医学课件甲状腺疾病PPT演示课件.ppt

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1、甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病甲状腺正常位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除意义意义甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲甲状腺分左、右状腺分左、右两叶两叶，位于甲状软骨下方、气管的位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。峡峡部部有时向上伸出一有时向上伸出一椎体叶椎体叶，可与舌骨相连。可与舌骨相连。甲状腺两叶背面，两层被膜间隙内，有甲状旁腺。甲状腺两叶背

2、面，两层被膜间隙内，有甲状旁腺。甲状腺甲状腺 被膜被膜两层两层 固有被膜固有被膜外科被膜外科被膜内层内层外层外层疏疏松松结结缔缔组组织织手手 术术 间间 隙隙血管血管神经神经淋巴淋巴甲状旁腺甲状旁腺甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉意义意义甲亢的重要体征血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。甲状腺上动脉与喉上神经迷走N喉上N内支感觉支外支运动支喉粘膜环甲肌饮水呛咳

3、声带松弛音调降低甲状甲状腺上腺上动脉动脉贴近贴近同行同行（节状神经节下缘）预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。甲状腺上动脉与喉返神经迷走N喉返N左侧绕主动脉弓右侧绕锁骨下A气管食管沟喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系一侧窒息窒息支配除环甲肌以外的所有喉肌声音嘶哑双侧呼吸困难预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干预先解剖出喉返神经合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功

4、能调节甲状腺功能调节丘脑丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴甲状腺腺体内自身调节甲状腺腺体内自身调节碘缺乏和碘过剩的适应碘缺乏和碘过剩的适应性调节性调节甲状腺疾病的体格检查甲状腺疾病的体格检查放放射射性性核核素素检检查查的的临临床床意意义义西 医 外 科 学 8 意义临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态；甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢。如：硫氧嘧啶四类甲状腺结节的影象特征四类甲状腺结节的影象特征结节类型结节类型与周围正常甲状腺组织比较与周围正常甲状腺组织比较热结节热结节温结节温结节凉结节凉结节冷结节冷结节放射性增强放射性增强放射性相似放射性相

5、似放射性减少放射性减少放射性缺损放射性缺损热结节热结节吸碘率明显高吸碘率明显高于正常腺体于正常腺体临床上多提示为甲临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高状腺机能亢进及高功能腺瘤功能腺瘤温结节温结节吸碘率基吸碘率基本接近于本接近于正常腺体正常腺体临床上多提示临床上多提示为甲状腺良性为甲状腺良性肿瘤或结节性肿瘤或结节性甲状腺肿甲状腺肿凉结节凉结节吸碘率低于吸碘率低于正常腺体正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲状腺癌甲状腺癌冷结节冷结节吸碘率明显低吸碘率明显低于正常腺体于正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲

6、状腺癌甲状腺癌单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 simple goiter1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期（生理性甲状腺肿）3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病因病因囊肿纤维化钙化病病 理理 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿 1 女性多见，2 甲状腺功能和BMR正常 3 弥漫性肿大多个结节 4 快速增大（囊内出血）5 后期并发症：压迫症状（气管、食管、喉返神经、颈深部静脉）、继发甲亢和恶变临床表现临床表现 颈部增粗/查体 高原山区缺碘地带/城市 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 放射性核素（131I或99mTc)显

7、像检查诊断诊断每1020kg 食盐加碘化钾碘化钠1.0g，肌肉注射碘油预防预防治疗治疗非手术治疗 生理性甲状腺肿：海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素手术治疗 1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者 手术方式：部分切除或大部切除甲状腺大部切除术适应征甲状腺大部切除术适应征甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical management of the hyperthyroidism甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）类型：原发性甲亢原发性甲亢：2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢继

8、发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼高功能腺瘤高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少病因病理临床表现临床表现交感神经兴奋；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；心血管系统：心悸，脉快，脉压增大；消化系统、营养状况高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），内分泌系统功能紊乱等。眼球：眼球突出甲状腺肿大甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进的的表表现现特特征征特殊检查特殊检查基础代谢率（基础代谢

9、率（BMR）：）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：10%轻度：+2030%中度：+30%60 重度：60%甲状腺摄甲状腺摄131I率率：正常：24小时：3040%甲亢：2小时 25%，24小时 50%血清血清T3和和T4：甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍术前准备术前准备一般准备：一般准备：心理，饮食，突眼药物准备：药物准备：硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准：P 90次/分，BMR 39。），脉快而弱（120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml

10、 iv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。甲甲 状状 腺腺 炎炎(Thyroiditis)（一）亚急性甲状腺炎 常继发于常继发于上呼吸道感染上呼吸道感染。可能是由于病毒。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应；在组体引起甲状腺组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞。体颗粒的巨细胞。临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛甲状腺肿胀、较硬，有压痛疼痛常波及至

11、患侧耳、颞枕部疼痛常波及至患侧耳、颞枕部病人体温多升高，血沉增快病人体温多升高，血沉增快病程约为病程约为3个月个月愈后甲状腺功能多不减退愈后甲状腺功能多不减退诊断 病人在病人在12周前有上呼吸道感染史。周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘碘量显著降低，这种分离现象对诊断有参考量显著降低，这种分离现象对诊断有参考价值。价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。疼痛缓解。治疗 强的松强的松，每日，每日4次，每次次，每次5mg，2周后减量，周后减量，全程全程12个月；个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较

12、好。同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。持久。抗生素无效抗生素无效。（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称又称桥本氏甲状腺肿桥本氏甲状腺肿，是一种自体免疫性，是一种自体免疫性疾病。疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。并形成淋巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。患者常为年龄较大的妇女。临床表现甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。甲状腺功能多减退。甲状腺功能多减退。诊断基础代谢率降低，甲状腺摄取基础代谢率降低，甲状腺摄取131

13、碘量减少，有碘量减少，有参考价值。参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。或行穿刺细胞学检查。治疗一般一般不宜不宜行手术切除。行手术切除。长期服用长期服用甲状腺干制剂甲状腺干制剂，每日，每日120120180mg180mg，常有疗效。，常有疗效。甲甲 状状 腺腺 炎炎 亚亚 急急 性性病毒感染病毒感染巨细胞性肉芽肿巨细胞性肉芽肿上感发热史上感发热史 30-40岁岁 甲状腺肿大疼痛甲状腺肿大疼痛分离现象分离现象 ESR病程病程3个月个月 功能正常功能正常强的松强的松 慢慢 性性自身免疫性自身免疫性淋巴滤泡及生发中心淋巴滤泡及生

14、发中心30-50岁岁 甲状腺肿大硬甲状腺肿大硬质地与肿瘤难鉴别质地与肿瘤难鉴别均低均低,多种抗体多种抗体(+)病程迁延病程迁延 甲低甲低甲状腺干制剂甲状腺干制剂项目项目病因病因病理病理表现表现实验室实验室预后预后治疗治疗抗生素无效抗生素无效甲甲 状状 腺腺 肿肿 瘤瘤良性：良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 (Thyroid adenoma)特点：特点：包膜，多见40岁以上女性表现：表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：体检：单发肿块，圆形或椭圆形13

15、1I甲状腺扫描：甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节B超：超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 地方性结节地方性结节性性 甲状腺肿甲状腺肿流行地区流行地区 无 有缺碘缺碘 无 有单或多发单或多发 单发结节 多发结节或 初为单发以后多发包膜包膜 有 无甲甲 状状 腺腺 癌癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)类型类型（4）乳头状腺癌乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶 性，经颈淋巴结转移滤泡状腺癌滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨未分化癌：未分化癌：

16、多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处髓髓样癌样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺临床表现临床表现1、甲状腺肿块甲状腺肿块：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快2、压迫症状压迫症状：压迫颈交感神经引起Horner综合征即病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。3、扩散与转移扩散与转移：颈部出现坚硬固定的淋巴结，也可以转移至扁骨和肺。颈部出现坚硬固定的淋巴结，也可以转移至扁骨和肺。4、其他表现其他表现：髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等体检体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部

17、淋巴结肿大，质硬131I扫描：扫描：冷结节1 手术治疗手术治疗2 内分泌治疗内分泌治疗3 放射性碘治疗放射性碘治疗4 化学治疗化学治疗 除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫治疗治疗 1、手术治疗手术治疗：包括有一侧甲状腺全部切除、对侧甲包括有一侧甲状腺全部切除、对侧甲 状腺次全切除术，对于有淋巴结转移的应状腺次全切除术，对于有淋巴结转移的应 当行甲状腺癌廓清术。对于未分化癌不易当行甲状腺癌廓清术。对于未分化癌不易 于手术治疗，主要以放疗为主。于手术治疗，主要以放疗为主。2、内分泌治疗内分泌治疗：是通过口服药物，抑制是通过口服药物，抑制TSH达到治疗达到治疗 目的，

18、但是，对于未分化癌和髓样癌无效常用的目的，但是，对于未分化癌和髓样癌无效常用的药物是左旋甲状腺素钠（优甲乐）药物是左旋甲状腺素钠（优甲乐）3、放射性碘治疗放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌意义不大，主要对于分化型甲状腺癌意义不大，主要 用于未分化癌的治疗。用于未分化癌的治疗。4、化学治疗化学治疗：分化型癌不敏感，临床主要用于失去分化型癌不敏感，临床主要用于失去 手术机会或已经转移的未分化癌，常用药物手术机会或已经转移的未分化癌，常用药物有：阿霉素、长春新硷、顺铂、博莱霉素等。有：阿霉素、长春新硷、顺铂、博莱霉素等。鉴别诊断鉴别诊断 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲甲状腺癌状

19、腺癌肿物的硬度肿物的硬度 略硬略硬 韧韧 坚硬坚硬肿物的光滑度肿物的光滑度 光滑光滑 不光滑不光滑 不光滑不光滑有无疼痛有无疼痛 无无 出血时有无出血时有无 多无、晚期多无、晚期有有肿物的活动度肿物的活动度 良好良好 良好良好 早期活动早期活动 晚期固晚期固定定淋巴结的转移淋巴结的转移 无无 无无 有有超声波改变超声波改变 单发结节单发结节 多发结节不均匀多发结节不均匀 单发结单发结节无包膜节无包膜 血运丰富血运丰富同位素改变同位素改变 温结节或温结节或 温结节温结节 凉结节或冷结节凉结节或冷结节 凉结节凉结节病理学检查病理学检查 甲状腺腺体甲状腺腺体 混合性组织混合性组织 癌组织癌组织 谢谢聆听！谢谢聆听！