人工膝关节置换术手术配合课件.ppt
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1、人工膝关节置换术手术配合人工膝关节置换术手术配合手术室 李丹2016-2-27n概要概要n1手术适应症手术适应症n2术前准备术前准备n3手术配合手术配合n4巡回和洗手注意事项巡回和洗手注意事项n1.1膝关节是一个复合关节。为人体最大膝关节是一个复合关节。为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。1.2手术适应证手术适应证 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。无效或效果不显著的病例。包括:包括:
2、膝关节各种炎症性关节炎,膝关节各种炎症性关节炎,少数创伤性关节炎;少数创伤性关节炎;股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;少数老年人的髌股关节炎;少数老年人的髌股关节炎;静息的感染性关节炎静息的感染性关节炎(包括结核包括结核);少数原发性或继发性骨软骨少数原发性或继发性骨软骨 坏死性疾病。坏死性疾病。1.2手术适应证手术适应证 1.2手术适应证手术适应证 n2.1术前准备术前准备n器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括动器械敷料物品:大基础、膝关节包,厂家器械(包括动力力 3包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、包)、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带
3、棉垫、绷带、三号加巾备用、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水盐水.n器械台器械台2(最好确保(最好确保2大)止血带(进口版)大)止血带(进口版)n一次性物品:一次性物品:n 必备:手套(每人俩双郑主任必备:手套(每人俩双郑主任8.5)、4#7#线各一、线各一、腿套腿套、护皮膜护皮膜 2张至少剪开一张张至少剪开一张 50ml注射器注射器 皮针圆针各一盒皮针圆针各一盒n 备用:备用:1#薇乔线薇乔线2根、根、1号快翎号快翎 压不闭、绷带、棉垫压不闭、绷带、棉垫 皮订皮订 等需要时由巡回打台上。等需要时由巡回打台上。n消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。消毒液:碘酒(药杯)酒精(小碗)。n个
4、人准备:手术人员备关节帽。个人准备:手术人员备关节帽。器械摆放器械摆放n提前提前1520分钟上台,分钟上台,和巡回老师清点物品。和巡回老师清点物品。n整理器械台。整理器械台。拉钩拉钩 锤子锤子 咬骨钳咬骨钳 刮匙刮匙 器械筐器械筐等不常用等不常用 大盆大盆把钉器把钉器 镰刀镰刀鼠齿钳鼠齿钳 弯盘(固定钉)弯盘(固定钉)弯钳弯钳纱布垫纱布纱布垫纱布常用厂家器常用厂家器械械电钻电钻 摆摆锯锯各种试模各种试模 (注意左右(注意左右和大小号和大小号)最后用的最后用的厂家器械厂家器械备用物品备用物品敷料等敷料等偶尔用到和最后用到随手拿到的随手拿到的n2.2组装定位截骨器组装定位截骨器n上台后先检查电动,
5、掌握动力接头转换。上台后先检查电动,掌握动力接头转换。n 组装平台:组装平台:n 股骨远端截骨髓内定位器股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度确定外翻角度n根据根据左右左右 侧侧膝关节调整外膝关节调整外翻角度(翻角度(通常通常为为6 6度度 )并跟)并跟医生确认后医生确认后 拧紧拧紧。不熟悉。不熟悉时向厂家学习时向厂家学习怎么使用怎么使用一般外翻角一般外翻角2-7度可选,不同厂家器械具体操作不同度可选,不同厂家器械具体操作不同n胫骨髓外定位器胫骨髓外定位器n手术步骤:手术步骤:3.1切皮前切皮前n协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
6、连接器械台。n三方核对三方核对n3.2打开关节囊打开关节囊n三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。n准备拉钩、鼠齿钳、弯盘准备拉钩、鼠齿钳、弯盘n膝正中切口膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。取内侧髌旁入路打开关节囊。彻底切除增生的彻底切除增生的骨赘骨赘,髌骨下脂肪髌骨下脂肪垫、半月板及交垫、半月板及交叉韧带时。放弯叉韧带时。放弯盘接切下组织盘接切下组织。n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨n暴露膝关节暴露膝关节股骨开口器开口股骨开口器开口(下图)(下图)开髓钻开髓开髓钻开髓n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨n将外翻定位杆和截骨将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好模块间的
7、组件拧好(稍紧但可以活动)(稍紧但可以活动)并给医生并给医生n递两个黄金钉和锤子递两个黄金钉和锤子钉紧在钉紧在“0 0”的两个的两个孔孔n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨医生拆卸下外翻医生拆卸下外翻定位杆(如太紧定位杆(如太紧需要螺丝刀拧下)需要螺丝刀拧下),可能需要,可能需要滑锤滑锤 拔出拔出n3.3股骨远端截骨股骨远端截骨给医生给医生镰刀镰刀估计估计测量厚度,测量厚度,(如果预估后需(如果预估后需要要z增加截骨,可增加截骨,可将模块从黄金钉将模块从黄金钉滑出,移动到滑出,移动到“+2”孔,表示孔,表示为加截为加截2mm,反,反之到之到“-2”孔)后孔)后递给摆锯。递给摆锯。n3.3股骨远端截
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