传染病护理学PPT课件.ppt
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1、LOGO第二章第二章病毒性传染病病毒性传染病主讲主讲 孙琦孙琦传染病护理学传染病护理学主编主编 饶和平饶和平第一节第一节病毒性肝炎病毒性肝炎传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学目标导入目标导入 人体有两大化工厂,一是肝脏,一是肾脏,一旦这两个器官出现问题,人体的解毒功能就会衰减或丧失,体内的有毒有害物质就不能清除,造成生活质量锐减,不能正常工作和学习。怎样保护肝脏呢?今天我们就从防治病毒性肝炎说起。Company Logo学习重点学习重点传染病护理学传染病护理学4 4、病毒性肝炎的护理措施。、病毒性肝炎的护理措施。1 1、病毒性肝炎的流行病学、病毒性肝炎的流
2、行病学2 2、病毒性肝炎的临床表现、病毒性肝炎的临床表现3 3、病毒性肝炎的预防、病毒性肝炎的预防Company Logo学习难点发病机制与病理改变Company Logo传染病护理学传染病护理学1 1掌握:传播途径、主要护理问题和护理措施、掌握:传播途径、主要护理问题和护理措施、重症肝炎的护理、出院指导内容。重症肝炎的护理、出院指导内容。2 2熟悉:病原学(生物学特性、抗原抗体系统)熟悉:病原学(生物学特性、抗原抗体系统)特点、临床分型及各型临床表现。特点、临床分型及各型临床表现。3 3了解:发病机制、病理、诊断与治疗要点。了解:发病机制、病理、诊断与治疗要点。具体教学内容和要求具体教学内容
3、和要求Company Logo传染病护理学传染病护理学 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)(viral hepatitis)是由多种肝是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主,乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染;乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染,少感染;乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。
4、数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。Company Logo【病原学病原学】传染病护理学传染病护理学一、疾病概要一、疾病概要按病按病原学原学分类分类甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒乙型肝乙型肝炎病毒炎病毒丙型肝丙型肝炎病毒炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒Company Logo传染病护理学传染病护理学1 1、甲型肝炎病毒(、甲型肝炎病毒(HAVHAV)形态形态属微小属微小RNARNA病毒科,直径病毒科,直径272732nm32nm,无包膜,球形。,无包膜,球形。Company Logo传染病护理学传染病护理学 抵抗力较强,耐酸碱,能耐受抵抗力较强,耐酸碱,能耐受6030min6030
5、min,室温生存室温生存l l周,干粪中周,干粪中2525能存活能存活30d30d,在贝壳类,在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。80 80 5min或100 1min1min才能完全灭活。紫外线才能完全灭活。紫外线1min1min,余氯,余氯15min15min,甲醛,甲醛5min5min可将其灭活。基因可将其灭活。基因组为单股线状组为单股线状RNARNA,7 7个基因型,我国已分离为个基因型,我国已分离为I I型。感染后早期产生抗型。感染后早期产生抗HAV HAV IgMIgM型抗体,一般持型抗体,一般持续续8 81212周,抗周,抗
6、HAV HAV IgGIgG型抗体可长期存在。型抗体可长期存在。生物学特性生物学特性Company Logo传染病护理学传染病护理学2 2、乙型肝炎病毒(、乙型肝炎病毒(HBVHBV)乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公共卫生卫生问题。全球60亿人口中,约20亿人曾感染HBV,其中3.54亿人为慢性HBV感染感染,约占全球全球人口6%。在该3.54亿慢性HBV感染者中,约15%25%最终将死于与HBV感染相关的肝病。Company Logo传染病护理学传染病护理学形态结构Company Logo传染病护理学传染病护理学 HBVHBV属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒科。病毒科。HBVHBV的抵抗
7、力的抵抗力很强,对热、低温、干燥、紫外线及一很强,对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在般浓度的消毒剂均能耐受。在3737可存可存活活7d7d,566h566h,在血清中,在血清中30303232可可保存保存6 6个月。煮沸个月。煮沸10min10min、6510h6510h或高压或高压蒸气消毒可被灭活,对蒸气消毒可被灭活,对0.50.5过氧乙酸敏过氧乙酸敏感。感。乙型肝炎病毒的生物学特性乙型肝炎病毒的生物学特性Company Logo传染病护理学传染病护理学大球形颗粒(大球形颗粒(A)A)(DaneDane颗粒)颗粒)小球形颗粒(小球形颗粒(C)丝状或核状颗粒丝状或核状颗粒(
8、管形颗粒管形颗粒)三种形式三种形式Company Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo传染病护理学传染病护理学DaneDane颗粒(完整的病毒)形态颗粒(完整的病毒)形态Company Logo传染病护理学传染病护理学 HBsAgHBsAg与与HBsAbHBsAb(抗(抗HBsHBs):):HBsAgHBsAg本身本身只有抗原性,无传染性。抗只有抗原性,无传染性。抗HBsHBs是一种保护性是一种保护性抗体抗体 .HBcAgHBcAg与与HBcAbHBcAb(抗(抗HBcHBc):血液中游离):血液中游离的的HBcAgHBcAg
9、极少,主要存在于肝细胞中,故不作极少,主要存在于肝细胞中,故不作为临床常规检验项目为临床常规检验项目 (2 2)HBVHBV的抗原抗体系统的抗原抗体系统Company Logo传染病护理学传染病护理学 血清中的抗血清中的抗HBcHBc出现于出现于HBsAgHBsAg出现后出现后3 35 5周,周,当抗当抗HBsHBs尚未出现,尚未出现,HBsAgHBsAg已消失,只检出抗已消失,只检出抗HBcHBc和抗和抗HBeHBe,此阶段称为窗口期,此阶段称为窗口期(window(window phase)phase)。窗口期(window phase)Company Logo传染病护理学传染病护理学 (
10、HBeAgHBeAg)与)与HBeAbHBeAb(抗(抗HBeHBe)e e抗原出抗原出现时间略晚表面抗原,现时间略晚表面抗原,e e抗原的出现提示病毒抗原的出现提示病毒复制活跃,传染性较强。如果复制活跃,传染性较强。如果e e抗原持续存在抗原持续存在预示趋向慢性。有、预示趋向慢性。有、e e抗原消失而抗原消失而e e抗体产生称抗体产生称为转换期。为转换期。e e抗体转阳后,病毒复制多处于静抗体转阳后,病毒复制多处于静止状态,传染性止状态,传染性临床上常以两对半的形式临床上常以两对半的形式来鉴别乙肝病毒复制程度来鉴别乙肝病毒复制程度Company Logo传染病护理学传染病护理学大三阳与小三阳
11、大三阳与小三阳大三阳大三阳HBsAg(+)HBsAb(-)HBeAg(+)HBeAb(-)HBcAb(+)小三阳HBsAg(+)HBsAb(-)HBeAg(-)HBeAb(+)HBcAb(+)急慢性急慢性复制活跃复制活跃传染性强传染性强慢性或慢性携带者复制减弱传染性降低Company Logo传染病护理学传染病护理学最理想的两对半结果最理想的两对半结果HBsAg(-)HBsAb(+)HBeAg(-)HBeAb(-)HBcAb(-)Company Logo HBV HBV基因组又称基因组又称HBV DNAHBV DNA,由不完,由不完全的环状双链全的环状双链DNADNA组成,长的为负链,组成,长
12、的为负链,短的为正链。短的为正链。HBV HBV基因组中基因组中4 4个开放读码框架(个开放读码框架(S S区,区,C C区,区,P P区和区和X X区)均位于负链区)均位于负链(长链)。(长链)。传染病护理学传染病护理学(3 3)HBVHBV基因组:基因组:Company Logo传染病护理学传染病护理学Company Logo S S区突变可出现区突变可出现HBsAgHBsAg与抗与抗HBsHBs同时阳性或同时阳性或HBsAgHBsAg阴性乙型肝炎或阴性乙型肝炎或HBeAgHBeAg阴性阴性/抗抗HBeHBe阳性乙阳性乙型肝炎或抗型肝炎或抗HBsHBs阴性慢性乙型肝炎等。阴性慢性乙型肝炎等
13、前前C C区变异后可导致蛋白表达终止,不能产区变异后可导致蛋白表达终止,不能产生生HBeAgHBeAg,检查时,检查时HBeAgHBeAg阴性,此时并不能说明阴性,此时并不能说明HBVHBV复制减少或消失,有可能发生重型肝炎。复制减少或消失,有可能发生重型肝炎。传染病护理学传染病护理学HBVHBV基因组易突变基因组易突变Company Logo HBV HBV基因组变异除了影响血清学基因组变异除了影响血清学指标的检测外,可能与疫苗接种失败、指标的检测外,可能与疫苗接种失败、肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌(HCC)(HCC)的发生等有关。的发生等有关。传染病护理学
14、传染病护理学Company Logo(4 4)HBVHBV的分子生物学标记的分子生物学标记传染病护理学传染病护理学 HBV DNAHBV DNA和和HBV DNAPHBV DNAP,阳性均是病,阳性均是病毒复制和有传染性的直接标志。毒复制和有传染性的直接标志。Company Logo传染病护理学传染病护理学3 3丙型肝炎病毒(丙型肝炎病毒(HCVHCV)Company Logo传染病护理学传染病护理学(1 1)形态及生物学特性:)形态及生物学特性:HCV HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属。为黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCVHCV是一是一种直径种直径303060nm60nm的球形颗粒。的球形颗粒。1
15、010氯仿、煮沸、氯仿、煮沸、紫外线等可使紫外线等可使HCVHCV灭活。血清经灭活。血清经60l0h60l0h或或l l10001000福尔马林福尔马林376h376h处理后,可使处理后,可使HCVHCV传染性丧传染性丧失。失。Company Logo传染病护理学传染病护理学(2 2)HCVHCV的抗原抗体系统的抗原抗体系统HCVAgHCVAg检测对于检测对于HCVHCV感染的早期诊断及药感染的早期诊断及药物疗效的评估有一定的意义,但血清中物疗效的评估有一定的意义,但血清中HCVAgHCVAg检出率不高;检出率不高;抗抗HCVHCV不是保护性抗体,阳性是不是保护性抗体,阳性是HCVHCV感染感
16、染的标志。抗的标志。抗HCVHCV又分为又分为IgMIgM型和型和IgGIgG型。抗型。抗HCVIgMHCVIgM持续阳性,提示病毒持续复制,易持续阳性,提示病毒持续复制,易转为慢性。转为慢性。Company Logo传染病护理学传染病护理学()()HCVHCV的分子生物学标记的分子生物学标记 HCVRNAHCVRNA阳性是病毒感阳性是病毒感染和复制的直接标志。染和复制的直接标志。Company Logo传染病护理学传染病护理学 HDVHDV是是一一种种缺缺陷陷病病毒毒,HDVHDV基基因因组组为为单单股股环环状状闭闭合合负负链链RNARNA,必必须须有有HBVHBV的的辅辅助助才才能能复复制
17、制。HDVHDV仅仅有有一一个个血血清清型型,抗抗HDHD不不是是保保护护性性抗抗体体,分分为为抗抗HDIgMHDIgM和和抗抗HDIgGHDIgG两两种种形形式式。血血清清或或肝肝组组织织中中HDAgHDAg和和HDV HDV RNARNA阳阳性性是是诊诊断断HDVHDV感感染染最最直直接接的的依依据。据。4 4丁型肝炎病毒(丁型肝炎病毒(HDVHDV)Company Logo传染病护理学传染病护理学 HEVHEV为为二二十十面面对对称称体体圆圆球球形形颗颗粒粒,无无包包膜膜,直直径径272734nm34nm。HEVHEV在在碱碱性性环环境境下下较较稳稳定定,对对高高热热、氯氯仿仿、氯氯化化
18、铯铯敏敏感感。戊戊型型肝肝炎炎病病人人发发病病早早期期,粪粪便便和和血血液液中中存存在在HEVHEV,此此时时可可测测到到HEVRNAHEVRNA,但但持持续续时时间间不不长长。抗抗HEV HEV IgMIgM阳阳性性是是近近期期HEVHEV感感染染的的标标志志。抗抗HEVIgGHEVIgG持持续续时时间间在在不不同同病病例例差差异异较较大大,多多数数于于发发病病后后6 6 1212月月阴阴转转,抗抗HEVIgGHEVIgG阳性仍作为近期感染的标记。阳性仍作为近期感染的标记。5 5戊型肝炎病毒(戊型肝炎病毒(HEVHEV)Company Logo传染病护理学传染病护理学 庚庚型型肝肝炎炎病病毒
19、毒(hepatitis hepatitis G G virus,HGVvirus,HGV)为为单单股股正正RNARNA病病毒毒,与与HCVHCV同同属属黄黄病病毒毒科科。在在我我国国血血液液透透析析、骨骨髓髓移移植植、丙丙型型肝肝炎炎患患者者有有一一定定的的HGVHGV感感染染率率,但但HGVHGV是是否否引引起起病病毒毒性性肝肝炎炎,目目前前 无无 定定 论论。输输 血血 传传 播播 病病 毒毒(transfusion transfusion transmitted transmitted virus,TTVvirus,TTV)为为 单单 链链 DNADNA病病 毒毒。19971997年年N
20、ishizawaNishizawa等等报报道道从从输输血血后后肝肝炎炎患患者者血血清清中中分分离离出出的的一一种种新新病病毒毒,命命名名为为TTVTTV,但但大大多多TTVTTV感感染染者者无无肝肝损损害害表表现现,TTVTTV是是否否引引起起肝肝炎炎目目前也无定论。前也无定论。6 6、其他病毒、其他病毒Company Logo流行病学流行病学 传染病护理学传染病护理学(1 1)甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者)甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者。和隐性感染者。1、传染源(2 2)乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是)乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是急、慢性患者和病原携带者。丙型肝炎慢性
21、急、慢性患者和病原携带者。丙型肝炎慢性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染源意患者尤其是病毒携带者有更重要的传染源意义。义。Company Logo2传播途径 传染病护理学传染病护理学(1 1)甲、戊型肝炎:主要由粪)甲、戊型肝炎:主要由粪口途径传口途径传播,水源或食物污染可致暴发流行,日常生播,水源或食物污染可致暴发流行,日常生活接触多为散在发病,输血后甲、戊型肝炎活接触多为散在发病,输血后甲、戊型肝炎极罕见。极罕见。Company Logo传染病护理学传染病护理学(2 2)乙、丙、丁型肝炎)乙、丙、丁型肝炎乙型肝炎乙型肝炎传播途径传播途径主要有主要有血液、体液传播血液、体液传播其他传播其他传
22、播母婴传播母婴传播丙、丁型肝炎传播途径类似乙型肝炎Company Logo3 3易感人群易感人群 传染病护理学传染病护理学甲型肝炎(隐性)幼儿幼儿青少年戊型肝炎孕妇HBsAg阴性者乙型乙型肝炎肝炎高危人群是HBsAg阳性母亲新生儿Company Logo4 4流行特征流行特征 传染病护理学传染病护理学 甲型肝炎与戊型肝炎以散发性甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主,水源和食物污染可致暴发病为主,水源和食物污染可致暴发流行。我国甲型肝炎以秋、冬季发流行。我国甲型肝炎以秋、冬季为发病高峰;戊型肝炎多发生于雨为发病高峰;戊型肝炎多发生于雨季。季。Company Logo传染病护理学传染病护理学 乙型肝
23、炎高度、中度、低度流行区乙型肝炎高度、中度、低度流行区HBsAgHBsAg携带率分别携带率分别8 82020、2 2 7 7和和0.20.2 0.50.5,我国于,我国于20082008年调查结年调查结果,果,HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为9.759.75,HBVHBV总感染率总感染率50%50%。乙型肝炎发病无明显季节性,以散。乙型肝炎发病无明显季节性,以散发为主,有家族聚集现象,与母婴传播及发为主,有家族聚集现象,与母婴传播及日常生活接触传播有关,男性高于女性,日常生活接触传播有关,男性高于女性,婴幼儿感染多见。婴幼儿感染多见。Company Logo【发病机制发病机制】传染病护理学
24、传染病护理学 1 1甲型肝炎甲型肝炎 HAVHAV引起肝细胞损伤的引起肝细胞损伤的机制尚未完全明了,目前认为在机制尚未完全明了,目前认为在感染感染早期,由于早期,由于HAVHAV大量增殖大量增殖,使肝细胞轻使肝细胞轻微破坏。微破坏。随后细胞免疫起了重要作用,随后细胞免疫起了重要作用,在感染后期体液免疫亦参与其中,在感染后期体液免疫亦参与其中,抗抗HAVHAV产生后可能通过免疫复合物机制使产生后可能通过免疫复合物机制使肝细胞破坏。肝细胞破坏。Company Logo传染病护理学传染病护理学 2 2乙型肝炎乙型肝炎 乙型肝炎的发病机制非常复杂,乙型肝炎的发病机制非常复杂,肝细胞病变主要取决于机体的
25、免疫状况肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况。HBVHBV导导致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。当致的肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。当机体处于免疫耐受状态,多成为无症状携带者;机体处于免疫耐受状态,多成为无症状携带者;当机体免疫功能正常时,多表现为急性肝炎经当机体免疫功能正常时,多表现为急性肝炎经过;当机体处于超敏反应,可导致重型肝炎。过;当机体处于超敏反应,可导致重型肝炎。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。Company Logo传染病护理学传染病护理学 乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明了,了,可能与免疫
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