前列腺增生教学查房.ppt

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1、前列腺增生新华医院泌尿外科 徐丁简介n老年男性最常见的泌尿系统疾病n年龄与雄激素是公认的引起前列腺增生的两大因素简介n40岁以上开始出现前列腺增生，50岁以上50%出现前列腺增生，80岁以上达到80%临床表现排尿期症状n排尿困难，排尿等待，尿线变细，尿后滴沥临床表现储尿期症状n尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁并发症膀胱结石膀胱结石肾脏积水肾脏积水泌尿道感染泌尿道感染肾功能衰竭肾功能衰竭急性尿潴留急性尿潴留严重血尿严重血尿膀胱结石双肾积水治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心国际前列腺症状（国际前列腺症状（I-PSS）评）评分表分表在近一个月内，您是否有以下症状无少于1/5少于半数大约半数多于半数几乎

2、每次症状评分1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？无1次2次3次4次5次012345症状总评分=辅助检查n直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失n尿常规/肾功能n血清前列腺特异抗原水平（PSA）n经直肠前列腺超声检查n尿流率/尿流动力学检查鉴别诊断n前列腺癌n慢性前列腺炎n尿道狭窄n前列腺结核n泌尿系统肿瘤LUTSBPO慢性盆 腔疼痛输尿管 末段结 石

3、膀胱肿 瘤尿道狭 窄其他异物尿路感 染神经源 性膀胱 功能逼尿肌 活动低 下夜间多 尿OAB-逼尿肌过度活 动病因病因尿量尿量（排尿排尿次次数数）较较多多造成尿量造成尿量较较多的可能原因有：多的可能原因有：过量饮水，过量饮水，起因起因于于初期糖尿病造成的口渴（多初期糖尿病造成的口渴（多饮饮）因为治疗因为治疗高血高血压压而服用利尿而服用利尿剂剂 因因为为年年龄增长而导致的肾功能减弱龄增长而导致的肾功能减弱（夜尿）（夜尿）病因病因尿液尿液无无法完全排出（法完全排出（有残余有残余尿）尿）造成造成残余残余尿的可尿的可能能原因有：原因有：排尿困排尿困难难（男性（男性由于由于前列腺肥大等）前列腺肥大等）膀

4、胱的膀胱的神經神經障碍障碍（糖尿病（糖尿病、中、中风风、帕金森氏症或脊髓損、帕金森氏症或脊髓損伤伤等等）病因病因每次排出的尿量少每次排出的尿量少造成排尿量造成排尿量减减少的可能原因有：少的可能原因有：膀胱膀胱中中难难以以储存储存大量大量的的尿液尿液 （脑脑梗塞梗塞脊髓脊髓损伤损伤等中等中枢枢神神经经系系统统障障碍碍、膀胱膀胱过度活动过度活动症症等等）由由于于年年龄增长导致的龄增长导致的膀胱容量減少膀胱容量減少，即存尿量减少，即存尿量减少治疗观察等待n适应症：IPSS7，生活质量无明显下降n不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅n禁饮酒，忌辛辣食物n多运动，注意休息n不要长时间憋尿n不要

5、过度限制饮水量n定期前往医院复诊n症状加重应立即就诊药物治疗n受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵可多华、哈乐、高特灵等）松弛尿道，快速改善症状n 5还原酶抑制剂（保列治等)缩小前列腺体积n植物花粉类制剂（舍尼通）缩小前列腺体积，减轻炎症n中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等）nM受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等）减轻尿频尿急等尿路刺激症状药物治疗是长期过程，不要自行停药！药物治疗是长期过程，不要自行停药！手术治疗适应症n排尿症状严重，药物治疗无效n反复急性尿潴留n反复尿路感染n反复严重血尿n并发膀胱结石n并发肾积水手术治疗方式n耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血多，恢复慢，现已逐渐减少，主要用于前列腺体积较大者n经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术：经典术式 经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除手术治疗方式谢谢！