医务人员职业暴露与标准预防.ppt

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1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露医务人员职业暴露医务人员职业暴露 与标准预防与标准预防与标准预防与标准预防内容提要内容提要 医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害 血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理 职业职业职业职业暴露暴露暴露暴露防护与标准预防防护与标准预防防护与标准预防防护与标准预防医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害医务人员职业暴露与危害 职职 业业 暴暴 露露 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因

2、素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害医学职业暴露的常见危害医学职业暴露的常见危害医学职业暴露的常见危害职业暴露危害职业暴露危害生物性危害生物性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 辐射辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。入室、手术室等）。医疗锐器伤医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）抽血室、注射室、急诊室和手术室）物理性职业危

3、害物理性职业危害 短期大短期大剂量量辐射射急性皮肤急性皮肤烧伤坏死、放射性皮炎坏死、放射性皮炎眼球晶体眼球晶体浑浊继发白内障白内障长期低期低剂量的量的辐射射几年几年十几年后十几年后骨髓再生障碍骨髓再生障碍白血病白血病肿瘤瘤胎儿畸胎儿畸变等等 辐射危害辐射危害辐射危害辐射危害 针头针头缝合针缝合针刀片刀片医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤危害危害危害危害 医疗操作中最常见医疗操作中最常见 职业暴露职业暴露血液传播性疾病血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）锐器伤锐器伤锐器伤锐器伤锐器伤锐器伤是导致是导致血源性疾病的血源性疾病的感染血液传染

4、感染血液传染重要途径重要途径。美国美国CDCCDC监测报道全球医疗保健部门，每监测报道全球医疗保健部门，每年至少有年至少有100100万次针头或其他锐器损伤发万次针头或其他锐器损伤发生。生。职业暴露操作环节职业暴露操作环节传递锐利器械传递锐利器械 拨拨 针针 清洗处理器械清洗处理器械采血、输血采血、输血手术手术操作操作针刺伤、锐利伤针刺伤、锐利伤或破损或破损皮肤接触皮肤接触双手回套针头双手回套针头徒手分离针头徒手分离针头注射穿刺注射穿刺 化学性职业危害化学性职业危害化学性职业危害化学性职业危害 是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂

5、清洁剂、等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。药物及有害物质等引起的疾病。呼吸道吸入呼吸道吸入直接接触皮肤吸收直接接触皮肤吸收职业暴露主要方式职业暴露主要方式 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致 癌和致畸性。癌和致畸性。药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引 起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致 畸、致突变的危险。畸、致突变的危险。化学性危

6、害化学性危害化学性危害化学性危害1 1细胞毒素药物细胞毒素药物2 2麻醉剂麻醉剂麻醉剂的危害早在上世纪麻醉剂的危害早在上世纪60年代就已注意到，年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及肾脏病及vitBl2vitBl2代谢紊乱的症状。代谢紊乱的症状。甲醛、过氧乙酸甲醛、过氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛；刺激呼吸道、眼睛；戊戊 二二 醛醛 皮肤、黏膜、呼吸道刺激皮肤、黏膜、呼吸道

7、刺激 全身毒性反应；全身毒性反应；含氯消毒剂含氯消毒剂 损伤皮肤损伤皮肤;环氧乙烷环氧乙烷 肝肾及造血系统损害肝肾及造血系统损害3 3、消毒、灭菌剂、消毒、灭菌剂名名 称称毒毒 性反应性反应常用化学消毒剂危害常用化学消毒剂危害 生物性职业危害生物性职业危害生物性职业危害生物性职业危害 生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。生虫等引起的感染性疾病。包括各种经呼吸道、消化道及血液等多包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。途径传播的疾病。麻疹、水痘、结核、流腮麻疹、水痘、结核、流腮肺结核、流感、军团菌病等肺结核、流感、军团菌病等乙型肝

8、炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等艾滋病、梅毒、疟疾等。经呼吸道传播经呼吸道传播经消化道传播经消化道传播肝炎、腹泻等肝炎、腹泻等经血液传播经血液传播吸吸 痰痰气管插管气管插管咽拭子取样咽拭子取样胃肠镜胃肠镜纤支镜纤支镜口腔科操作等口腔科操作等呼吸道职业暴露的危险操作呼吸道职业暴露的危险操作 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病 我国乙肝表面抗原携带率为我国乙肝表面抗原携带率为9.75%，乙肝乙肝病毒感染者病毒感染者1.

9、2亿；亿；丙肝的感染率约为丙肝的感染率约为3%；HIV感染率平均为感染率平均为0.050.05，约约6565万人，并万人，并以每年以每年30%的速度长。的速度长。经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液皮肤粘膜皮肤粘膜损伤损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病杭州邵逸夫医院报道：杭州邵逸夫医院报道：2003年年2006年医务人员血年医务人员血源性职业暴露共源性职业暴露共317人，护士人，护士 223人医生人医生89人，工人，工人人5人人。医务人员血源性职业暴露状况医务人员血

10、源性职业暴露状况据美国据美国CDC统计：统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，万例次，护士是针刺伤害的主要群体。护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有例针刺损伤，有20例发生感染（例发生感染（0.33%)；粘粘膜接触膜接触1143例，例，1例感染（例感染（0.09%）；皮肤接触）；皮肤接触2712例例,，未发现感染（，未发现感染（0）。）。职业暴露血源性感染性疾病发生率职业暴露血源性感染性疾病发生率含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、

11、血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露后发生血源性感染的危险程度职业暴露后发生血源性感染的危险程度2、暴露的方式（、暴露的方式（位置、深度、位置、深度、进入血管进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严原病人疾病严重程度。重程度。1、锐器种类（空心

12、针、实心针、刀片）锐器种类（空心针、实心针、刀片）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率：HBV：6%30%；HCV：0.4%1.8%，HIV：0.3%，血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应职业暴露后应遵循的遵循的遵循的遵循的处理原则处理原则处理原则处理原则1 1、及时局部处理、及时局部处理2 2、报告与记录、报告与记录3 3、及时风险评估、及时风险评估

13、4 4、预防性治疗、预防性治疗5 5、提供咨询与定期随访监测提供咨询与定期随访监测6 6、资料整理上报与总结、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估清清洗洗：及及时时挤挤压压伤伤口口周周围围刺刺激激出出血血，在在流流动动水水下下清清洗洗伤伤口口5 5分分钟钟；皮皮肤肤粘粘膜膜的的暴暴露露以以流流动动水水或或生生理理盐盐水水冲

14、冲洗洗。（眼眼睛睛受受到到血血液液喷喷溅溅，用用生生理理盐盐水冲）。水冲）。消消毒毒：用用消消毒毒液液，进进行行伤伤口口消消毒毒（75%酒酒精精、0.5%碘酊）。碘酊）。一、局部处理一、局部处理二、报告与记录二、报告与记录发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门填写锐器伤填写锐器伤登记报告表登记报告表组织评估组织评估风险风险医疗（务）科医疗（务）科报告记录报告记录内容内容1 1、暴露人个人资料、暴露人个人资料2 2、时间、地点、经过、时间、地点、经过3 3、暴露方式与经过、暴露方式与经过4 4、部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、

15、有有无无出血）出血）5 5、污染物名称（血、体液、培养液等）、污染物名称（血、体液、培养液等）6 6、损伤器具类型、损伤器具类型7 7、患者病种（乙肝、丙肝、患者病种（乙肝、丙肝、HIVHIV）和含有病和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗8 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；的依从性情况；报告记录报告记录内容内容三、三、三、三、HIVHIVHIVHIV职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估职业暴露

16、后的风险评估医务人员发生医务人员发生HIVHIV职业暴露后，风险评估的步骤：职业暴露后，风险评估的步骤：1 1、暴暴露露程程度度分分级级：根根据据暴暴露露类类型型、损损伤伤程程度度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；暴露量、暴露时间、部位等分三级；2 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、暴露源不明三种类型。、3 3、确定是否实施预防性用药方案。、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行）工作指导原则（试行）2004.6职业暴露于职业暴露于职业暴露于职业暴露于

17、HIVHIVHIVHIV后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估后危险程度评估确定暴露级别确定暴露级别一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别确定暴露源级别低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明决定是否用决定是否用药与用药案药与用药案（病毒载体量、（病毒载体量、CD4水平）水平）四、四、血源性血源性职业暴露后职业暴露后预防性治疗预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好一、暴露于一、暴露于HBVHBV医医务务人人员员HbsAbHbsAb（-）HbsAgHbsAg(-)(-)未接种乙肝疫苗未

18、接种乙肝疫苗HbsAbHbsAb（-）HbsAgHbsAg(-)(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HbsAbHbsAb（+）定量定量 100iu/ml,肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内）按按0.1.60.1.6月月完成乙完成乙肝疫苗肝疫苗预防注射预防注射 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内）强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HbsAbHbsAb（+）定量定量100iu/ml,；或或HbsAgHbsAg(+)(+)不需进一步处理不需进一步处理 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素有专家建

19、议：可酌情应用干扰素+利巴利巴韦韦 林联合治疗。林联合治疗。二、暴露于二、暴露于HCV可预防性注射长效青霉素可预防性注射长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，连续次，连续23周周。暴露后三个月追踪暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（梅毒初筛试验（UCRUCRUCRUCR）快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（RPRRPRRPRRPR）梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（梅毒确诊试验（TPPATPPATPPATPPA）梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、

20、印迹梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）法）法）法）三、暴露于梅毒三、暴露于梅毒根据暴露级别及暴露原的病毒载量，根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。选用预防方案。四、暴露于四、暴露于HIV暴露于暴露于暴露于暴露于HIVHIVHIVHIV后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化

21、用药程序强化用药程序 暴露级别暴露级别不明不明暴露源级别暴露源级别不明不明基本用药程序基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用连续用2828天天强化用药程序强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一旦决定一旦决定预防性用药应当在发生预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使

22、超过2424小时，也小时，也应当实施预防性用药。应当实施预防性用药。五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监测监测发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。果进行跟踪随访，并做好随访登记。每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是是HIV）汇总上报。汇总上报。每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。险因素，提出安全防范建议。暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。功、乙肝二对

23、半。暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：暴露后暴露后1、3、6、9个月、个月、1年定期追踪肝功、年定期追踪肝功、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪与监测与监测 暴露后暴露后HIVHIV感染的监测：暴露后的感染的监测：暴露后的0 0、4 4、8 8、1212周及周及6 6个月和个月和1212月后月后检测检测HIVHIV抗体，有抗体，有条件时可作条件时可作HIV P24HIV P24抗原和抗原和HIV RNAHIV RNA测定。测定。并并监测所用药物不良反应，如血常规、肝监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等肾功能等.职业暴露后的职业暴露后的追踪

24、追踪与监测与监测职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防职业暴露防护与标准预防医务人员由于职业的特殊性医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：途径：1、建立职业暴露监控系统及相关制度、建立职业暴露监控系统及相关制度2、强化职业暴露安全培训、强化职业暴露安全培训3、推广和强化标准预防推广和强化标准预防4 4、严格医疗废物分类严格医疗废物分类5、提供充足个人防护装备、提供充足个人防护装备6、使用安全的技术和

25、设备、使用安全的技术和设备职业暴露风险管理策略职业暴露风险管理策略标标标标 准准准准 预预预预 防防防防标准预防标准预防(standard precautions，SP)是是美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提年提出的，于出的，于1996年在全美实施。年在全美实施。各种职业暴露危害的防护对策各种职业暴露危害的防护对策把来自任何病人把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排的血液、体液、分泌物、排泄物泄物均视为均视为有传染性有传染性,须进行隔离须进行隔离,不论是否不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触非完整的皮肤与黏膜，必必须须采取防护措采取防护措施施。标准预防的主要内容

26、标准预防的主要内容 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。排泄物视为有传染性，均需要隔离。防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念标准预防标准预防标准预防标准预防措施措施措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒）和手消毒）v 戴手套戴手套v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术v 小

27、心使用医疗锐器小心使用医疗锐器v 医疗器械正确的消毒措施医疗器械正确的消毒措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 1 洗手洗手洗手是标准预防重要措施之一；洗手是标准预防重要措施之一；接触接触病人前后必须洗手；病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手脱手套后要洗手；套后要洗手；完善洗手设施；完善洗手设施；正确的洗手方法；正确的洗手方法；接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本

28、等；的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围；在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 在在进行可形成气溶胶或可能有血液、体行可形成气溶胶或可能有血液、体液液喷溅等等高危操作时，应戴口罩、防

29、护高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。才能达到有效防护功能。外科口罩外科口罩 棉布口罩棉布口罩 N95 N95口罩口罩 无纺布口罩无纺布口罩正确合理选择口正确合理选择口罩罩在处理血液污染物品及进行大量血源性在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应操作时应穿穿戴具有防渗透工能的戴具有防渗透工能的隔离衣隔离衣和和围裙围裙。4 隔离衣、围裙隔离衣、围裙标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 5、医疗锐器、医疗锐器

30、伤的预防原则伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽够的光线，尽量减少创口出血；量减少创口出血；2、禁止禁止将将锐利锐利器具直接传递；器具直接传递；禁止禁止手持锐器随手持锐器随意走动意走动3 3、安全处理针头、安全处理针头,禁止禁止用手分解针头与注射器用手分解针头与注射器；4 4、禁止禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可可用单手技术；用单手技术；5 5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 小心利器刺伤！小心利器刺伤！小心利器刺伤

31、小心利器刺伤！用过的一次性注射器、针头、手术刀片用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器内，内，严禁严禁处理前折弯或折断针头处理前折弯或折断针头.具有安全保护性装置的产品，可阻止和减具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑液接头、带有安全滑套的针筒套的针筒等。等。6、使用安全医疗产品、使用安全医疗产品标准预防措施标准预防措施标准预防措施标准预防措施 在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据

32、疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离 微粒隔离微粒隔离 接触隔离接触隔离已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础上实施空气隔离。上实施空气隔离。空气隔离空气隔离 患者所处的环境：通风和专门的空气患者所处的环境：通风和专门的空气处理系统；处理系统；医务人员和进入该环境，应用呼吸道医务人员和进入该环境，应用呼吸道保护装置。保护装置。空

33、气隔离遵守空气隔离遵守2 2个基本要求个基本要求1、病人的隔离病人的隔离 设立隔离室，设立隔离室，限制病人限制病人离开隔离室离开隔离室，无条件时，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；相同病原微生物感染病人可同住一室；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩当病人病情容许时，应戴医用防护口罩2 2、医务人员防护隔离医务人员防护隔离 进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；子、医用防护口罩；麻疹易感者不应进入已诊断麻疹易感者不应进入已诊断或怀疑麻疹、风疹的房间，或

34、怀疑麻疹、风疹的房间，空气隔离措施空气隔离措施 微粒隔离微粒隔离已确诊或可疑由已确诊或可疑由微粒（微粒（飞沫）飞沫）传播的疾病传播的疾病（如百日如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离上还应该采用飞沫传播隔离措施。措施。飞沫飞沫传播传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过射的距离不过1m左右。左右。（1）隔离室，床间距不少于）隔离室，床间距不少于1米；米；（2）屏蔽（与病人近距离（）屏

35、蔽（与病人近距离（1m以内），医以内），医 务人务人 应戴帽子与医用防护口罩；应戴帽子与医用防护口罩；（3）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿 隔离衣；隔离衣；微粒（微粒（飞沫）隔离措施飞沫）隔离措施（4）当接触病人及其血液、体液、分泌物、）当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套；排泄物等物质时必须戴手套；（5）限制病人的活动和外出，如果必须外）限制病人的活动和外出，如果必须外 出应戴口罩屏蔽病人。出应戴口罩屏蔽病人。微粒（微粒（飞沫）隔离措施飞沫）隔离措施预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药

36、菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。感染等。在标准预防的基础上，采用接触传在标准预防的基础上，采用接触传播隔离播隔离措施措施。接触隔离接触隔离（1）隔离室，）隔离室，隔离病室应有隔离标志，并限制人隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；员的出入；（2）限制病人离开隔离室，）限制病人离开隔离室，减少转运，如必须转减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（3）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。（4）、）、隔离隔离防护：防护：洗手洗手和和/或手消毒或手消毒、戴手套戴手套、隔离衣。隔离衣。接触隔离接触隔离措施措施标准预防标准预防 (所有病人所有病人)基于传播的预防基于传播的预防(对特殊病人对特殊病人)空气空气飞沫飞沫接触接触 隔离措施隔离措施防止职业伤害，从我做起！防止职业伤害，从我做起！结束语结束语谢谢各位！谢谢各位！