公共卫生改革与发展李立明.pps

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1、中国公共卫生现状与改革中国公共卫生现状与改革中国公共卫生现状与改革中国公共卫生现状与改革李立明李立明 北京大学公共卫生学院教授北京大学公共卫生学院教授 中国公共卫生的现状与改革中国公共卫生的现状与改革中国公共卫生的现状与改革中国公共卫生的现状与改革1 1公共卫生概述公共卫生概述 2 2中国公共卫生现状及挑战中国公共卫生现状及挑战3 3我国公共卫生的改革与发展我国公共卫生的改革与发展第一部分第一部分第一部分第一部分公共卫生的概述公共卫生的概述 国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史n十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人十八世纪，瑞典人首次使

2、用公共卫生概念开展人群健康状况的调查群健康状况的调查国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史n十九世纪，现代公共卫生的开始十九世纪，现代公共卫生的开始 1840189018401890年年 环境卫生期环境卫生期 的的“工程措施工程措施”1890191018901910年年 病原生物期病原生物期 的的“医学措施医学措施”爱德华琴纳发明了牛痘接种法。挤 奶 女 工手 上 的 牛痘 给 琴 纳以启发。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。十九世纪工业化发展十九世纪工业化发展促进公共卫生促进公共卫生“工程措施工程措施”控制传染病控制

3、传染病修建安全给排水系统修建安全给排水系统农业机械化农业机械化提供价格低廉食品提供价格低廉食品改善居民营养状况改善居民营养状况全全球球健健康康状状况况改改善善美国、欧洲美国、欧洲十九世纪十九世纪近代西方公共卫生的发展近代西方公共卫生的发展国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史国际公共卫生发展的历史n二十世纪，现代公共卫生的发展二十世纪，现代公共卫生的发展 前前5050年年 三环节两因素三环节两因素 有效控制传染病的有效控制传染病的“卫生卫生措施措施”后后5050年年 行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务因素生服务因素 针对疾

4、病防治的针对疾病防治的“公共卫生措施公共卫生措施”现代公共卫生的发展现代公共卫生的发展计算机工程计算机工程信息工程信息工程生物工程生物工程诊断技术诊断技术疫苗研制疫苗研制疾病监测疾病监测预防措施预防措施治疗康复治疗康复迅速发迅速发展展公共卫生服务公共卫生服务前景广阔前景广阔科技进步科技进步疫苗、抗生素疫苗、抗生素研制及应用研制及应用2020世纪前世纪前6060年年全球传染病全球传染病大幅度下降大幅度下降公共卫生概念与定义公共卫生概念与定义公共卫生概念与定义公共卫生概念与定义 公共卫生就是公共卫生就是预防疾病，延长寿命预防疾病，延长寿命，通过，通过有组织的社有组织的社会共同努力会共同努力来改善环

5、境卫生，促进身体健康，提高工作来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗 （WinslowWinslow 1932 1932年）年）公共卫生概念公共卫生概念公共卫生概念公共卫生概念What is Public Health?What is Public Health?nPrevention(Prevention(疾病预防疾病预防)n Protection(Protection(健康保护健康保护)n Promotion(P

6、romotion(健康促进健康促进)公共卫生基本特点公共卫生基本特点公共卫生基本特点公共卫生基本特点1 1、最终目标：促进健康，延长寿命、最终目标：促进健康，延长寿命2 2、对象：以人群为工作重点、对象：以人群为工作重点3 3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障法律法规保障4 4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与结合和多部门协作，强调社区行动和

7、人人参与5 5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障为技术支撑和保障公共卫生公共卫生公共卫生公共卫生n是一种公共政策是一种公共政策n是一种公共产品是一种公共产品n是一种社会效益回报周期相对较长的服务。是一种社会效益回报周期相对较长的服务。政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到政府的宏观调控和积极干预在公共卫生工作中起到关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应关键性的作用。各级政府在公共卫生中的责任都应有明确的规定，以有利于更好地

8、发挥各级政府的作有明确的规定，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。用，并有利于监督和评估。公共卫生的职能公共卫生的职能公共卫生的职能公共卫生的职能n传统的公共卫生传统的公共卫生职能职能n公共卫生管理部门公共卫生管理部门n公共卫生服务提供机构公共卫生服务提供机构n公共卫生学术机构公共卫生学术机构n现代的公共卫生现代的公共卫生职能职能n传统公共卫生组成部分传统公共卫生组成部分n公共卫生潜在组成部分公共卫生潜在组成部分(社区、学校、企业和雇主、社区、学校、企业和雇主、媒体等媒体等)政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职

9、责n政府从全能政府向有限责任政府的转变政府从全能政府向有限责任政府的转变n政府从经济政府向公共政府的转变政府从经济政府向公共政府的转变n公共政府立足于社会公共服务公共政府立足于社会公共服务n公共政府的人本原则和为民原则公共政府的人本原则和为民原则n公共卫生是公共行政体制的重要组成部分公共卫生是公共行政体制的重要组成部分政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责政府在公共卫生中承担的职责n政府对公共卫生政府对公共卫生必须负有责任必须负有责任n政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的政府在公共卫生中起着重要的、不可替代的主导作用主导作用n各级政府在公共卫生领域承担

10、责任，但承担责任不同各级政府在公共卫生领域承担责任，但承担责任不同 政府要有决策者职能、管理者职能、执法者职政府要有决策者职能、管理者职能、执法者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、出资者职能、社会协调者职能、社会动员者职能、服务提供者职能能、服务提供者职能现代公共卫生的职能现代公共卫生的职能现代公共卫生的职能现代公共卫生的职能(美国美国美国美国)1995)1995)1995)1995公共卫生部门履行三个公共卫生的职能和十项必需的服务公共卫生部门履行三个公共卫生的职能和十项必需的服务评估评估(assessment)assessment)1 1）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；）

11、监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；2 2）诊断和研究社会的卫生问题和卫生危害；）诊断和研究社会的卫生问题和卫生危害；发展卫生政策发展卫生政策(development)development)3 3）告知和教育人们有关的卫生问题；）告知和教育人们有关的卫生问题；4 4）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；5 5）制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力）制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力保证保证(assurance)assurance)6 6）执行法律和规章，保护健康，保证安全；）执行法律和规章，保护健康，保证安全；7 7）保证提供综合卫生服务

12、保证提供综合卫生服务；8 8）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；9 9）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；1010）研究和创新解决卫生问题的方法。）研究和创新解决卫生问题的方法。英国公共卫生的十大功能英国公共卫生的十大功能英国公共卫生的十大功能英国公共卫生的十大功能1.1.健康监督，监测和分析健康监督，监测和分析2.2.疾病暴发、流行和对健康的危害调查疾病暴发、流行和对健康的危害调查3.3.建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序建立、设计和处理健康促进和疾病预防程序4.4.授与社区权

13、利来促进健康和减少不平等授与社区权利来促进健康和减少不平等5.5.建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等建立和维持跨政府间和部门间合作以促进健康和减少不平等6.6.服从制度和法规来保护和促进健康服从制度和法规来保护和促进健康7.7.保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍保持一个有良好教育和培训的公共卫生队伍8.8.保证保证NHSNHS服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减少服务的有效进行来满足在健康改进，疾病预防和减少不平等方面的目标不平等方面的目标9.9.调查、发展、评价和改革调查、发展、评价和改革10.10.质量保证公共卫生的功能质量保证公共卫生的功能 公共卫生的基本功

14、能公共卫生的基本功能公共卫生的基本功能公共卫生的基本功能(WHO(WHO西太区西太区西太区西太区2001)2001)1 1、卫生形势监测和分析，、卫生形势监测和分析，(公共卫生监测与分析公共卫生监测与分析)2 2、流行病学调查疾病预防与控制，、流行病学调查疾病预防与控制，3 3、公共卫生方面的政策制定与筹划，、公共卫生方面的政策制定与筹划，4 4、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，、对卫生系统和服务的战略管理，增进居民的健康，5 5、保护公共卫生的规定及其执行，、保护公共卫生的规定及其执行，6 6、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，、公共卫生方面的人力资源开发和筹划，7 7、健康促进

15、社会参与和提高认识，、健康促进、社会参与和提高认识，8 8、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，、确保对个人和人群为本的卫生服务质量，9 9、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。、对创新的公共卫生方案的研究、开发和实施。第二部分第二部分第二部分第二部分中国公共卫生的历史、现状与挑战中国公共卫生的历史、现状与挑战中国公共卫生的历史、现状与挑战中国公共卫生的历史、现状与挑战 中国公共卫生的历史中国公共卫生的历史中国公共卫生的历史中国公共卫生的历史上医治未病上医治未病中国公共卫生的哲学思想中国公共卫生的哲学思想公共卫生的早期实践公共卫生的早期实践河北定县的经验河北定县的经验新中国公共卫生的发展

16、与特点新中国公共卫生的发展与特点苏联公共卫生模式的引入及特点苏联公共卫生模式的引入及特点我国公共卫生的成就与特点我国公共卫生的成就与特点、中国公共卫生的现状、中国公共卫生的现状、中国公共卫生的现状、中国公共卫生的现状 中国公共卫生的现状中国公共卫生的现状卫生防疫机构与人力的发展卫生防疫机构与人力的发展农村三级卫生保健网的建立农村三级卫生保健网的建立全民爱国卫生运动全民爱国卫生运动国民健康素质普遍提高国民健康素质普遍提高我国卫生工作方针发展我国卫生工作方针发展面向工农兵面向工农兵预防为主预防为主团结中西医团结中西医卫生工作卫生工作与群众运动相结合与群众运动相结合预防为主预防为主依靠科技进步依靠科

17、技进步动员全社会参与动员全社会参与 中西医并重中西医并重为人民健康服务为人民健康服务农村为重点农村为重点预防为主预防为主中西医并重中西医并重依靠科技与教育依靠科技与教育动员全社会参与动员全社会参与为人民健康服务为人民健康服务为社会主义现代化为社会主义现代化建设服务建设服务五十年代五十年代八十年代八十年代九十年代九十年代（96.1296.12）防疫防病机构发展情况（防疫防病机构发展情况（防疫防病机构发展情况（防疫防病机构发展情况（1952195219991999）28300059002500500大力开展爱国卫生运动大力开展爱国卫生运动污水处理污水处理环境清理环境清理灭鼠灭鼠改厕改厕卫生法制建设

18、卫生法制建设人大审议通过颁布人大审议通过颁布9部法、部法、国务院颁布国务院颁布24个法规条例、卫生部颁布个法规条例、卫生部颁布400多个规章多个规章中国公共卫生的发展中国公共卫生的发展中国公共卫生的发展中国公共卫生的发展 中国公共卫生的经验中国公共卫生的经验政府重视政府重视 政策支持政策支持立足社区立足社区 面向人群面向人群预防为主预防为主 经济适用经济适用全民参与全民参与 卫生运动卫生运动 毛泽东的土地改革、普及识字、扩大公共卫生保健等政策，对改革后的经济增长起到了非常重要的作用。改革后的中国受益于改革前中国所取得的成果的程度，应该得到更多的承认。-阿马蒂亚.森,以自由看待发展(1997年诺

19、贝尔经济奖获得者)人口学构成改变人口学构成改变城市化与现代化的挑战城市化与现代化的挑战疾病谱的改变疾病谱的改变生物化学恐怖应急能力生物化学恐怖应急能力农村卫生的挑战农村卫生的挑战加入加入WTOWTO后面临的挑战后面临的挑战3.3.新形势下公共卫生面临的挑战新形势下公共卫生面临的挑战医学敏感人口的健康问题医学敏感人口的健康问题医学弱势人口的健康问题医学弱势人口的健康问题生命全程的卫生保健与服务生命全程的卫生保健与服务人口动力学的认识人口动力学的认识公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -人口学结构的改变人口学结构的改变人口学结构的改变人口学结构的改变（1 1

20、1 1）1980202519802025年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势年中国人口结构、抚养比、医学敏感人口变化趋势老龄人口比例老龄人口比例老龄人口比例老龄人口比例老龄人口比例老龄人口比例 (60(60(60 岁岁岁岁岁岁)1999中国:1.26 亿 亚洲:3.14 亿全球:5.93 亿2050中国:4.10 亿亚洲:12.4 亿全球:19.7 亿公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化（2 2 2 2）

21、环境污染环境污染职业病危害职业病危害伤害伤害移民移民 The living environmentThe living environment生活环境生活环境生活环境生活环境Residential heating 家庭取暖家庭取暖Indoor decoration 室内装修室内装修Electronic household appliance and communication equipment 家用电器及通信器材家用电器及通信器材Light pollution 光污染光污染职业危害职业危害职业危害职业危害20002000年职业病报告年职业病报告1171811718例，较例，较19991999

22、年增加年增加14.5%14.5%，尘肺占，尘肺占77.7%77.7%1515个省调查个省调查83%83%乡镇企业存在不同程度职业乡镇企业存在不同程度职业危害危害专家预测，如不采取措施十年后将有大批专家预测，如不采取措施十年后将有大批职业病病人出现职业病病人出现我国伤害流行病学的分布特征我国伤害流行病学的分布特征n全全国国死死亡亡的的11.15%11.15%是是伤伤害害死死亡亡,19981998年年伤伤害害死死亡亡率率已已达达到到69.22/1069.22/10万万,即即全全国国每每年年约约有有8080余余万万人人死死于伤害于伤害n 城城市市与与农农村村的的伤伤害害死死亡亡均均排排在在死死因因顺

23、顺位位的的第第5 5位位。城城市市伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为:交交通通事事故故、自自杀杀、意意外外坠坠落落、中中毒毒、他他杀杀、溺溺水水、火火灾灾和和烧烧伤伤;农农村村伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为:自自杀杀、交交通通事事故故、溺溺水水、意意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化城市化与现代化（2 2 2 22 2）公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -疾病谱的改变疾病谱的改变（3 3 3 3）3 3、

24、疾病谱的改变、疾病谱的改变n传染病的预防与控制：传染病的预防与控制：细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核细菌性传染病：鼠疫、霍乱、菌痢、结核 病毒性传染病：肝炎、流感、出血热病毒性传染病：肝炎、流感、出血热 新发传染病：新发传染病：AIDSAIDS、O O157157:H:H7 7大肠杆菌感染大肠杆菌感染n慢性非传染病的挑战慢性非传染病的挑战20002000年全国死因顺位年全国死因顺位年全国死因顺位年全国死因顺位农村卫生农村卫生中国公共卫生的重点与难点中国公共卫生的重点与难点卫生问题的复杂性与多样性卫生问题的复杂性与多样性卫生服务体系与机制的影响卫生服务体系与机制的影响卫生人员业务素质和结构的

25、改善卫生人员业务素质和结构的改善 公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -农村卫生农村卫生农村卫生农村卫生（4 4 4 4）农村公共卫生变化历史农村公共卫生变化历史农村公共卫生变化历史农村公共卫生变化历史n3030年代中国定县公共卫生实践年代中国定县公共卫生实践n3838年陕甘宁边区创办保健药社，年陕甘宁边区创办保健药社，19391939年发展为卫年发展为卫生合作社，边区农民靠生合作社，边区农民靠“凑份凑份”解决健康保障问解决健康保障问题题n5050年代农业生产合作社举办保健站年代农业生产合作社举办保健站-1959-1959年年1111月月毛泽东对毛泽东对

26、批示批示6060年代逐步完善年代逐步完善“合作医疗合作医疗”-1968-1968年年1212月毛泽东对湖北合作医疗批示，全国推行月毛泽东对湖北合作医疗批示，全国推行19761976年全国近年全国近90%90%的农村生产大队办合作医疗的农村生产大队办合作医疗年份年份全国农村办合作医疗的生产大队比重（全国农村办合作医疗的生产大队比重（%）1958 10.01958 10.0 1960 32.0 1960 32.0 1962 46.0 1962 46.0 1968 20.0 1968 20.0 1976 90.0 1976 90.01958-19761958-19761958-19761958-19

27、76年年年年全国农村办合作医疗生产大队比重全国农村办合作医疗生产大队比重全国农村办合作医疗生产大队比重全国农村办合作医疗生产大队比重全国农村医药费减免村比重全国农村医药费减免村比重全国农村医药费减免村比重全国农村医药费减免村比重卫生资源的不足卫生资源的不足卫生服务的不均衡卫生服务的不均衡卫生信息传递不及时卫生信息传递不及时反生物化学恐怖能力不强反生物化学恐怖能力不强公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战公共卫生面临的挑战 -卫生公平性、反应性卫生公平性、反应性卫生公平性、反应性卫生公平性、反应性（5 55 5）中国卫生总费用支出构成中国卫生总费用支出构成中国卫生总费用支出构成中

28、国卫生总费用支出构成(1980-1999)(1980-1999)卫生支出占卫生支出占卫生支出占卫生支出占GNPGNP比重的国际比较比重的国际比较比重的国际比较比重的国际比较(2000)(2000)卫生资源城乡配置的不合理卫生资源城乡配置的不合理卫生资源城乡配置的不合理卫生资源城乡配置的不合理1997年卫生资源配置百分比（%）53.529.970.146.7人口百分比(%)城市城市农村农村卫生发展不平衡卫生发展不平衡婴儿死亡率婴儿死亡率()传染病死亡率传染病死亡率(1/10(1/10万万)西部西部 中部中部 东部东部国家国家绩效绩效效能效能卫生卫生水平水平（DALYDALY）反应性反应性水平水平

29、筹资筹资公正性公正性按健康按健康水平评估水平评估卫生系统卫生系统整体效能整体效能美国美国24241 154-5554-5572723737瑞典瑞典4 4101012-15 2112-15 212323日本日本1 16 68-11 98-11 91010中国中国828288-8988-89 188 61 188 61144144泰国泰国1001003333128-130 102128-130 1024747WHOWHO成员国卫生系统绩效排名成员国卫生系统绩效排名(2001)(2001)入世对公共卫生提出的挑战入世对公共卫生提出的挑战入世对公共卫生提出的挑战入世对公共卫生提出的挑战n 商品商品n

30、知识产权保护知识产权保护n 卫生服务卫生服务n 危害转移危害转移商品商品商品商品n 合法有益的商品：技术、营养食品合法有益的商品：技术、营养食品n 合法可能有害的商品：药品合法可能有害的商品：药品n 合法有害商品：烟草、垃圾、污染食品合法有害商品：烟草、垃圾、污染食品n 不合法有害商品：毒品、军火不合法有害商品：毒品、军火我国知识产权保护现状我国知识产权保护现状我国知识产权保护现状我国知识产权保护现状n 医药专利中申请数量少，发明专利更少医药专利中申请数量少，发明专利更少n 医药专利申请中以中药为主医药专利申请中以中药为主n 外国在华申请专利数量多且以发明专利为主外国在华申请专利数量多且以发明

31、专利为主类别类别时间时间专利申请数专利申请数国内国内/国外国外中药中药1992-19971992-1997562656269696：4 4西药西药1992-19971992-1997444644462020：8080药物化合药物化合物物1992-19971992-1997606060601010：9090国内外医药专利申请数比较国内外医药专利申请数比较国内外医药专利申请数比较国内外医药专利申请数比较我国知识产权保护存在的问题我国知识产权保护存在的问题我国知识产权保护存在的问题我国知识产权保护存在的问题n 医药企业缺乏技术创新的动力和压力医药企业缺乏技术创新的动力和压力n 专利意识淡薄，成果保护

32、不力专利意识淡薄，成果保护不力n 专利机构不健全，专利人才奇缺专利机构不健全，专利人才奇缺n 创新和专利经费投入不足创新和专利经费投入不足远离因素远离因素轴心因素轴心因素健康状态健康状态指标指标相关的相关的WTOWTO协议协议卫生服务扩大化可能的卫生服务扩大化可能的负性结果（如负性结果（如 大量的大量的卫生专业人员卫生专业人员“智囊流智囊流失失”）可可获得服务质量下获得服务质量下降降监测资料监测资料卫生系统资料卫生系统资料人力资料人力资料服务业的贸易总协定服务业的贸易总协定（GATSGATS）国外商品出现所导致的国外商品出现所导致的昂贵药品及服务的提供昂贵药品及服务的提供增加增加公平性被侵蚀；

33、不公平性被侵蚀；不公平的两级卫生服公平的两级卫生服务的出现；内部人务的出现；内部人员流失；对社区脆员流失；对社区脆弱人群服务质量下弱人群服务质量下降降监测资料监测资料卫生系统资料卫生系统资料GATSGATS国外直接投资的增加国外直接投资的增加新技术作用的增加新技术作用的增加监测资料监测资料卫生系统资料卫生系统资料GATSGATS健康影响因素的贸易形式（卫生服务）健康影响因素的贸易形式（卫生服务）健康影响因素的贸易形式（卫生服务）健康影响因素的贸易形式（卫生服务）卫生人力资源外流卫生人力资源外流高消费服务技术的引入高消费服务技术的引入公平性的进一步破坏公平性的进一步破坏卫生服务卫生服务卫生服务卫

34、生服务我国公共卫生面临的挑战我国公共卫生面临的挑战我国公共卫生面临的挑战我国公共卫生面临的挑战 -社会经济转型社会经济转型社会经济转型社会经济转型(6)(6)n由非经济化向事业化和经济化结合方向转变由非经济化向事业化和经济化结合方向转变n由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转变由单一政府安排向国家指导与市场调节相结合转变n由单一的国有制向公有制和多种所有制并存转变由单一的国有制向公有制和多种所有制并存转变n由行政化向按经济分类进行依法行政管理转变由行政化向按经济分类进行依法行政管理转变n由国家包干的供给制向多方共同出资的模式转变由国家包干的供给制向多方共同出资的模式转变公共卫生发展的机遇公

35、共卫生发展的机遇公共卫生发展的机遇公共卫生发展的机遇 -社会经济发展给卫生事业发展带来的机遇社会经济发展给卫生事业发展带来的机遇社会经济发展给卫生事业发展带来的机遇社会经济发展给卫生事业发展带来的机遇 1 1、经济化：卫生需求市场的扩大、经济化：卫生需求市场的扩大2 2、信息化：双向服务与利用、信息化：双向服务与利用3 3、全球化：合作与发展、全球化：合作与发展4 4、科技化：生物经济时代的到来、科技化：生物经济时代的到来5 5、社会化：注重公共卫生的支持环境、社会化：注重公共卫生的支持环境6 6、公平化：卫生资源的再分配、公平化：卫生资源的再分配第三部分第三部分第三部分第三部分公共卫生的改革

36、与发展公共卫生的改革与发展我国公共卫生建设面临的机遇我国公共卫生建设面临的机遇我国公共卫生建设面临的机遇我国公共卫生建设面临的机遇n党和政府高度重视公共卫生党和政府高度重视公共卫生n全国人民高度关注公共卫生全国人民高度关注公共卫生n有关公共卫生体系建设的政策和经费支持的有关公共卫生体系建设的政策和经费支持的力度加大力度加大中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位吴仪讲话吴仪讲话吴仪讲话吴仪讲话公共卫生建设指导思想公共卫生建设指导思想：n经济社会协调发展、城乡协调发展、地区协调发经济社会协调发展、城乡协调发展、地区协调发展、人与自然协调发展展、人与

37、自然协调发展n注重政府的社会管理和公共服务职能，提高社会注重政府的社会管理和公共服务职能，提高社会管理和公共服务水平管理和公共服务水平n坚持以人为本，注重改善人民物质、文化生活和坚持以人为本，注重改善人民物质、文化生活和健康水平健康水平n坚持因地制宜、讲求实效，增加投入、健全体系，坚持因地制宜、讲求实效，增加投入、健全体系，改革体制、整合资源，城乡统筹、重在农村改革体制、整合资源，城乡统筹、重在农村n总体目标总体目标 3 3年时间：年时间：-突发公共卫生事件应急机制突发公共卫生事件应急机制 -疾病预防控制体系疾病预防控制体系 -卫生执法监督体系卫生执法监督体系 更长时间：更长时间：-农村初级卫

38、生保健体系农村初级卫生保健体系 -城市基本医疗服务体系城市基本医疗服务体系 -环境卫生体系环境卫生体系 -财政经费保障体系财政经费保障体系中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位中国特色的公共卫生定位加强卫生体制改革加强卫生体制改革加强卫生体制改革加强卫生体制改革n分离：综合、专科临床服务从政府职能分离分离：综合、专科临床服务从政府职能分离n整合：基本临床服务和公共卫生服务由政府整合整合：基本临床服务和公共卫生服务由政府整合 基本临床服务：基本临床服务：计划免疫、妇幼保健、性病防治、结核病防治计划免疫、妇幼保健、性病防治、结核病防治 公共卫生服务：公共卫生服务：疾病控

39、制、应急反应、五大卫生服务疾病控制、应急反应、五大卫生服务n管理：管理：卫生行政部门负责宏观调控、规划、准入、新闻发卫生行政部门负责宏观调控、规划、准入、新闻发布、监督布、监督n服务：服务：CDCCDC负责业务指导、项目管理、人员培训、技术评负责业务指导、项目管理、人员培训、技术评估和应用研究估和应用研究建立新型疾控管理与服务体系建立新型疾控管理与服务体系建立新型疾控管理与服务体系建立新型疾控管理与服务体系中央与地方疾控工作机制的建立中央与地方疾控工作机制的建立o明确分级、分类管理的原则明确分级、分类管理的原则o条块管理，以块为主的原则条块管理，以块为主的原则o疫情报告、技术培训、疾控项目、业

40、务评估实行疫情报告、技术培训、疾控项目、业务评估实行纵向管理纵向管理我国公共卫生的改革重点我国公共卫生的改革重点我国公共卫生的改革重点我国公共卫生的改革重点n法制建设法制建设n机制建设机制建设n队伍建设队伍建设n条件建设条件建设建设中国特色公共卫生体系建设中国特色公共卫生体系建设中国特色公共卫生体系建设中国特色公共卫生体系弥合裂痕弥合裂痕的发展机的发展机遇遇医疗救治医疗救治监督执法监督执法疾病预防疾病预防控制控制应急机制应急机制公共卫生公共卫生体系体系医疗救治体系建设医疗救治体系建设医疗救治体系建设医疗救治体系建设医疗救治体系医疗救治体系医疗救治机构医疗救治机构信息网络信息网络专业技术队伍专业

41、技术队伍紧急救援中心紧急救援中心传染病救治机构传染病救治机构职业中毒、核辐救治基地职业中毒、核辐救治基地紧急救援中心紧急救援中心医院急诊科医院急诊科信息系统实现与疾病预防控制机信息系统实现与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的连通构和卫生行政部门之间的连通n保障院内感染管理机制的正常运转保障院内感染管理机制的正常运转n流行病学和传染病知识的再培训流行病学和传染病知识的再培训n建立公共卫生会诊制：重大公共卫生事件建立公共卫生会诊制：重大公共卫生事件的医防专业的会诊的医防专业的会诊弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕建立管理机制建立管理机制建立管理机制建立管理机制n传染病和突发事件的前哨传染病和突发事

42、件的前哨n突发事件的医学咨询者、搜索者和救助者突发事件的医学咨询者、搜索者和救助者n紧急事件的快速传输系统紧急事件的快速传输系统n预防突发公共卫生事件的计划者和执行者预防突发公共卫生事件的计划者和执行者弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕对急诊科公共卫生功能的重新认识对急诊科公共卫生功能的重新认识对急诊科公共卫生功能的重新认识对急诊科公共卫生功能的重新认识（约翰霍普金斯（约翰霍普金斯（约翰霍普金斯（约翰霍普金斯-急诊与公共卫生）急诊与公共卫生）急诊与公共卫生）急诊与公共卫生）公共卫生监测信息系统建设公共卫生监测信息系统建设n国家公共卫生信息大平台国家公共卫生信息大平台n医疗机构传染病、突发公共卫生

43、事件网络直报和信医疗机构传染病、突发公共卫生事件网络直报和信息的共享与沟通息的共享与沟通n实现公共卫生监测的预警预报功能实现公共卫生监测的预警预报功能弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕弥合裂痕信息系统建设信息系统建设信息系统建设信息系统建设中国中国中国中国CDCCDC组建思路组建思路组建思路组建思路(2002(2002年年年年)n大卫生观念在机构改革中的体现大卫生观念在机构改革中的体现n管理职能和技术服务、技术支持职能并管理职能和技术服务、技术支持职能并存，在卫生部领导下，发挥技术优势存，在卫生部领导下，发挥技术优势n充分利用现有资源，不为所有，但为所充分利用现有资源，不为所有，但为所用，充分调动各方面

44、的积极性用，充分调动各方面的积极性中国疾控中心使命中国疾控中心使命中国疾控中心使命中国疾控中心使命 通过对疾病，伤害和残疾等公共卫生问题的预防通过对疾病，伤害和残疾等公共卫生问题的预防与控制，创造健康环境，维护社会安定与控制，创造健康环境，维护社会安定,保障国家安保障国家安全全,促进人群健康，提高生活质量。促进人群健康，提高生活质量。中国疾病预防控制中心介绍中国疾病预防控制中心介绍中国疾病预防控制中心职能中国疾病预防控制中心职能 l开展疾病预防控制工作，为疾病预防控制提供开展疾病预防控制工作，为疾病预防控制提供有关信息和咨询有关信息和咨询l参与国家疾病预防控制法规、标准、规范、规参与国家疾病预

45、防控制法规、标准、规范、规划方案等制定，参与实施评价与指导划方案等制定，参与实施评价与指导l在卫生部认可的范围内，开展卫生监督有关检在卫生部认可的范围内，开展卫生监督有关检验、检定、评价和技术仲裁工作验、检定、评价和技术仲裁工作l对地方疾病预防控制机构进行科学化、规范化对地方疾病预防控制机构进行科学化、规范化考核与评价考核与评价中国疾病控制中心职能中国疾病控制中心职能 l对地方疾病预防控制机构和社区卫生组对地方疾病预防控制机构和社区卫生组织进行业务指导织进行业务指导l对地方疾病预防控制机构有关人员开展对地方疾病预防控制机构有关人员开展培训，提供技术支持培训，提供技术支持l开展与疾病预防控制有关

46、的应用性科学开展与疾病预防控制有关的应用性科学研究，推广新技术和新方法研究，推广新技术和新方法l开展相关的国际合作与交流开展相关的国际合作与交流中国中国CDC的发展宗旨的发展宗旨(2002年年)n科研为依托科研为依托n人才为根本人才为根本n疾控为中心疾控为中心中国中国CDC的工作重点的工作重点(2002年年)n内涵建设内涵建设n能力建设能力建设n条件建设条件建设中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心结结核核病病预预防防控控制制中中心心疾疾病病预预防防控控制制机机构构传染病预防控制所传染病预防控制所病毒病预防控制所病毒病预防控制所寄生虫病预防控制所寄生虫病预防控制所性病艾滋病预防控制中心性病艾

47、滋病预防控制中心慢病预防控制中心慢病预防控制中心地地 方方 病病 控控 制制 所所性性病病麻麻风风病病防防治治技技术术指指导导中中心心结结核核病病防防治治临临床床中中心心鼠鼠疫疫布布氏氏菌菌病病预预防防控控制制基基地地中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心健健 康康 教教 育育 所所职职 业业 卫卫 生与生与 中中 毒控制所毒控制所营营 养养 与与 食食 品品 安安 全全 所所妇妇 幼幼 保保 健健 中中 心心农农 村村 改改 水水 技技 术指导中术指导中心心辐射防护与核安全医学所辐射防护与核安全医学所环环 境境 与与 健健 康康 相相 关关 产品所产品所公公 共共 卫卫 生生 服服 务务

48、机机 构构精精 神神 卫卫 生生 中中 心心老老 年年 保保 健健 中中 心心儿儿 童童 青青 少少 年年 保保 健健 中中 心心中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心公公共共卫卫生生政政策策研研究究办办公公室室公公共共卫卫生生监监测测与与信信息息服服务务中中心心免免疫疫规规划划中中心心公公共共卫卫生生管管理理与与协协调调机机构构公公 共共 卫卫 生生 管管 理理 处处疾疾病病控控制制与与应应急急处处理理办办公公室室现在亚特兰大总部：亚特兰大总部：5600名名全国全国47个州：个州：2000余名余名海外海外45个国家：个国家：120名名现任主任现任主任Julie L.Gerberding17

49、0个部门8500名员工未来4项指导原则项指导原则由外向内由外向内(outside-in approach)循证决策循证决策(driven by data)全面参与全面参与(full involvement)机构体系服从战略需要机构体系服从战略需要(structure follows strategy)未来2项改革目标项改革目标做好准备：保护所有大众免受传染性做好准备：保护所有大众免受传染性的、环境的和恐怖事件的威胁的、环境的和恐怖事件的威胁预防疾病、伤害和残疾，促进健康：预防疾病、伤害和残疾，促进健康：所有民众一生中的任何一个时期都将所有民众一生中的任何一个时期都将保持最佳的健康质量保持最佳的

50、健康质量未来6项战略方针项战略方针强调早期危险因素的预防及对健康行为的支持强调早期危险因素的预防及对健康行为的支持成为以消费者成为以消费者(大众大众)为中心的机构为中心的机构加强公共卫生实践的科学性：开展研究，提供证据加强公共卫生实践的科学性：开展研究，提供证据加强对全国卫生系统的领导加强对全国卫生系统的领导在全球项目中明确优先解决的健康问题，加强全球的联在全球项目中明确优先解决的健康问题，加强全球的联系，保证快速发现和应对新出现的健康威胁系，保证快速发现和应对新出现的健康威胁进一步实现现代化的管理和经营实践，提高效力和效率进一步实现现代化的管理和经营实践，提高效力和效率11个职能中心个职能中