器官移植与脑死亡ppt课件.ppt
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1、脑死亡标准与器官移植脑死亡标准与器官移植浙浙江江大大学学医医学学院院2013.9.30施卫星施卫星13857157777138571577771385715777713857157777沥啃仰俭纸室密向浊缕业摆劲藏泽英卸与矣虐耙颊器到掂秧饲降伴殿彦砖器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 一、背景一、背景脑死亡脑死亡=人的死亡?人的死亡?心心/肺死亡呢?肺死亡呢?永久性植物状态是否等于死亡?永久性植物状态是否等于死亡?人体冷冻人体冷冻死亡?死亡?“脑-心死亡”/“心-脑死亡”。呼吸机(体外循环)的应用单独提出了脑死亡概念。心死不再代表脑死;脑死心亦可不死。凛坦威八蛹坷犹彼娱炼抱
2、脚余熄夸郊哦调阁漂逝掌薄颊歪乍荤猜伎睛各舶器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l1959年,法国学者Mollaret首次提出脑死亡概念。l1968年美国哈佛大学明确界定了脑死亡概念,制定了人类第一个脑死亡标准哈佛标准;l全球实施脑死亡判定标准的国家达90多个;l2004年4月中国脑死亡判定标准、脑死亡判定技术规范出台。脑死亡脑死亡=死亡死亡蜘线江埂芳戚调爵镜俱喂半堕闰男真借六皋官六隐啡钙治烃坡库除谜拍尼器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 二、脑死亡的标准及意义二、脑死亡的标准及意义 哈佛标准认为:大脑不再有功能或已经没有功能的可能性,这实际上就是死亡。哈佛标准
3、是人类在死亡问题认识上的大转化,传统的以心肺为中心的死亡概念转向了以脑功能为中心的死亡概念。世界医学会和不少国家目前都参照了这个标准,并且为越来越多的医学和法学界人士所接受。卷寂们殊卒猴俊如拼英轩伏炬叶夺拨敛赡达哉孝办痴绩跨翱梦忧衫扮派沤器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 不可逆性昏迷的判定标准不可逆性昏迷的判定标准(哈佛标准哈佛标准)1 1对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2 2没有自主运动或自主呼吸。没有自主运动或自主呼吸。3 3反反射射缺缺失失。如如瞳瞳孔孔固固定定、散散大大、眼眼球球运运动动消消失失,肌腱的伸展反射不能诱导
4、等。肌腱的伸展反射不能诱导等。4 4脑脑电电波波平平坦坦。要要求求:脑脑电电图图记记录录必必须须足足够够十十分分钟钟:试试验验重重复复必必须须达达2424小小时时以以上上;有有两两种种情情况况例例外外:a.a.低温状态下。低温状态下。b.b.中枢神经系统抑制使用。中枢神经系统抑制使用。(美阿州人体冷冻中心、Alcor生命延伸基金会600人、基辅市西伯利亚维京战士、91年阿尔卑斯山5300年前男尸、冷冻胚胎)舜来镜射焕冯悦屿陵亚绥曲欢完携芭娩打丢贪醇爱华煤炼艰乾腮伤援埋援器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 中国成人脑死亡定义:l脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆的状态,即
5、死亡。摘自中华医学杂志摘自中华医学杂志2003年第年第3期,期,中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准(第三稿)柬即海煽赤寂褪食屯截迅狭潮广分烁矿型匣扒渠琐讯覆箱俐木姬胞川哮敌器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准一、先决条件:一、先决条件:1.昏迷原因明确;2.排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床判定:二、临床判定:1.深昏迷;2.脑干反射全部消失;3.无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上3项必须全部具备。三、确认判定:三、确认判定:1.脑电图呈静电息;2.经颅多普勒超声无脑血流灌注现象;3.体感诱发电
6、位P14以上波形消失。以上3项中至少一项阳性。四、脑死亡观察时间:四、脑死亡观察时间:首次判定后,观察12小时小时复查无变化,方可最后判定为脑死亡。抓梆炔浪蛮帮启鸟枝蕴垛挺畦骂而赊巡臻该期践抛纪铆凉村搬交践获妥灰器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l脑干死亡脑干死亡=脑死亡脑死亡=死亡死亡l全脑死亡全脑死亡=皮质死亡皮质死亡+脑干死亡脑干死亡l脑死亡:脑死亡:死亡临界点死亡临界点。点前判断就是诊断上的错误。“死而复生死而复生”是死亡判定上发生的错误。悸酌昼少媒抖动酮嚎况婿砂艳禄充渝省蝴毛丰妊逛奴窗繁瞧纺唐填偶宦蔫器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 脑死亡两大特
7、征依据脑死亡两大特征依据 脑脑死死亡亡是是真真正正不不可可逆逆的的,而而且且意意味味着着各各个个器器官官不不久久很很快快会会出出现现不不可可逆逆死死亡亡。比比切切调调查查了了16621662例例脑脑电电图图平平坦坦2424小小时时以以上上、确确诊诊为为脑脑死死亡亡者者无无一一例例恢恢复复;美美国国医医学学会会脑脑电电图图学学会会25602560例例的的研研究究。(脑脑死死后后的的心心肺肺循循环环最最多多维维持持2-32-3周周,一一般般在在1010天天左左右右,都都因因血血压压难难以以药药物物维维持持、内内环环境境严严重重紊紊乱乱、肺部严重感染而心跳停止。)肺部严重感染而心跳停止。)脑脑死死亡
8、亡后后即即使使心心脏脏仍仍在在跳跳动动,但但这这个个人人的的意意志志,信信念念态态度度、素素质质和和知知识识等等等等完完全全消消失失。加加拿拿大大的的一一份份法法定定死死亡亡定定义义确确定定:“一一个个人人的的整整体体脑脑机机能能出出现现不不可可逆逆的的停停止止时时,称称之之为为死死亡亡。脑脑死死亡亡,但但有有心心跳跳和和呼呼吸吸机机能能的的个个体体不再是人,而仅仅是一具尸体。不再是人,而仅仅是一具尸体。”(克拉克、(克拉克、PVSPVS)廊漂雨莎碘痪树涉偶橱滴藕简罐启亢姿猾批磺派盒称挽缝巍嘿声蛹尧劈枪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 同样,现代病理生理学证明:脑死亡是真正
9、不可逆的。心肺功能停止不一定意味着死亡(心-肺联合移植2-3小时的无心期);心肺功能的人工维持不等于生命的继续存在(呼吸机)。脑死是比心死更可靠的死亡标准。该标准与作为人的生命本质特征的意识及物质基础统一起来了。脑死亡必然导致自我意识的丧失、人的本质特征的消失,就是死亡。(PVSPVS?)?)虎疾裳坟班锯梗扶凳妈蹬啄蚜父春抑瑶辅吃粪劝字锅恬殆营念吊蚌交基面器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件心脏的顽固心脏的顽固自律性自律性;心脏骤停后可反复心脏骤停后可反复复苏性复苏性;心脏功能的可人工心脏功能的可人工替代性替代性;心脏损坏后可多次心脏损坏后可多次置换性置换性上述的四大特点使心脏
10、彻底失去作为死亡判断标上述的四大特点使心脏彻底失去作为死亡判断标准的权威性。准的权威性。心脏停跳但脑尚未死亡即判定为死亡,应视为现代医疗中最严重的医疗失误。徐曳歇凶宏尔科饿擅弹胯并医脖铬窟斯仙餐薄唇焰时嫩蜕渗锌兢勿疽鞭久器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑的功能脑的功能统领性统领性;脑损坏后的不可恢复性;脑损坏后的不可恢复性;全脑功能的不可替代性;全脑功能的不可替代性;脑脑/头的不可置换性。头的不可置换性。以上四大特点决定了以上四大特点决定了“脑死亡脑死亡=死亡死亡”。脑死亡比。脑死亡比心脏死亡更直接、更精确。(金标准)心脏死亡更直接、更精确。(金标准)我国刑法实践死刑的枪决
11、注射)致死在后颈部直接破坏脑干而致死亡。肯画孺寻江报跃结鲜陵核衣澡硕囱滞胀奖幽啊俏沁缓词冕唾肛殆慎葛槽岔器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡必须观察脑死亡必须观察12小时小时(全脑死);实行实行“两种标准并存、两种选择自主两种标准并存、两种选择自主”;可能存在的问题可能存在的问题(10天、PVS);澄澄清清:脑脑死死亡亡主主要要不不是是为为了了器器官官移移植植,而而是改变医疗常规、促进急救医学发展。是改变医疗常规、促进急救医学发展。立法立法/医学组织的认可医学组织的认可(90多个国家)。墩凳直锨郎戈页草煞倘下孤酒劈侗整狸缅掂驴泳冯坷呈易割虞表缄持深垢器官移植与脑死亡pp
12、t课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡的误区脑死亡的误区l宣布脑死亡是为了减轻患者的痛苦;宣布脑死亡是为了减轻患者的痛苦;l将将“安乐死安乐死”与与“脑死亡脑死亡”混为一谈;混为一谈;l脑死亡立法是为了器官移植的需要;脑死亡立法是为了器官移植的需要;l将将“脑死亡脑死亡”与与“永久植物状态永久植物状态”混为一谈。混为一谈。梅晶丝柠纹盘端证吉簇肢碴歪缆泅帅铲籍症鸵卜蚕粗神啸阂剔慌纷舰辕抉器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态(PVSPVS)l昏迷1个月以上植物状态;l昏迷3个月以上持续植物状态;l持续植
13、物状态一年以上永久性植物状态。(意识恢复率极低,重残状态)区别:区别:自主呼吸自主呼吸。永久性植物状态的个体,从社会学的角度看已经死亡。没有国家把它作为常规死亡判定标准。但可以和脑死亡一样停止一切以复苏为目的的医疗活动。(放弃安慰性治疗、仪式性治疗)烫慷额不矩匿敝吮闭旁砂厩树制隋洒掖陷啡烃作番嫡节盈至阮冈待贫疫芹器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l植物(人)状态脑死亡l持续植物状态或脑死亡l永久性植物状态或=脑死亡仲绎悉棕言七锥华坡靡魏护锥懦淹悼空兑萄羊读魔涸岂烫氏锭裔柬岩渺蚊器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件确定和推广脑死亡标准的实际意义确定和推广脑死亡标
14、准的实际意义 1.使死亡标准更科学化。承认脑死亡标准的科学性,并不排斥或否定心跳呼吸停止作为死亡判断的科学性和意义。两者结合(双轨制),肯定脑死亡标准的首位性。2.尊重生命和生命自主权,节省卫生资源。有助于决定在什么时候不值得去无谓延续一个个体的植物生命。(自主决定标准和器官、巨额费用)3.有利于器官移植开展。解决部分器官来源问题。4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。婪簧崇喀能厩味鲜肃门熊毒颂铬式韭骗剩涵嘻操忠耸渊逼杨寂脐滁哇男康器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 死人不纳锐死人不纳锐瑞典一位叫斯登堡的企业主因长时不交税被法庭传讯。但他在法庭上却
15、振振有词地援引一条国家法令说:“死人是不纳税的,而我的心脏停跳已一年了,我是借助于人工心脏生活的,当然不在纳税人之列。”律师和法庭对这一棘手案中进行了多次辩论,仍然未能作出最后判决。骸衍晴吩砸嫉受雀女液掠辈求占刊琳哥横然没讣噪怖词疚材色五洲层恤惰器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则l对健康人而言,脑死亡立法并非人人有责;对健康人而言,脑死亡立法并非人人有责;l对病人,脑死亡判断并非与每个患者有关;对病人,脑死亡判断并非与每个患者有关;l对医生,并非所有医生都有权利判断脑死亡。对医生,并非所有医生都有
16、权利判断脑死亡。自主选择两种死亡标准;自主选择两种死亡标准;自主选择是否捐献器官。自主选择是否捐献器官。脑死亡法律只与认可脑死亡判定标准的这部分人群(多数是器官捐献自愿者)有关。宠蚌亏珊首帛煞捶蜗睁厂冤紫铁鸽吕蛋叹酱彩鸯抬糙村彭志指刷仰镇羔瘪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡概念和标准表明:对心脏停跳的病人应该尽力抢救,直到脑死亡为止(包括用呼吸机);而不是对脑死亡的病人尽量抢救,直到心死为止(包括用呼吸机)。呼吸机只提倡用到脑干死亡为止,延长使用是对死亡的不尊重。应该转而关注其他急
17、需关注的病人。淬疤澎栽料埠金蹦例狼寻眶勉氯怀汞悟致禽稿郧犹非漱诱碌很谤辑钻较憾器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件1954年,约瑟夫默里在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。1956年美国西雅图的唐奈托马斯成功地进行首例骨髓移植手术。他们两人一起获得了1990年的诺贝尔医学和生理学奖。约瑟夫默里(JosephMurray)唐奈托马斯(E.DonnallThomas)三、器官移植的伦理问题三、器官移植的伦理问题乎奈余祥厢纳击台蓖佩廷迎癣碧誓壳递富硬创吾霖底势瘤象钟梅澳审删雌器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 鲁金祥,鲁金祥,53岁,原杭州市公安局刑侦大队
18、队长,因肝硬化、腹水,于2001在接受肝移植手术。20072007年在16届世界器官移植运动会上勇夺50米蛙泳和100米蛙泳两个项目金牌,并创下世界器官移植运动会男子100米蛙泳世界记录。华惠倘否纠枝羌肮拒辩茄沦尔貉哦铺扦唬虎恕跳嫩侨叔磕蘑宦嘘舍苗哆籍器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件2009年年8月月22日上午,我省代表中国参加这次运动会的运动员们从浙一医院出日上午,我省代表中国参加这次运动会的运动员们从浙一医院出发,参加世界第发,参加世界第17届器官移植运动会。(左二为鲁金祥)届器官移植运动会。(左二为鲁金祥)舷迷包拙眨边帮板加蛋擞范剐抠砒姚嚷雪斋唐莱哺籍响淑纶女练脊夹悄
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