卵圆孔未闭介入.ppt

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1、卵圆孔未闭 介入适应证适应证n 当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通过PFO的反常血栓就可能发生，并导致卒中和外周动脉栓塞nPFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性脑卒中的患者n较大的PFO(25个微泡)n具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、右心房压升高 相对适应证相对适应证?n偏头痛 ！?禁忌证禁忌证n任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性，周围任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性，周围血管系统，中枢神经系统，血管炎，高血凝状态。血管系统，中枢神经系统，血管炎，高血凝状态。n抗血小板或抗凝治疗禁忌如抗血小板或抗凝治疗禁忌如3月内有严重出血情况，月内有严重出血情况，明显的视网膜病，

2、有颅内出血病史，明显的颅内明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内病。病。n下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。n妊娠。妊娠。术前准备术前准备与房缺介入相同术后处理及随访术后处理及随访n 同房间隔缺损介入同房间隔缺损介入 并发症及处理并发症及处理n同房间隔缺损介入同房间隔缺损介入 反常栓塞的标准反常栓塞的标准n患有脑及全身性梗死者，栓子的来源与左患有脑及全身性梗死者，栓子的来源与左心无关心无关n存在静脉栓塞和肺栓塞存在静脉栓塞和肺栓塞n存在心脏的右向左分流存在心脏的右向

3、左分流n存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房高压的原因高压的原因(如减压病、屏气动作、喷嚏或如减压病、屏气动作、喷嚏或举重等）举重等）卵圆孔未闭卵圆孔未闭房间隔缺损房间隔缺损PFO 封堵术偏头痛偏头痛n发生率：10%（先心病的发生率0.6-0.8%）n偏头痛的易患因素 1遗传因素：家族性病例占34%-90%2性别：男女患病率之比1：3-4。3年龄：开始于儿童期和青少年期，逐渐上升，大约40岁左右达到 高峰，然后才逐渐下降 4种族：在美国，白人的患病率最高，非洲裔其次，亚洲裔最低。5心理因素：偏头痛患者的性格往往是雄心勃勃、过于整洁、紧张和 过于追求完美等,与

4、A 型性格相类似。偏头痛常发生于抑郁症患者 6其它：有研究表明偏头痛好发于白领人群偏头痛发病机制-假说n血管学说n皮质扩散性抑制n三叉神经血管学说n生化因素（致痛物质）n遗传因素典型偏头痛临床过程典型偏头痛临床过程偏头痛发作先兆期-“眼花眼花”+短暂失明短暂失明偏头痛急性发作期治疗偏头痛急性发作期治疗非特异性治疗药物：1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)；1.2 巴比妥类等镇静药；1.3 阿片类药物。特异性治疗药物：2.1 麦角类制剂；2.2 曲坦类药物中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。中国疼痛学杂志。中国疼痛学杂志。20112011；171

5、7；65866586偏头痛预防n药物预防n非药物预防中医中药（针炙推拿）心理治疗和物理治疗介入封堵PFO中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。中国疼痛学杂志。中国疼痛学杂志。20112011；1717；65866586偏头痛与偏头痛与PFO的关系的关系n最早把偏头痛与PFO联系在一起的是一名瑞士医生。他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。原来，这名患者曾二次发生脑栓塞，经检查发现了卵圆孔未闭，为了减少她再次发生脑栓塞。医生为她做了卵圆孔封堵，从此该患者的偏头痛消失了n偏头痛患者合并PFO发生率为3040，典型偏头痛患者更是高达48-70 王广义。卵圆孔未闭与不明原因卒中和偏头痛治疗策略。王广义。偏头痛与卵圆孔未闭的关系。谢谢