科室考核标准.docx

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1、一、手卫生管理考核标准核目考项内容及要求分值检查方法检查情况及扣分科室管理L手卫生设施符合要求：非手触水龙头，功能良好，能正常使用，水池清洁。5查看现场。2.开启的速干手消毒剂和洗手液在有效期内使用。53.干手设施能满足正常需要，推荐使用干手纸巾，使用小毛巾应避免二次污染。54配备的速干手消毒剂能方便取用：如治疗车、换药车、治疗盘等。5手法洗方1.流受水淋湿双手，取洗手液适量。51 .认真揉搓双手至少15秒，清洗双手所有皮肤，揉搓无顺序要求。2 .不洗手腕不扣分。3 .少洗几步，则扣除相应的分值一4 .揉搓不足15秒扣10分。2.开始揉搓双手，至少15秒：内：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；，5

2、外：手心对手背沿指缝揉搓，交换进行；5夹：掌心相对，手指交叉指缝相互揉搓；5弓：弯曲手指使手关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；5大：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5立：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5腕：必要时揉搓手腕。3.流动水下彻底冲净双手泡沫。504.擦干双手，干手物品无二次污染。5d卫生手消毒L卫生手消毒的原则掌握正确。5原则不正确不得分。42.取液25ml,充分涂抹双手表面。10涂抹有遗漏不得分。4理论考核1.手卫生定义2.手卫生原则3.手卫生指征。15.口头提问，每题5分。评价。操作规范、熟练。5/操作不熟练不得分。二、外科手消毒操作考核标准考核项目内容

3、及要求分值检查方法扣分及说明-物备用准非手触式水龙头、抗菌洗手液、干手物品（干手纸巾或灭菌小毛巾）、免洗手消毒剂、洗手流程图、时钟、镜子、必要时备手刷。10-用物准备不全不得分。操作者准备L工作人员由专用通道入手术室，换鞋、做手卫生；2.更换刷拿服、戴帽子口罩，帽子完全遮盖头发、口罩遮盖口鼻面部，刷手服上衣系入裤子内，内空衣物不能外露。3,无手饰品，指甲不超过指尖，不佩戴人工指甲或涂指甲油。10-1.洗手方法不正确扣5分。2.着装不符合2分/项。作程方去操流及法1.抗菌皂液七部洗手法：淋湿：流动水下淋湿双手、前臂及肘上至少IOcm;取抗菌洗手液：抗菌洗手液适量均匀涂抹至双手的每个部位、手腕、前

4、臂及肘上至少IOCm,认真揉搓各Iinin。揉搓步骤：前六步同六部洗手法，第七步旋转揉搓手腕、前臂、肘和肘上至少IOcmo换手进行重复操作。冲洗泡沫：流动水从指尖到双手、前臂、上臂流至肘下，沿一个方向冲净泡沫，不可倒流。20.现场查看，每步不正确扣5分，直到扣完为止。2,擦干：灭菌小毛巾干手：打开至最大的三角，外面两面分别擦干双手后，打开毛巾内面，将内面对折成三角后搭在一侧手腕上,三角向手的方向,对侧手持毛巾的两个角从手向肘上移动擦干水迹（不得回擦）；翻转毛巾，用另一面同法擦干另侧。纸巾干手：A别取3张干手纸巾，对双手、左臂、右臂各一张充分擦干水分。20-查看操作方法，一处污染扣5分。3.涂抹

5、免洗手消毒剂：右手取外科免洗手消毒剂3ml于掌心；将左手指尖在消毒剂内浸泡约5秒；将消毒剂环形涂抹于左侧前臂直至肘上约IoCm,确保覆盖到所有皮肤；.同法（3）消毒对侧；取外科免洗手消毒剂约3ml,按六部揉搓法涂抹双手所有皮肤,直至消毒剂彻底干燥。30现场查看，每步不正确扣5分，直到扣完为止。操作评价操作规范，流程熟练。10操作不熟练不得分。五、口腔科医院感染管理质考核标准考核项目内容及要求分值检查方法检查情况及扣分。科室管理L有医院感染监控小组，医院感染监控手册填写齐全、规范。41 .查看资料。2 .提问消毒液配制。2.科室定期开展医院感染防控知识培训考核，有记录。工作人员熟知相关知识。23

6、手卫生设施符合要求：非手触水龙头，洗手液、干手设施避免二次污染。4布局流程10分1.布局合理，符合功能流程，诊室、清洗室、消毒室分开。5查看现场及消毒记录。2.各诊室环境清洁，每口通风，空气消毒有记录。5o消毒隔离L诊疗器械应“一人一用一消毒/灭菌”，重复使用的器械清洗、消毒、灭菌符合要求。5L查看工作现场。2 .查阅资料。3 .提问消毒灭菌方法。2.综合治疗台及其配套设施做到每位患者治疗结束后清洁、消毒；如遇污染随时消毒处理。5.3.无菌物品专柜放置，有标识。柜内清洁，灭菌物品包装合格，在有效期内。54.灭菌器械包外信息齐全，裸露灭菌器械存放在无菌容器中，4小时内使用。3.5.牙科手机数量

7、能满足诊疗需求，一人一用二灭菌，有使用登记：病人姓名、手机编号、灭菌时间等信息。5o6.棉球、牙垫等无菌敷料尽可能采用小包装。5.7.修复、正畸模型等物品送技工室前应消毒。5.8.控制拍片过程的交叉污染，加片器应一用二消毒，干燥保存备用。59.使用的消毒剂、消毒器械、一次性耗材资质齐全。一次性物品不得重复使用。510.清洁工具分区使用，有标记，用后清洗消毒，悬挂晾干备用。5.人员管理L诊疗操作时严格执行标准预防，戴口罩、帽子、护目镜，医用手套等，手套应一人一更换。5L查阅资料。2.现场提问。m,2.工作人员每年健康体检一次，体检资料保存备查。5.药品管理L开启的无菌液体应注明时间，不超过24小时，抽出的输注类药品不超过2小时。31 .查看现场。2 .提问。2.口腔常用的治疗药品分类放置，保持清洁，防止操作中污染。3.各项监测L小型压力蒸汽灭菌器各项监测合格，资料保存齐全。6查阅资料。2.消毒液监测有记录，包括化学监测和生物监测；紫外线灯管辐射强度每半年监测一次，有记录。4医疗废物。1.分类收集，包装规范，标识清楚，医废桶保持清洁。2.L提问分类。2.医疗废物交接记录项目齐全，资料保存三年。22.查看资料。