冠脉介入新技术ppt课件.ppt
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1、冠脉介入诊疗新技术的应用河北省人民医院心脏中心 党懿冠脉评估新技术冠脉评估新技术冠脉介入治疗新技术冠脉介入治疗新技术冠脉介入诊疗新技术冠脉介入诊疗新技术冠脉造影冠脉造影冠心病诊断的“金标准”?投照角度对结果的影响投照角度对结果的影响LAO+CALAO+CALAO+CARAO+CRRAO+CRRAO+CRAPAPAP冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛:弥漫痉挛误拟行弥漫痉挛误拟行PCIPCI冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响冠状动脉功能状态的变化影响造影结果冠状动脉功能状态的变化影响造影结果局限性
2、狭窄往往容易漏诊局限性狭窄往往容易漏诊将痉挛、肌桥等误认为病变将痉挛、肌桥等误认为病变对血管走形理解不够,导致误判或错判对血管走形理解不够,导致误判或错判忽视临床表现的价值,导致忽视临床表现的价值,导致错判急性与慢性闭塞病变错判急性与慢性闭塞病变冠状动脉造影正常的冠状动脉造影正常的ACSACS患者,可能需要进一步行患者,可能需要进一步行IVUSIVUS或冠脉生理或冠脉生理检查(多普勒导丝、压力导丝等)检查(多普勒导丝、压力导丝等)临界病变的意义难以判断:一般需要借助临界病变的意义难以判断:一般需要借助IVUSIVUS或生理检查或生理检查冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一IVUSIVUSIVUS成
3、像原理成像原理高频超声从血管壁反高频超声从血管壁反射回来并返回系统射回来并返回系统系统电路处理系统电路处理后形成图像后形成图像IVUSIVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色IVUS病例NC SprinterIVUS病例IVUSIVUS分辨率较低,不足以识别斑块细微结构的改变分辨率较低,不足以识别斑块细微结构的改变冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一OCTOCTlOCT是以红外光波代替声波l以光回声延迟时间表示测量的组织距离
4、和深度,光反射回声的强度表示不同的组织结构,将光束扫描组织的光信号转换成电信号,经过计算机处理后显示为二维和三维图像IVUSOCT冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一OCTOCT冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一OCTOCTl OCT的分辨率可达10m,OCT的分辨率是IVUS的10倍,可以观察到IVUS检测不到的增厚的内膜、弹力板和脂质斑块等,还可以检测到撕裂的内膜、腔内血栓、球囊引起夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂和内膜增生等l大量红细胞对OCT光源产生了广泛的散射,从而导致血管壁局部图像失真。OCT的穿透力差,对某些大的斑块、大的坏死核心不能被清晰成像冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一OCT
5、OCT血流储备分数系统压力导丝冠脉评估新技术一冠脉评估新技术一FFRFFR冠脉远端压力的测量通过一根冠脉远端压力的测量通过一根0.0140.014导丝,导丝,PressureWirePressureWire,距离前端,距离前端3cm3cm处的一个小孔测得。处的一个小孔测得。FFR=FFR=FFR=QQmaxmaxS SQQmaxmaxN N最大充血状最大充血状态态下狭窄下狭窄远远端端压压力(力(PdPd)最大充血状最大充血状态态下正常血管下正常血管压压力(力(PaPa)存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血
6、管所能获得的最大血流量什么是什么是FFR?FFR?(pa:主动脉压)正常值 FFR=1.0Pa PdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR 1Pa PdPd Pa10070什么是什么是FFR?FFR?是否具有临床意义?是否具有临床意义?“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,Pijls et al;The New England Journal of Medicine;Vol 334:1703-1708(1996)FFR 0.75
7、 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)NOT significantSignificant1.00.800.750是否行介入治疗?是否行介入治疗?最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量,再重新测定FFR;结合其他的指标及临床情况,综合判断;目前常用的FFR临界值为0.80.700.70串联病变串联病变0.950.951.001.0050-70%50-70%狭窄:仅凭造影会有狭窄:仅凭造影会有35%35%的缺血病人被忽略治疗。的缺血病人被忽略治疗。70%70%狭窄:仅凭造影会有狭窄:仅凭造影会有20%20%的没有缺血的病人被过度治疗的没有缺血的病人被过度
8、治疗FFRFFR与造影对比与造影对比Nam CW,et al.JACC interv 2010:3:812临界病变临界病变PCIPCI:FFR vs IVUS:FFR vs IVUSFFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。金标准。欧洲ESCESC指南指南规定:FFR为IA级临床证据。ESC指南建议:对于未经无创功能试验检查的病人,造影显示狭窄程度在50-90%的,建议进行FFR检查,根据检查结果决定是否进行PCI治疗,或者转到外科搭桥。无论患者是单支血管病变,多支病变,左主干或前降支近端病变。冠脉评估新技术冠脉评估新技术冠脉介入治疗新技术冠
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