危急值CT课件.ppt

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1、危急值-放射科浙江省肿瘤医院放射科杨建涛1危急值、CT、MRI检查1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2)硬膜下外血肿急性期。3)脑疝、急性脑积水。4)颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5)脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6)急性胆道梗阻。7)急性出血坏死性胰腺炎。8)液气胸，尤其是张力性气胸。9)胃肠道穿孔、胆道穿孔。10)气管软化、气道狭窄。11)腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12)急性肺水肿、肺梗塞。13)巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。、X光检查1)气管、支气管异物。2)液气胸，

2、尤其是张力性气胸。3)肺栓塞、肺梗死。4)食道异物。5)消化道穿孔、急性肠梗阻。6)严重骨折。、DSA检查1)活动性大出血2)颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。3)胃肠穿孔、胆管穿孔4)重要脏器血管闭塞。2颅内血肿右侧基底节及丘脑出血，破入脑室3颅内血肿左侧基底节区血肿4颅内血肿左侧外囊区脑出血5颅内血肿大面积小脑半球出血容易导致枕骨大孔疝，危急生命。6颅内血肿脑干出血7脑挫裂伤突发晕倒摔伤8蛛网膜下腔出血症状很明显，剧烈头痛，呕吐。9蛛网膜下腔出血症状很明显，剧烈头痛，呕吐。10硬膜下血肿新月形11硬膜外血肿-凸透镜12硬膜外血肿扩大；前后10小时CT对照。硬膜外血肿-凸透镜13凸透镜新月形14

3、出血-亮15硬膜外血肿硬膜下血肿脑实质及脑室内血肿蛛网膜下腔出血-主要看密度大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）男，77岁，既往有中风病史，突发左侧肢体无力2天。16大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）超急性期，6小时可发现脑梗死。DWI高信号17急性脑积水18急性脑积水剧烈头痛，伴呕吐19脑疝，脑疝，是指在颅内压增高的情况是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组对较低的部位移位的结果，即脑组织由原来的正常位置进入了一个异织由原来的正常位置进入了一个异常的位置常的位置。脑疝20枕骨大孔疝（小脑扁

4、桃体下疝）21矢状位观察最佳脑出血+大脑镰下疝/扣带回疝22急性胆道梗阻-胆总管结石23急性胆道梗阻-胆总管结石腹痛、黄疸、发热，休克、意识障碍，五联症，需急诊手术，解除胆道梗阻，控制感染性休克。24急性出血坏死性胰腺炎男，70岁，腹痛伴发热25急性出血坏死性胰腺炎27消化道穿孔、胆道穿孔40岁，男性，既往十二指肠溃疡病史，岁，男性，既往十二指肠溃疡病史，上腹刀割样剧痛三小时入院。上腹刀割样剧痛三小时入院。手术证实十二指肠球部穿孔手术证实十二指肠球部穿孔拉宽窗宽，能区分脂肪与气体密度。28胃穿孔X线及CT一例（一）胃穿孔X线及CT一例（二）消化道穿孔、胆道穿孔急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆

5、囊增大，胆囊壁延续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留。31肝挫裂伤肝实质内血肿肝多发性撕裂2013-10-22男，26岁，腹部外伤后持续腹痛病例1病例3男，46岁，高处坠落伤及胸腹2013-10-22腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）自发性脾破裂并包膜下积血自发性脾破裂并包膜下积血急诊。男性，66Y，左上腹疼痛一天，嗜酒，每餐三两，持续三十年37腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）M44Y以突发左上腹疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊。殴打外伤史。PE：BP75/45，移动性浊音（+），肠鸣音未闻及。血象1.4万。窄窗显示窄窗显示（L48，W148），注：肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，

6、同层面脾脏CT值为45HU。剖腹探查可见脾脏上极深2cm，长约4cm裂口，收除腹盆腔积血约1000ML腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）外伤后右肝破裂出血，右肾上腺血肿。39脾破裂，脾周积血脾破裂，脾周积血多发性脾撕裂胰腺血肿胰腺挫裂伤胰腺断裂伤2013-10-22胰腺断裂伤右肾内血肿、包膜下血肿右肾包膜下血肿左肾包膜下巨大血肿右肾包膜下血肿、肾周血肿左肾挫裂伤左肾挫裂伤2013-06-19复查，肾上腺血肿密度增高，肝脾周见有积血2013-10-22动脉瘤男，男，42岁，突发岁，突发呼吸困难，胸背呼吸困难，胸背部疼痛，平卧不部疼痛，平卧不能，入院第二天能，入院第二天破裂出血死亡。破裂出血死亡。54腹主

7、动脉瘤腹部可触及搏动性肿块，与脉搏一致55颈总动脉动脉瘤56前交通动脉动脉瘤57基底动脉动脉瘤58脑动静脉畸形-一团乱麻流空效应59脑动静脉畸形-一团乱麻60夹层动脉瘤平扫钙化斑移位内膜撕裂61夹层动脉瘤63张力性气胸/液气胸男，56岁。胸憋就诊。64急性肺水肿（心衰）男，49岁。胸闷气促65急性肺水肿（心衰）24岁女性，产后一周，突发胸闷、气短伴咳嗽咳痰半天，66肺梗死/肺栓塞X线片可见右侧肺野外带三角形致密影肺梗死67肺梗死/肺栓塞右下肺楔形致密影-肺梗死68肺梗死/肺栓塞充盈缺损完全阻塞69气管软化、气道狭窄典型的气管软化症70气管软化实验颈椎侧位片，椎体水平测量71支气管内异物支气管内

8、异物男孩，9岁，三天前误食笔套（家长代述），三天内未能在大便中发现笔套排出而就诊72支气管内异物支气管内异物圆珠笔里面的弹簧73支气管内异物支气管内异物患儿男，2岁，临床以支气异物送来拍片这个患儿没有做CT，直接纤支镜检在右侧主支气管取出的异物是葵花籽壳。74支气管内异物支气管内异物男，男，1岁岁9个月，咳喘个月，咳喘20天（左主支气天（左主支气管异物）管异物）活瓣作用-肺气肿应怀疑异物侧，进一步检查75支气管内异物支气管内异物76食管异物食管异物5岁小孩吞硬币后来查典型食道异物77常规需拍摄侧位食管异物食管异物应先行X线摄片观察，了解不透X线的异物大小、形态、位置、深度等，然后可根据情况（鸡

9、骨或鱼骨刺有效）口服浸以钡剂的棉絮，若停留在一个固定部位而不再下降时，应疑有异物的存在（但有时有假阳性），应再行胃镜检查，以及胃镜下异物的取除！男,43岁,误吞鱼刺1小时。78CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。小肠梗阻严重骨折81危急值、CT、MRI检查1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2)硬膜下外血肿急性期。3)脑疝、急性脑积水。4)颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5)脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6)急性胆道梗阻。7)急性出血坏死性胰腺炎。8)液气胸，尤其是张力性气胸。9)胃肠道穿孔、胆道穿孔。10)气管软化、气道狭窄。11)腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。12)急性肺水肿、肺梗塞。13)巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。、X光检查1)气管、支气管异物。2)液气胸，尤其是张力性气胸。3)肺栓塞、肺梗死。4)食道异物。5)消化道穿孔、急性肠梗阻。6)严重骨折。、DSA检查1)活动性大出血2)颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。3)胃肠穿孔、胆管穿孔4)重要脏器血管闭塞。82谢谢谢谢83