卫生经济学评价.ppt

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1、临床科研设计（临床科研设计（1111）卫生经济学评价卫生经济学评价问题问题1 1：十二指肠球部溃疡治疗方案的选择十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：制酸治疗：H2H2受体拮抗剂？受体拮抗剂？质子泵抑制剂？质子泵抑制剂？抗抗HpHp治疗：治疗：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+抗生素抗生素?铋剂铋剂+抗生素抗生素?问题问题2 2：终末期肾病终末期肾病(尿毒症尿毒症)的治疗：的治疗：长期血液透析？长期血液透析？腹膜透析？腹膜透析？肾移植？肾移植？问题问题3 3：晚期恶性肿瘤的处理：晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？对症治疗，减轻痛苦？临床医师与病人的关切点临床医师与病

2、人的关切点u共同关注点：共同关注点：诊断是否正确诊断是否正确治疗是否有效治疗是否有效生命质量生命质量医疗费用医疗费用etcetc例：肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗例：肝硬化食管胃静脉曲张出血治疗垂体后叶素治疗，有效率为垂体后叶素治疗，有效率为50%50%；生长抑素治疗，有效率为生长抑素治疗，有效率为90%90%；垂体后叶素治疗费用，垂体后叶素治疗费用，200200元；元；生长抑素费用：生长抑素费用：27002700元；元；方法如何选择？方法如何选择？F基本概念基本概念F成本效益分析成本效益分析F成本效果分析成本效果分析F成本效用分析成本效用分析F敏感性分析敏感性分析u卫卫生生经经济济学学评评价价

3、是是从从资资源源的的投投放放和和效效益益的的收收获获两两个个方方面面，即即成成本本与与收收获获两两个个方方面面，对对不不同同选选择择方方案案（或或项项目目）进进行行比比较较分分析析的方法。的方法。u它它的的基基本本任任务务就就是是确确认认、衡衡量量、比比较较与与评评价价候选方案候选方案的的成本成本和和收获收获。u成本：成本：在实施某项卫生服务方案的整个在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的资源消耗。过程中所投入的资源消耗。u成本包括直接、间接和无形等分类。成本包括直接、间接和无形等分类。成成 本本u收获包括收获包括效果效果、效益效益和和效用效用三个方面。三个方面。u效果：效果：是直接的服务

4、结果，是有效劳动是直接的服务结果，是有效劳动产生的有用的效果。产生的有用的效果。u效益：效益：有用效果的货币表现，即用货币有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有用效果。表示医疗卫生服务的有用效果。u效用：效用：是经济学与生理学上的概念。是是经济学与生理学上的概念。是与生命直接关系的指标。最常用的效用与生命直接关系的指标。最常用的效用指标是生命质量调整年。指标是生命质量调整年。收收 获获u固定成本：固定成本：某些成本总额，在一定时期和一某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。响而保持固定不变的成本。

5、比如设备的初（比如设备的初始投入）始投入）u变动成本：变动成本：某些成本总额，随服务量的变化某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本。而呈正比例变化的成本。（比如耗材）（比如耗材）u混合成本：混合成本：某些成本总额随服务量的变化而某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。成本的分类成本的分类成本的分类成本的分类u机会成本：机会成本：将同一卫生资源用于另一最将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。佳替代方案的效益。u边际成本：边际成本：在原卫生服务量的基础上再在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成增加一

6、个单位的服务量所支付的追加成本。本。u平均成本：平均成本：单位服务量所消耗的资源。单位服务量所消耗的资源。临床研究中的成本临床研究中的成本直接医疗成本直接医疗成本与某种医学情况或卫生保健干预措施直与某种医学情况或卫生保健干预措施直接相关的医疗产品和服务的固定成本和接相关的医疗产品和服务的固定成本和变动成本之和。变动成本之和。住院期间的收费即属于住院期间的收费即属于直接医疗成本。直接医疗成本。*住院住院 *医生和其他卫生保健提供者医生和其他卫生保健提供者 *药物药物 *实验室化验实验室化验 *供应供应 *诊断诊断 *其他其他临床研究中的成本临床研究中的成本直接非医疗成本直接非医疗成本 非医疗服务

7、的成本，指生病或疾病所引起非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括购买的医疗用品和服务。的，但是不包括购买的医疗用品和服务。*特殊的食品特殊的食品 *交通费用交通费用 *家庭保健家庭保健 *照料者费用照料者费用临床研究中的成本临床研究中的成本间接成本间接成本 由于发病或过早死亡所导致的生产能力下由于发病或过早死亡所导致的生产能力下降或丧失的成本。降或丧失的成本。*休工休工 *工作时生产能力丧失工作时生产能力丧失 *过早死亡过早死亡临床研究中的成本临床研究中的成本无形成本无形成本 指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛程度归因于量化的成本。程度归因于量

8、化的成本。*疼痛疼痛 *苦难苦难 *不舒服不舒服成本贴现率成本贴现率u 现在的投入，产出在将来。现在的投入，产出在将来。u现在的投入，到将来以后，其价值就不应现在的投入，到将来以后，其价值就不应该是当时投入时的价值，而要考虑通胀、该是当时投入时的价值，而要考虑通胀、利率等因素，通常用利率等因素，通常用3 3或或5 5贴现率。贴现率。u在采用动态研究方法时，成本的计算需要在采用动态研究方法时，成本的计算需要采用成本贴现率指标采用成本贴现率指标成本不可测时的处理方法成本不可测时的处理方法实际的临床研究中，除了直接医疗成本容实际的临床研究中，除了直接医疗成本容易获得外，其他成本的获得都比较困难。易获

9、得外，其他成本的获得都比较困难。解决的办法是均衡处理解决的办法是均衡处理固定其他不可固定其他不可测量部分，使不可测量部分具有可比性，测量部分，使不可测量部分具有可比性，然后比较可测量部分。然后比较可测量部分。比较难测量部分往往是一项研究中需要攻比较难测量部分往往是一项研究中需要攻克的难题。克的难题。成本的研究方法成本的研究方法 从全社会角度（要考虑间接的生产力成本）从全社会角度（要考虑间接的生产力成本）成本的收集（文献、成本的收集（文献、DRGDRG费用、病史分析、费用、病史分析、数据库、数据库、DelphiDelphi专家咨询）专家咨询）受各国经济、医疗实践、卫生资源利用、贴受各国经济、医疗

10、实践、卫生资源利用、贴现率的影响现率的影响 多国、多中心研究结果的可比性多国、多中心研究结果的可比性 效效 果果u效果：是直接的服务结果，是有效劳效果：是直接的服务结果，是有效劳动产生的有用的效果。动产生的有用的效果。u例如：医疗工作中某种疾病的治愈率、例如：医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率，卫生防疫工作中某种传染病好转率，卫生防疫工作中某种传染病的发病率和死亡率的降低，人群免疫的发病率和死亡率的降低，人群免疫接种率和免疫水平的提高，诊断准确接种率和免疫水平的提高，诊断准确率的提高等。率的提高等。u效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医效益：有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务的有

11、用效果。疗卫生服务的有用效果。u直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的直接效益：实施某一医疗卫生计划后所节省的卫生资源。卫生资源。如发病率的降低，就减少了诊断、如发病率的降低，就减少了诊断、治疗、住院、手术或药物费用的支出。治疗、住院、手术或药物费用的支出。u间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的间接效益：实施某一医疗卫生计划后所减少的其他方面的经济损失。其他方面的经济损失。如发病率的降低，就减如发病率的降低，就减少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。少了病人及家庭陪同人员工资、奖金的损失。u无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和

12、精神上的痛苦。避免病人肉体上和精神上的痛苦。效效 益益效效 用用u效用：是与生命有关的收获。生命包括生命的效用：是与生命有关的收获。生命包括生命的数量和生命的质量两部分，是一个复合指标。数量和生命的质量两部分，是一个复合指标。u反映效用的指标如下：反映效用的指标如下：u质量调整生命年质量调整生命年(QALY)QALY)：将不同生活质量的生将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。存年数换算成相当于完全健康的生存年数。u伤残调整生命年伤残调整生命年(DALY)DALY)：由于伤残或过早死亡由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡

13、所损失的全部健康寿命年。失的全部健康寿命年。卫生经济学评价分析方法卫生经济学评价分析方法u静态分析方法：静态分析方法：不考虑货币的时间价值，不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和收获数额进行分析与比较。本和收获数额进行分析与比较。u动态分析方法：动态分析方法：考虑货币的时间因素，考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和收获折算到同把不同时点发生的成本和收获折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和收获一时间进行比较，同时考虑成本和收获在整个寿命周期内的变化情况。在整个寿命周期内的变化情况。卫生学评价的基本步骤卫生学评价的基本步骤 明确要解决

14、的问题和预期达到的目标明确要解决的问题和预期达到的目标 确定各种备选方案确定各种备选方案 计算各种方案的成本、效益、效果和效用计算各种方案的成本、效益、效果和效用贴现与贴现率（货币、效益、效用）贴现与贴现率（货币、效益、效用）动态动态分析时用分析时用相对指标的计算与敏感性分析相对指标的计算与敏感性分析分析、评价与决策分析、评价与决策临床研究中卫生经济学评价的前提条件临床研究中卫生经济学评价的前提条件卫生经济学评价是建立在肯定诊疗方案或卫生经济学评价是建立在肯定诊疗方案或方法有效性和安全性的基础上的。方法有效性和安全性的基础上的。如果疗效不好，卫生经济学评价再好也没如果疗效不好，卫生经济学评价再

15、好也没有临床意义。有临床意义。很多时候，卫生经济学评价作为临床研究很多时候，卫生经济学评价作为临床研究中的一项重要效应指标。中的一项重要效应指标。临床研究中卫生经济学评价的基本原则临床研究中卫生经济学评价的基本原则对照：对照：卫生经济学评价是比较两个或卫生经济学评价是比较两个或多个方案在卫生经济学方面优劣的分多个方案在卫生经济学方面优劣的分析，对照是基本要求。析，对照是基本要求。均衡：均衡：是指组间的可比性。包括研究是指组间的可比性。包括研究对象的可比性、成本计算的可比性两对象的可比性、成本计算的可比性两个方面。个方面。实现均衡的方法实现均衡的方法随机：随机：随机是最好的实现均衡性的方法。随机

16、是最好的实现均衡性的方法。此时卫生经济学评价可以依附于一个随机此时卫生经济学评价可以依附于一个随机对照试验。对照试验。匹配：匹配：在不是随机对照试验的研究中，均在不是随机对照试验的研究中，均衡性则很难发现。如果是病因学研究，这衡性则很难发现。如果是病因学研究，这种不均衡性就是需要发现和研究的。但是种不均衡性就是需要发现和研究的。但是卫生经济学评价则需要通过事后匹配来获卫生经济学评价则需要通过事后匹配来获得均衡性。得均衡性。F基本概念基本概念F成本效益分析成本效益分析F成本效果分析成本效果分析F成本效用分析成本效用分析F敏感性分析敏感性分析成本效益分析成本效益分析是将医疗服务的成本和收获都用货币

17、单位是将医疗服务的成本和收获都用货币单位来表示，用相同的单位来分析所花的成本来表示，用相同的单位来分析所花的成本与所得到的效益的关系。与所得到的效益的关系。成本效益分析方法的优势在于可以进行不成本效益分析方法的优势在于可以进行不同医疗措施之间的比较，结果清晰、直观。同医疗措施之间的比较，结果清晰、直观。但局限性在于将健康产出转化为货币值比但局限性在于将健康产出转化为货币值比较困难。较困难。效益的转换方法效益的转换方法人力资本法：人力资本法：是将个体作为有价值的商品是将个体作为有价值的商品资本来对待，也就是将人的生命看成和机资本来对待，也就是将人的生命看成和机器、厂房一样是一种能够带来收入的投资

18、器、厂房一样是一种能够带来收入的投资。如果说工厂投资如果说工厂投资1 1万元，每年可以带来万元，每年可以带来10001000元收入，那么一位年收入元收入，那么一位年收入10001000元的劳动者，元的劳动者，他的生命价值就是他的生命价值就是1 1万元。万元。支付意愿法：支付意愿法：认为健康是可以买卖的商品。认为健康是可以买卖的商品。在市场交易中人们根据自己的意愿给健康在市场交易中人们根据自己的意愿给健康标价，这个价格就可以评价生命价值的依标价，这个价格就可以评价生命价值的依据。比如飞机失事的赔偿。据。比如飞机失事的赔偿。F基本概念基本概念F成本效益分析成本效益分析F成本效果分析成本效果分析F

19、成本效用分析成本效用分析F敏感性分析敏感性分析成本效果分析成本效果分析定义：以计数和比较某项干预措施的净成本与措施定义：以计数和比较某项干预措施的净成本与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。方法：方法：成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案案效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案案效果与成本都不同时，比较成本效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或效果比例或增量成本增量成本/增量效果的比例，以比值小的为优增量效果的比例，以比值小的为优。例例1 1：效果相同

20、比成本：效果相同，比成本 某长效药物，每天某长效药物，每天1 1次，药品成本次，药品成本1.51.5元元/片片 某短效药物，每天某短效药物，每天3 3次，药品成本次，药品成本0.60.6元元/片片 药物功效相同，但长效药每天成本低于药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药物（短效药物（1.51.5元和元和1.81.8元元)。例例2 2：成本效果不等：成本效果不等 不同宫颈癌普查方案的成本和效果不同宫颈癌普查方案的成本和效果方案方案普查总成本普查总成本查出病人数查出病人数成本病人成本病人A A270000270000300300900900B B400000400000400400100010

21、00C C49500049500045045011001100食管静脉曲张出血治疗：成本食管静脉曲张出血治疗：成本-效果比效果比增量成本效果分析增量成本效果分析两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果两个项目比较时，花费的成本差别与取得的效果差别比例差别比例 能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相应能够说明由于措施改变后成本增加的同时，相应效果增加的多少以及是否值得。效果增加的多少以及是否值得。增量成本效果分析增量成本效果分析增量成本效果分析增量成本效果分析效果指标的选择效果指标的选择效果指标可以是研究方案中的所有观察效果指标可以是研究方案中的所有观察指标，包括有效性和安全性。指标，包括有

22、效性和安全性。效果指标可以是计量资料指标，如红细效果指标可以是计量资料指标，如红细胞的提升、胞的提升、BUNBUN的下降等；的下降等；可以是计数资料中的相对数，如有效率、可以是计数资料中的相对数，如有效率、复发率等；复发率等；可以是计数资料中的绝对数，如检出人可以是计数资料中的绝对数，如检出人数、治愈人数等数、治愈人数等效果指标的选择效果指标的选择血液检验值的改变、肿瘤瘤体大小的改变、血液检验值的改变、肿瘤瘤体大小的改变、特定症状的改变特定症状的改变短期、远期效果指标短期、远期效果指标疗效指标、安全性指标疗效指标、安全性指标结局指标结局指标效果指标的选择原则效果指标的选择原则指标的有效性指标的

23、有效性指标的数量化指标的数量化指标的客观性指标的客观性指标的灵敏性指标的灵敏性指标的针对性指标的针对性多个效果指标的处理方法多个效果指标的处理方法方案的目标尽量单一方案的目标尽量单一精选效果指标精选效果指标综合效果指标综合效果指标卫生经济学评价卫生经济学评价基本概念基本概念成本的计算成本的计算收获的计算收获的计算成本效果分析成本效果分析成本效用分析成本效用分析敏感性分析敏感性分析成本效用分析成本效用分析u定义：定义：是成本效果分析方法的一种形式，用是成本效果分析方法的一种形式，用来生命相关的指标作为效果指标的一种方法。来生命相关的指标作为效果指标的一种方法。u评价：评价：用每一经质量调整的生命

24、年（用每一经质量调整的生命年（QALY)QALY)的成的成本，来衡量研究方案或治疗措施的效果。本，来衡量研究方案或治疗措施的效果。u方法：方法：首先比较不同方案或预防措施增加的首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的或挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一然后再比较每增加一个个QALYs或挽回一个或挽回一个DALYs的成本是多少，从而的成本是多少，从而进行方案的决策。进行方案的决策。效用指标：效用指标：生命、生命年、生命、生命年、质量调整生命年、质量调整生命年、失能调整生命年。失能调整生命年。生生 命命评价原则评价原则：A A：对于某个具体的实施方案，如果该方案能够：对于某个具体的

25、实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用，挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用，是有意义的，可以接受。是有意义的，可以接受。B B：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的平均成本最低的方案是最优方案。平均成本最低的方案是最优方案。例例：某地有两个卫生规划方案，方案：某地有两个卫生规划方案，方案1 1是急救系统建设是急救系统建设方案，每年花费方案，每年花费1515万元。可以使万元。可以使30003000人得到及时抢救人得到及时抢救而免于死亡；方案而免

26、于死亡；方案2 2是扩大免疫规划方案，每年花费是扩大免疫规划方案，每年花费3030万元。可以使万元。可以使30003000名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。这两个方案。(使用生命作为效用的指标使用生命作为效用的指标)方案方案1 1：每挽救一条生命的平均成本每挽救一条生命的平均成本 =150000=15000030003000 =50=50元元 方案方案2 2：每挽救一条生命的平均成本每挽救一条生命的平均成本 =300000=30000030003000 =100=1

27、00元元u结论：结论：方案方案1 1挽救一条生命的平均成本低于方案挽救一条生命的平均成本低于方案2 2的平的平均成本，应该优先选择方案均成本，应该优先选择方案1 1，进行急救系统的建设。，进行急救系统的建设。使用使用“生命生命”作为效用指标的优点：作为效用指标的优点：概念明确，计算容易，操作简单，结果明概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。了。使用生命作为效用指标的缺点使用生命作为效用指标的缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。生命年生命年 生命年是挽救的生命数与平均每个生命存活生命年是挽救的生命数与平均每个生命存活年数的乘积。年数的乘积。评价原则：评

28、价原则：A A：对于某个具体的实施方案，如果该方案可以：对于某个具体的实施方案，如果该方案可以减少人们生命年的损减少人们生命年的损 失，那么这个方案是有失，那么这个方案是有意义的，可以接受；意义的，可以接受；B B：比较不同实施方案，计算每个方案保护单位：比较不同实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费的平均生命年所花费的平均 成本，平均成本最低的成本，平均成本最低的方案为最优方案。方案为最优方案。例：根据上例，假定方案例：根据上例，假定方案1 1挽救的生命平均存活挽救的生命平均存活3030年，方案年，方案2 2 挽救的生命平均存活挽救的生命平均存活6565年，试用成本效用分析的方法评年，试

29、用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用的指标使用生命年作为效用的指标)解：解：(1)(1)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案方案1 1：生命年损失：生命年损失：3000 3000 30=90000 30=90000（生命年）（生命年）方案方案2 2：生命年损失：生命年损失：3000 3000 65=195000 65=195000（生命年）（生命年）(2)(2)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案方案1 1：150000150000 90000=1.679000

30、0=1.67（元）（元）方案方案2 2：300000300000 195000=1.54195000=1.54（元）（元）结论：方案结论：方案 2 2 保护每一生命年的平均成本低于方案保护每一生命年的平均成本低于方案 1 1，故，故使用生命年作为评价效用指标，两个方案中方案使用生命年作为评价效用指标，两个方案中方案2 2 较优，较优，应该优先选择。应该优先选择。使用生命年作为效用指标的优点：使用生命年作为效用指标的优点：弥补了使用弥补了使用“生命生命”作为效用指标的缺点，作为效用指标的缺点，通过挽救生命的平均存活年限考虑了寿命的影响。通过挽救生命的平均存活年限考虑了寿命的影响。使用生命年作为效

31、用指标的缺点：使用生命年作为效用指标的缺点：没有考虑到在延长的生存过程中，人们的没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健健康状况，或者说生命质量可能会有异，从而影响康状况，或者说生命质量可能会有异，从而影响实施方案的作用大小，使该方案带来的效用变小。实施方案的作用大小，使该方案带来的效用变小。质量调整生命年质量调整生命年评价的原则：评价的原则：A A：对于某个具体的实施：对于某个具体的实施 方案，如果该方案的实施方案，如果该方案的实施可以获得的质量调整生命年大于可以获得的质量调整生命年大于0 0，那么这个方，那么这个方案是有意义的，可以采纳。案是有意义的，可以采纳。B B：比较不同的实施方案，计

32、算各个：比较不同的实施方案，计算各个 方案获得单位方案获得单位质量调整生命年所花费的平均成本，质量调整生命年所花费的平均成本，均成本最均成本最低的方案是最优的方案，可以优先选择。低的方案是最优的方案，可以优先选择。质量调整的计算方法质量调整的计算方法根据病人的偏好来调整生存年数根据病人的偏好来调整生存年数*完全健康每一年完全健康每一年1.01.0*死亡死亡0 0*遭受健康伤害每一年遭受健康伤害每一年1.01.0*比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛）比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛）00确定健康状态效用值的方法确定健康状态效用值的方法评价法：评价法：聘请相关专家根据经验进行评价，估计聘请相

33、关专家根据经验进行评价，估计健康效用值或可能的范围。健康效用值或可能的范围。文献法：文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指标，直接利用现有文献中使用的效用值指标，但需注意是否匹配。但需注意是否匹配。抽样调查法：抽样调查法：自行设计方案，进行调查研究，获自行设计方案，进行调查研究，获取所需要的效用值。参考的依据主要是患病和死取所需要的效用值。参考的依据主要是患病和死亡的风险。主要方法有等级衡量法、标准概率法、亡的风险。主要方法有等级衡量法、标准概率法、时间权衡法和量表测量法。时间权衡法和量表测量法。等级衡量法等级衡量法是目前最简单的一种方法。在一个标注不同健康是目前最简单的一种方法。在一个标注

34、不同健康状态的尺度上，状态的尺度上，100100表示完全健康，表示完全健康，0 0表示死亡，表示死亡，将疾病状态清楚地描述给病人后，要求病人选择。将疾病状态清楚地描述给病人后，要求病人选择。0100标准概率法标准概率法是一种风险选择法（最好和最坏的结果），即在是一种风险选择法（最好和最坏的结果），即在可选择范围内做出判断。可选择范围内做出判断。例如：莫疾病可以手术，但要冒很大风险，最坏例如：莫疾病可以手术，但要冒很大风险，最坏的结果是死亡，最好的结果是术后存活的结果是死亡，最好的结果是术后存活2525年，其年，其概率均为概率均为50%50%。另一方面，也可以保守治疗，但处。另一方面，也可以保守

35、治疗，但处在疾病状态。当病人认为保守治疗能活在疾病状态。当病人认为保守治疗能活7 7年时，宁年时，宁愿带病生存，而不愿意冒险手术时，该病的效用愿带病生存，而不愿意冒险手术时，该病的效用值为值为7/25=0.287/25=0.28时间权衡法时间权衡法 某心绞痛病人，如果不治疗可以活某心绞痛病人，如果不治疗可以活2525年（年（X X年）年）如果有一种治疗可以使心绞痛完全缓解，但要缩如果有一种治疗可以使心绞痛完全缓解，但要缩短寿命短寿命 如果缩短到能活如果缩短到能活1515年愿意选治疗，而如果活年愿意选治疗，而如果活1414年年宁愿选择不治疗宁愿选择不治疗 即，没有心绞痛的即，没有心绞痛的1515

36、年就相当于有心绞痛的年就相当于有心绞痛的2525年年 心绞痛的效用值：心绞痛的效用值：15/25=0.6 15/25=0.6 量表测量法量表测量法u 以损伤；体格、社会和心理功能状态；感觉；以损伤；体格、社会和心理功能状态；感觉；以及受疾病、损伤、治疗或政策影响的机会描以及受疾病、损伤、治疗或政策影响的机会描述的寿命期内的价值。述的寿命期内的价值。u生命质量测量工具生命质量测量工具:*通用量表通用量表SF-36SF-36*疾病特异量表疾病特异量表 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMDHAMD）汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）成人哮喘患者生命质量量表成人哮喘患者生命

37、质量量表(AQLQ)(AQLQ)儿童哮喘患者生命质量量表儿童哮喘患者生命质量量表(PAQLQ)(PAQLQ)。伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表量表测量健康效用值量表测量健康效用值根据患病和死亡的风险计算相对成本效用比值排序表相对成本效用比值排序表治疗措施治疗措施延长一个延长一个QALY的成本的成本（英镑，（英镑，19851985年价格）年价格）安装起博器安装起博器700髋关节置换髋关节置换750心脏移植心脏移植5000医院血透医院血透14000F基本概念基本概念F成本效益分析成本效益分析F成本效果分析成本效果分析F成本效用分析成本效用分析F敏

38、感性分析敏感性分析敏感性分析敏感性分析在保证其他参数不变的情况下，改变某个在保证其他参数不变的情况下，改变某个或某几个参数，以此来考察该参数变化对或某几个参数，以此来考察该参数变化对结果的影响程度。结果的影响程度。一个好的卫生经济学评价，都要做一个敏一个好的卫生经济学评价，都要做一个敏感性分析。感性分析。敏感性分析敏感性分析住院病人的费用构成包括床位费、西药费、住院病人的费用构成包括床位费、西药费、中药费、治疗费、检查费、化验费、护理中药费、治疗费、检查费、化验费、护理费。费。物价政策可能会影响卫生经济学评价的结物价政策可能会影响卫生经济学评价的结果，敏感性分析就是回答卫生经济学评价果，敏感性

39、分析就是回答卫生经济学评价结果不受物价情况的影响。结果不受物价情况的影响。敏感性分析敏感性分析敏感性分析方法：比较的两组同时调整一敏感性分析方法：比较的两组同时调整一个或若干个费用子项的比例。比如，检查个或若干个费用子项的比例。比如，检查费两组同时下降费两组同时下降10%10%，再计算成本；或治疗，再计算成本；或治疗费两组同时提高费两组同时提高20%20%，再计算成本。，再计算成本。费用子项调整好以后重新计算，若卫生经费用子项调整好以后重新计算，若卫生经济学评价结果不变，则表明敏感性分析结济学评价结果不变，则表明敏感性分析结果比较理想。果比较理想。小小 结结u卫生经济学评价的面很广，在临床研究中，不要卫生经济学评价的面很广，在临床研究中，不要套用管理领域的卫生经济学评价方法。套用管理领域的卫生经济学评价方法。u临床研究领域常用成本效果和成本效用分析。临床研究领域常用成本效果和成本效用分析。u成本的计算有很多停留于理论阶段，实际处理有成本的计算有很多停留于理论阶段，实际处理有难度时，可以采用组间均衡的原则进行处理。难度时，可以采用组间均衡的原则进行处理。u研究对象的可比性是直接关系到临床研究中卫生研究对象的可比性是直接关系到临床研究中卫生经济学评价结果好坏的关键。经济学评价结果好坏的关键。谢谢 谢！谢！