骨床准备时要注意：成形锉标记应面对术者成形锉标记应面对术者

13、成形锉标记应面对术者成形锉标记应面对术者 食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧 小指：桡背侧高于尺掌侧小指：桡背侧高于尺掌侧小指：桡背侧高于尺掌侧小指：桡背侧高于尺掌侧掌指关节置换掌指关节置换安装垫片安装垫片注意远端、近端，注意方向注意远端、近端，注意方向注意远端、近端，注意方向注意远端、近端，注意方向安装假体安装假体假体铰链开口朝掌侧假体铰链开口朝掌侧假体铰链开口朝掌侧假体铰链开口朝掌侧掌指关节置换掌指关节置换软组织重建软组织重建桡侧副韧带：桡侧副韧带：桡侧副韧带：桡侧副韧带：3-03-03-03-0线固定于

14、掌骨及指骨线固定于掌骨及指骨线固定于掌骨及指骨线固定于掌骨及指骨尺侧副韧带：尺侧副韧带：尺侧副韧带：尺侧副韧带：4-04-04-04-0线加强固定于关节囊上线加强固定于关节囊上线加强固定于关节囊上线加强固定于关节囊上掌指关节置换掌指关节置换术后处理术后处理掌指关节轻度屈曲固定掌指关节轻度屈曲固定掌指关节轻度屈曲固定掌指关节轻度屈曲固定术后术后术后术后3 35 5天开始主动功能锻炼天开始主动功能锻炼天开始主动功能锻炼天开始主动功能锻炼掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换掌指关节置换作者作者随访时间随访时间病例数病例数关节数关节数伸直缺陷伸直缺陷/活动范围活动范围并发症并发症Swanson5358

15、2.5/641.9%0.56%*Weingarden436159/560Mannerfelt2.5501449/492.8%Beckenbaugh2.511953010/4826%2.4%*Blair102811513/5621%Jensen7227413/425.4%Maurer91054469/4815%3.6%*Wilson147737521/293.2%2.9%*：翻修率：翻修率：翻修率：翻修率适合诊断适合诊断适合诊断适合诊断 创伤后关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎 退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎临床表现临床表现临床表现临床表现 疼痛疼痛疼痛疼痛 活动受限活

16、动受限活动受限活动受限 关节脱位、畸形关节脱位、畸形关节脱位、畸形关节脱位、畸形适合部位适合部位适合部位适合部位2 2 2 25 5 5 5近端指间关节近端指间关节近端指间关节近端指间关节一般单个置换一般单个置换一般单个置换一般单个置换不进行同一指的掌不进行同一指的掌不进行同一指的掌不进行同一指的掌指关节及指间关节指关节及指间关节指关节及指间关节指关节及指间关节置换置换置换置换近端指间关节置换近端指间关节置换手术入路经中央腱入路手术入路经中央腱入路从中节指骨基底到近节指骨从中节指骨基底到近节指骨从中节指骨基底到近节指骨从中节指骨基底到近节指骨2/32/32/32/3处纵行处纵行处纵行处纵行切开

17、切开切开切开松解中央腱在中节指骨上的附着点松解中央腱在中节指骨上的附着点松解中央腱在中节指骨上的附着点松解中央腱在中节指骨上的附着点向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带如需要，松解侧副韧带如需要，松解侧副韧带如需要，松解侧副韧带如需要，松解侧副韧带近端指间关节置换近端指间关节置换手术入路中央腱旁入路手术入路中央腱旁入路中央腱旁切开侧束中央腱旁切开侧束中央腱旁切开侧束中央腱旁切开侧束将中央腱牵开将中央腱牵开将中央腱牵开将中央腱牵开于近节指骨远端松解侧副韧带于近节指骨远端松解侧副韧带于近节指骨远端松解侧副韧带于近节

18、指骨远端松解侧副韧带近端指间关节置换近端指间关节置换截骨截骨 骨床准备骨床准备近节指骨远端截骨：最大径处近节指骨远端截骨：最大径处近节指骨远端截骨：最大径处近节指骨远端截骨：最大径处中节指骨基底截骨：尽量少截或不截中节指骨基底截骨：尽量少截或不截中节指骨基底截骨：尽量少截或不截中节指骨基底截骨：尽量少截或不截截骨间隙等同于假体铰链部高度截骨间隙等同于假体铰链部高度截骨间隙等同于假体铰链部高度截骨间隙等同于假体铰链部高度由小到大进行扩髓由小到大进行扩髓由小到大进行扩髓由小到大进行扩髓试模植入试模植入试模铰链部宽度不能超出骨质试模铰链部宽度不能超出骨质试模铰链部宽度不能超出骨质试模铰链部宽度不能超

19、出骨质近端指间关节置换近端指间关节置换安装假体安装假体假体铰链开口朝向掌侧假体铰链开口朝向掌侧假体铰链开口朝向掌侧假体铰链开口朝向掌侧如假体柄过长，可以截短如假体柄过长，可以截短如假体柄过长，可以截短如假体柄过长，可以截短近端指间关节置换近端指间关节置换软组织重建软组织重建3-03-03-03-0线重新固定中央腱线重新固定中央腱线重新固定中央腱线重新固定中央腱于中节指骨基底于中节指骨基底于中节指骨基底于中节指骨基底4-04-04-04-0线重新固定侧副韧线重新固定侧副韧线重新固定侧副韧线重新固定侧副韧带于近节指骨远端带于近节指骨远端带于近节指骨远端带于近节指骨远端4-04-04-04-0线重新

20、缝合中央腱线重新缝合中央腱线重新缝合中央腱线重新缝合中央腱及侧束及侧束及侧束及侧束近端指间关节置换近端指间关节置换术后处理术后处理支具固定于伸直位支具固定于伸直位支具固定于伸直位支具固定于伸直位采用中央腱旁入路时术后采用中央腱旁入路时术后采用中央腱旁入路时术后采用中央腱旁入路时术后1 1 1 1天开始天开始天开始天开始伸屈锻炼伸屈锻炼伸屈锻炼伸屈锻炼采用经中央腱入路时术后采用经中央腱入路时术后采用经中央腱入路时术后采用经中央腱入路时术后5 5 5 5天开始天开始天开始天开始伸屈锻炼伸屈锻炼伸屈锻炼伸屈锻炼锻炼间歇继续支具固定至少锻炼间歇继续支具固定至少锻炼间歇继续支具固定至少锻炼间歇继续支具固

21、定至少6 6 6 6周周周周夜间支具固定至少夜间支具固定至少夜间支具固定至少夜间支具固定至少3 3 3 3月月月月近端指间关节置换近端指间关节置换结果结果近端指间关节置换近端指间关节置换小指指间关节小指指间关节小指指间关节小指指间关节置换术后置换术后置换术后置换术后1515年年年年临床应用临床应用临床应用临床应用跖趾关节置换跖趾关节置换跖趾关节置换跖趾关节置换手术工具手术工具手术工具手术工具跖趾关节假体跖趾关节假体跖趾关节假体跖趾关节假体第一跖趾关节假体第一跖趾关节假体第一跖趾关节假体第一跖趾关节假体 外侧跖趾关节假体外侧跖趾关节假体外侧跖趾关节假体外侧跖趾关节假体适合诊断适合诊断第一跖趾骨性

22、关节炎第一跖趾骨性关节炎第一跖趾骨性关节炎第一跖趾骨性关节炎严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败严重老年性拇外翻及拇外翻手术失败拇僵症拇僵症拇僵症拇僵症类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现临床表现疼痛疼痛疼痛疼痛僵硬僵硬僵硬僵硬畸形畸形畸形畸形第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换入路入路足背内侧皮肤切口足背内侧皮肤切口足背内侧皮肤切口足背内侧皮肤切口拇长伸肌腱内侧切开关节囊拇长伸肌腱内侧切开关节囊拇长伸肌腱内侧切开关节囊拇长伸肌腱内侧切开关节囊截骨截骨跖骨：最大径处，跖骨：最大径

23、处，跖骨：最大径处，跖骨：最大径处，10101010度外翻度外翻度外翻度外翻趾骨：尽量少截，垂直轴线趾骨：尽量少截，垂直轴线趾骨：尽量少截，垂直轴线趾骨：尽量少截，垂直轴线截骨空间等于假体铰链部高度截骨空间等于假体铰链部高度截骨空间等于假体铰链部高度截骨空间等于假体铰链部高度第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换骨床准备，试模植入骨床准备，试模植入由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者试模植入，铰链部不能超出骨外试模植入，铰链部不能超出骨外试模植入，铰链部

24、不能超出骨外试模植入，铰链部不能超出骨外第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换安装垫片安装垫片垫片采用压配固定垫片采用压配固定垫片采用压配固定垫片采用压配固定注意方向注意方向注意方向注意方向垫片要固定于骨面中央垫片要固定于骨面中央垫片要固定于骨面中央垫片要固定于骨面中央垫片不能超出骨面垫片不能超出骨面垫片不能超出骨面垫片不能超出骨面安装假体安装假体铰链开口朝向足背铰链开口朝向足背铰链开口朝向足背铰链开口朝向足背第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换软组织重建软组织重建紧缩缝合内侧关节囊紧缩缝合内侧关节囊紧缩缝合内侧关节囊紧缩缝合内侧关节囊将拇

25、长伸肌腱固定在将拇长伸肌腱固定在将拇长伸肌腱固定在将拇长伸肌腱固定在内侧关节囊上内侧关节囊上内侧关节囊上内侧关节囊上术后处理术后处理术后术后术后术后3 3 3 3天开始锻炼天开始锻炼天开始锻炼天开始锻炼3 3 3 3周后开始部分负重，周后开始部分负重，周后开始部分负重，周后开始部分负重，注意保护注意保护注意保护注意保护穿宽松的鞋穿宽松的鞋穿宽松的鞋穿宽松的鞋6 6 6 6月月月月第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换第一跖趾关节置换适合诊断适合诊断跖骨头坏死跖骨头坏死跖骨头坏死跖骨头坏死类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现临床表现疼痛疼痛疼痛疼痛畸形畸形畸

26、形畸形外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换入路入路截骨截骨跖骨：最大径处跖骨：最大径处跖骨：最大径处跖骨：最大径处趾骨：尽量少截趾骨：尽量少截趾骨：尽量少截趾骨：尽量少截截骨线垂直轴线截骨线垂直轴线截骨线垂直轴线截骨线垂直轴线骨床准备骨床准备安装假体安装假体开口朝足背侧开口朝足背侧开口朝足背侧开口朝足背侧外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换外侧跖趾关节置换临床应用临床应用临床应用临床应用趾间关节置换趾间关节置换趾间关节置换趾间关节置换适合诊断适合诊断锤状趾畸形锤状趾畸形锤状趾畸形锤状趾畸形手术步骤手术步骤显露显露显露显露截骨截骨截骨截骨骨床准备骨床准备骨

27、床准备骨床准备假体植入假体植入假体植入假体植入趾间关节置换趾间关节置换趾间关节置换趾间关节置换临床结果临床结果临床结果临床结果 使用历史超过使用历史超过使用历史超过使用历史超过30303030年年年年 使用量超过使用量超过使用量超过使用量超过500,000500,000500,000500,000例例例例 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 部分恢复关节功能部分恢复关节功能部分恢复关节功能部分恢复关节功能 纠正畸形，恢复力线，改善外观纠正畸形，恢复力线，改善外观纠正畸形，恢复力线，改善外观纠正畸形，恢复力线，改善外观 恢复正常生活能力恢复正常生活能力恢复正常生活能力恢复正常生活能力总总总总 结结

28、结结 并发症并发症并发症并发症The summary data as presented by Dr.Foliart is as follows:并发症并发症 例数例数/总数总数 发生率（）发生率（）磨损微粒导致的滑膜炎磨损微粒导致的滑膜炎 10/15556 0.06淋巴结病淋巴结病 13/15556 0.08骨改变骨改变 577/15556 4假体断裂假体断裂 352/15556 2假体松动假体松动 114/15556 0.7感染感染 86/15556 0.6假体移位假体移位 164/15556 1总总总总 结结结结 幸存率幸存率幸存率幸存率 5 5 年年年年 7 7 年年年年 10 10 年年年年 9595 93 93 90 90总总总总 结结结结