卵巢过度刺激综合征讲座.ppt

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1、 卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）Teach fish to swim。前言诱发排卵一般是两个过程：首先是用药物启动卵泡的生长发育；其次是待卵泡成熟后，再用促发排卵的药物，促使成熟卵泡破裂，卵子排出。常用的促排卵药物氯米芬：又称克罗米芬（CC），主要作用于下丘脑和垂体促使促性腺激素释放，启动卵泡生长发育、成熟；尿促性素（HMG）：是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有等量的FSH和LH，直接作用于卵巢，启动卵泡生长发育、成熟；促卵泡激素（FSH）：促使卵泡生长发育，常用于内源性LH水平较高者；常用的促排卵药物促性腺激素释放激

2、素（GnRH）：作用于垂体，促使垂体分泌促性腺激素启动卵泡生长、发育；绒促性素（绒毛膜促性腺激素，HCG）：与LH有类似的免疫活性，注射HCG后模拟内源性LH峰状分泌，促发排卵，故仅用于促发成熟卵泡的排卵。此外，尚利用其具有LH作用，促进黄体功能。氯米芬引起OHSS的概率很低HMG-HCG诱发排卵导致OHSS的危险性最高其次为FSH-HCGGnRH脉冲注射导致OHSS者不多见概概 述述OHSSOHSS是发生在促排卵药物应用后的严重并发是发生在促排卵药物应用后的严重并发症症,是一种是一种医源性疾病医源性疾病，可危及生命。，可危及生命。特征性表现：特征性表现：卵巢囊性增大；卵巢囊性增大；毛细血管通

3、透性增加。毛细血管通透性增加。OHSSOHSS的发生率为的发生率为1%1%14%14%，重度为，重度为0.50.52%2%。OHSSOHSS是一种是一种自限性疾病自限性疾病,通常通常10-1410-14天可快天可快速自行缓解。速自行缓解。如果妊娠如果妊娠视情况提供支持治疗视情况提供支持治疗病程延长至病程延长至2040天，双胎妊娠更为严重天，双胎妊娠更为严重hCG注射后注射后3-7天天与排卵剂量与排卵剂量hCG有关有关hCG注射后注射后12-17天，甚至更晚天，甚至更晚与妊娠后与妊娠后内内 源源 性性hCG增高有关，增高有关，尤其多胎妊娠尤其多胎妊娠早早 发发 型型迟迟 发发 型型 OHSSOH

4、SS的病理生理与发病机制的病理生理与发病机制多个卵泡的生长多个卵泡的生长 雌激素水平过高雌激素水平过高 激发体内的一系列反应激发体内的一系列反应 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命OHSSE2，PG，PRL卵巢增大卵巢增大卵巢髓质，组织胺血管渗透性血管渗透性扭转破裂胸水，腹水低血容量水、钠吸收低血压肾灌注不足血浓缩肾素-血管紧张素-休克少尿，氮质血症，血粘度，高凝醛固酮系统激活高血钾，酸中毒 血栓

5、DICHCT和血容量之间的关系和血容量之间的关系当当HCT 45时，时，红细胞压积比真实的血容量变化小红细胞压积比真实的血容量变化小4倍倍如如HCT从从45%到到47%，血容量实际下降了，血容量实际下降了8%由于由于RBC体积相对稳定，体积相对稳定，HCT的增加意味着血容量的下降的增加意味着血容量的下降但在红细胞体积保持恒定时，但在红细胞体积保持恒定时，红细胞压积的变化的数值并不与血容量的改变相当红细胞压积的变化的数值并不与血容量的改变相当血容量的改变一定大于血容量的改变一定大于HCT所反应的变化所反应的变化腹胀、恶心、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、甚至不能进食，甚至不能进食，气急、少

6、尿、气急、少尿、无尿无尿体重增加，腹体重增加，腹水、胸水，甚水、胸水，甚至心包积液，至心包积液，成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征，血栓综合征，血栓栓塞，多脏器栓塞，多脏器衰竭衰竭血液浓缩，血液浓缩，电解质紊乱，电解质紊乱，高凝状态，高凝状态，肝功能受损肝功能受损临临 床床 症症 状状 体体 格格 检检 查查 实实 验验 室室 检检 查查临临 床床 表表 现现分类分类 与诊断与诊断实用妇科内分泌学（第二版）实用妇科内分泌学（第二版）Golan分类法分类法轻轻 中中 重重 仅有腹胀及不适仅有腹胀及不适 恶心、呕吐和恶心、呕吐和/或腹泻或腹泻 卵巢增大卵巢增大5m +B超下有腹水超下有腹水 卵巢直径卵

7、巢直径512cm +胸水胸水/腹水腹水/呼吸困难呼吸困难 卵巢卵巢12cm 低血容量改变，血低血容量改变，血 液浓缩、血液粘度增加、液浓缩、血液粘度增加、凝血异常、肾血流量减少，凝血异常、肾血流量减少，导致少尿、肾功异常、低血导致少尿、肾功异常、低血 容量休克容量休克OHSS的高危因素卵巢对促排卵药物高度敏感，即高敏卵巢；卵巢对促排卵药物高度敏感，即高敏卵巢；使用使用hCG促排卵或维持妊娠黄体；促排卵或维持妊娠黄体；早孕期内源性早孕期内源性hCG分泌；分泌；既往有既往有OHSS史。史。注：注：高敏卵巢多见于年轻妇女（高敏卵巢多见于年轻妇女（3535岁和多囊卵岁和多囊卵巢综合征（巢综合征（PCO

8、SPCOS）者。）者。高危因素高危因素影响影响 因素因素年龄轻年龄轻体重指体重指数低数低既往病既往病史史PCOS最主要最主要诱因诱因高高E2水水平平妊娠周妊娠周期期血管并发症血管并发症最为严重最为严重其中又以脑其中又以脑血管并发症血管并发症最为严重最为严重OHSS并发症并发症血栓形成血栓形成 OHSSOHSS血栓形成血栓形成并不多见并不多见，其，其机制仍不明机制仍不明,伴随血液伴随血液浓缩出现的血粘度增高和凝血因子增多或许是促浓缩出现的血粘度增高和凝血因子增多或许是促使静脉血栓形成的主要因素。使静脉血栓形成的主要因素。增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同制动和凝增大的卵巢和腹水导致静脉受压，连同

9、制动和凝血因子的暂时改变被认为是主要病因。血因子的暂时改变被认为是主要病因。合并血栓的早发或迟发合并血栓的早发或迟发OHSSOHSS各占一半，同时合并各占一半，同时合并血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半。血栓的单胎或多胎妊娠也是各占一半。OHSSOHSS对凝血系统的广泛影响可能会持续对凝血系统的广泛影响可能会持续几个星期。几个星期。心心 肌肌 梗梗 塞塞OHSS并发症并发症罕见呼呼 吸吸 道道 并并 发发 症症OHSS并发症并发症呼吸困难呼吸困难呼吸急促呼吸急促肝肝 功功 能能 异异 常常OHSS并发症并发症重度重度OHSS的并发症的并发症可能持续可能持续2月月有趣的是：肝脏有趣的是：肝脏活检仅

10、在超微结活检仅在超微结构水平发现异常构水平发现异常伴随临床妊伴随临床妊娠率降低娠率降低3体液转移体液转移到腹腔到腹腔21低血容量低血容量 并发肾前并发肾前性肾功能性肾功能障碍障碍OHSS并发症并发症肾肾 脏脏 并并 发发 症症胃胃 肠肠 道道 并并 发发 症症良良 性性 颅颅 内内 高高 压压OHSS并发症并发症产产 科科 并并 发发 症症妊娠率、多胎率、流产率、胎膜妊娠率、多胎率、流产率、胎膜早破发生率、早产率和低出生体早破发生率、早产率和低出生体重发生率均较之前报道的助孕后重发生率均较之前报道的助孕后孕妇人群显著增高孕妇人群显著增高 附件扭转附件扭转OHSS并发症并发症囊肿破裂囊肿破裂治疗

11、目的治疗目的提供支持治疗，帮助患者渡过这一时提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。期，避免发生更严重的并发症。治疗原则治疗原则 一旦诊断一旦诊断OHSSOHSS，须及时治疗，须及时治疗,治疗以支治疗以支持治疗为主。目的在于最大程度改善症状，持治疗为主。目的在于最大程度改善症状，避免严重并发症发生。避免严重并发症发生。治治 疗疗 轻度轻度OHSSOHSS：被认为在排卵中不可避免，适当限：被认为在排卵中不可避免，适当限制活动，避免增大的卵巢扭转或破裂，一般生活制活动，避免增大的卵巢扭转或破裂，一般生活正常。正常。中度中度OHSSOHSS：卧床休息，盆腔有超声腹水者补充：卧床休

12、息，盆腔有超声腹水者补充右旋糖酐右旋糖酐-40 500-40 5001000 ml/d1000 ml/d，观察尿量和腹痛，观察尿量和腹痛情况，每情况，每3-53-5天超声检测一次以了解卵巢、卵泡情天超声检测一次以了解卵巢、卵泡情况和腹水量。若症状明显，腹水增加或尿量减少况和腹水量。若症状明显，腹水增加或尿量减少应入院治疗。应入院治疗。重度重度OHSSOHSS：入院治疗，严密观察，积极处理。：入院治疗，严密观察，积极处理。治治 疗疗每日记录每日记录24h出入量、测血压、心率、呼吸、出入量、测血压、心率、呼吸、腹围、体重腹围、体重B超了解超了解卵巢大小及卵巢大小及胸腹水情况胸腹水情况监测血监测血H

13、CTHCT、WBCWBC、电解质、肝肾功、尿渗、电解质、肝肾功、尿渗透压透压、血液浓缩情况、血凝情况血液浓缩情况、血凝情况尤其尤其HCTHCT与与OHSSOHSS的轻重程度相关，可直接反的轻重程度相关，可直接反映血容量的多少及血液粘度，影响肾小球映血容量的多少及血液粘度，影响肾小球流过率，以及有无血栓形成倾向。流过率，以及有无血栓形成倾向。治治 疗疗住住 院院 监监 测测1、维持有效循环血量、纠正电解质失衡、维持有效循环血量、纠正电解质失衡 应用血浆扩容剂：应用血浆扩容剂：补充白蛋白（每天补充白蛋白（每天10-30g）或血浆（或血）或血浆（或血浆代用品，如浆代用品，如羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（H

14、ES）保保持血液胶体渗透压，减少循环内液体外渗，持血液胶体渗透压，减少循环内液体外渗，保持肾灌注，维持尿量。保持肾灌注，维持尿量。补充液体和电解质应量出为入：补充液体和电解质应量出为入：一般补充右旋糖酐一般补充右旋糖酐-40 5001000 ml/d；葡萄糖液供水、供能按尿量和进食量补葡萄糖液供水、供能按尿量和进食量补充；生理盐水或复方氯化钠等按电解质充；生理盐水或复方氯化钠等按电解质情况补充。情况补充。每日尿量保持不每日尿量保持不4000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目或双侧卵巢小卵泡数目20个个双侧卵巢径线双侧卵巢径线5cm患者有明显主诉症状时患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施应采取相

15、应的预防措施1、取消周期，放弃取卵、取消周期，放弃取卵 2、延迟、延迟hCG“coasting”停用几天停用几天Gn，继续注射继续注射GnRHa，待，待E2后再用后再用hCG3、降低、降低hCG剂量或使用剂量或使用GnRH-a激发排卵激发排卵4、hCG日之前卵泡抽吸日之前卵泡抽吸5、用黄体酮做黄体支持（禁用、用黄体酮做黄体支持（禁用hCG）6、取消新鲜移植，冷冻所有胚胎、取消新鲜移植，冷冻所有胚胎7、取卵时用白蛋白、取卵时用白蛋白8、PCOS患者应用渐增方案患者应用渐增方案OHSS 是一种自限性疾病，如果给予是一种自限性疾病，如果给予及时、恰当的处理，一般在及时、恰当的处理，一般在1014 天天自然恢复。自然恢复。妊娠后症状将加重或持续妊娠后症状将加重或持续,一般于妊娠一般于妊娠后后613 周好转，也有报道妊娠合并周好转，也有报道妊娠合并OHSS 患者至产后患者至产后1 个月卵巢仍未缩个月卵巢仍未缩小而行楔切者。小而行楔切者。多数患者不会出现严重后遗症。多数患者不会出现严重后遗症。转归和预后转归和预后谢谢 谢谢