完整版糖尿病护理查房详解.doc

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1、糖尿病护理查房一、时间： 2016年 6 月 20日二、地点：护士办公室三、主持人：李英护士长四、参加人员：全科护士五、查房内容：糖尿病护理查房 主讲人：徐一主管护师 李英护士长：今天是组织护理查房，本次进行的内容为“糖尿病病护理查 房”。首先由徐一主管护师讲解糖尿病的定义、临床症状体征以及根据患者的病 情特征总结提出的护理诊断、护理措施等。（一）糖尿病的定义：中医上消渴因禀赋不足，阴虚燥热所致。以口渴引 饮为上消，易饥善食为中消，饮一溲一为下消。统称消渴的主要临床表现。病 变在肺胃肾。西医上糖尿病是胰岛素分泌缺陷或 / 和胰岛素作用障碍，导致的一 组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖

2、的症状有多尿，烦渴，多食 及体重减轻。（二）糖尿病的中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指 指南 （2010版）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消 渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食 膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽 等病症，应考虑消渴病的可能。（三）糖尿病的西医诊断标准：空腹血糖（FPG）7.0mmol/L （126mg/dl）;或糖 耐量试验（OGTT）中糖负荷（75克葡萄糖后）2小时血糖（2HPG） ll.lmmol/L （200mg/dl）;或随机血糖ll.lmmol/L （200mg

3、/dl）。（四）主要病因：高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱， 这是因为胰岛素的分泌或作用存在缺陷。（五）临床表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。（六）并发症：急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒 2 、糖尿病非酮症高 渗性昏迷；慢性并发症： 1 心血管病变。 2 、糖尿病肾病 -中医病名。 3 、糖 尿病眼病。 4. 糖尿病足 -脱疽 。 5. 糖尿病周围神经病变（七）病情介绍：患者寇珍，女，68岁，因发现血糖升高 10+ 年，头昏、 乏力 、 心 累 3+ 天 入院 。现病史：患者 3+天前无明显诱因出现头昏、乏力、心累，偶感胸 闷、心慌，动则尤甚，严重时卧床

4、休息亦感心累，纳可，睡眠稍差， 口干，口苦，无咳嗽，咯痰，恶寒，发热，无腹痛、腹泻、呕血、便 血，无视物不清，视物旋转、恶心、呕吐，无尿血等不适，为求进一 步治疗，故收入我科住院。一般情况：体型适中，神志清楚，精神正常，面色红润，活动自 如， 头颅大小及形状正常，无畸形，头发分布正常，面部口角不歪斜，眼睛明 亮，鼻部色黄，鼻涕清，鼻翼无煽动，耳廓润泽，口唇红润，咽部正常。既往史：5+年前诊断为慢性肾衰竭，2 年前开始行血液净化治疗。 无输血以及药物过敏史。个人史：生于本地并长居，否认外地冶游及疫区居住史，否认饮 酒史。家族史：否认家族遗传病史。护理 查体：T: 365C, P： 90次/分，R

5、 21 次/ 分，Bp： 168/88mmHg, 皮肤、粘膜无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无皮疹，无痛风结石。眼睑无水肿， 结膜无充血，晶体无混浊。辅助检查：空腹静脉血糖8.63mol/L。尿糖（+ ）。血常规、肝肾功未见异 常。西医诊断： 1、糖尿病； 2、慢性肾衰竭 主要治疗：西医治疗：予中医内科护理常规，一级护理，低糖低脂低嘌呤优质 蛋白饮食，家属留陪伴。予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g Q12h静脉滴注抗感染，格列吡嗪缓释片10mg二甲双胍缓释片1g一天两次口服降血糖，碳酸氢钠片0.6g 一天三次碱化尿液，阿魏酸哌嗪片 100mg天三次口服保肾，茵梔黄口服液一 支一天三次口服清热、止口苦等对症

6、治疗。（八）护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价：1、护理诊断： 知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识和自我护理保健知护理目标：情绪稳定，使患者了解自己的血压血糖情况，有意识的控制自 己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时监测血糖。护理措施：加强健康宣教，通过口头和书面资料的形式定期向患者及其家 属进行糖尿病相关知识的培训，临床上主张在发病的早期使用胰岛素治疗。向 患者讲解饮食疗法，使得患者合理安排每日膳食；避免精神创伤和过度劳累； 指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法，空腹血糖正常值为 3.9-6.1mmol/L(70-109 mg/dL)其它 OGTT 2hPG 7.8mmol/L (1

7、39mg/dL)为正常。 讲解本病并发症的表现，如眼部病变，足部感染等，以便及时发现及时处理； 指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，理发，修剪指甲，内衣鞋袜要柔软舒适 宽松，肢端要保暖；定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖 时，可采取急救措施；根据患者具体情况选择运动方式，以感到不疲劳为宜。 运动锻炼的方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行 活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。护理评价：患者能合理控制饮食，明白饮食治疗在糖尿病中的重要性。2、护理诊断：营养失调低于机体需要量，与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。护理目标：患者血糖控制良好。

8、 护理措施：遵医嘱给予糖尿病饮食，使患者恢复和维持正常的血糖、血脂 水平，以达到理想体重和营养状况，从而控制病情并防止各种并发症。基本原 则： 1 )合理平衡各营养素的比例： 碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ， 蛋白质 15%-20% 。 2)定时定量进餐，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维 食物。限制总能量、脂肪、胆固醇及盐的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的 摄入。食谱举例：碳水化合物每日摄入约 300-400g,肥胖者控制在150-200g。如米饭、土豆、麦片、绿豆、玉米面、馒头、苹果、鸭梨、草莓、桃子等。尽 量避免含糖较高的食物，如蜂蜜、糖浆等。水果最好放在两餐之间

9、食用。蛋白 质适量摄入：每天每公斤体重摄入 1g ，动物蛋白质占摄入量的 1/3-1/2 (如 鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等) ，并应补充一定量的豆制品， (如大豆、豆浆、豆 腐等)，有利于降低胆固醇， (3)增加膳食纤维摄入：一般成人每日摄入量约为 35g可在正常的膳食基础上多选用富含膳食纤维的食品，如米糠、麦糟、玉米皮 和南瓜等。（4）注意维生素、矿物质的供给：保证维生素的摄入。低钠膳食， 每日钠摄入5-6g为宜，钙摄入量要提高，适量补充锌、铬，如瘦牛肉、牛奶、 蛋、蘑菇等。护理评价：患者能合理控制饮食，明白饮食治疗在糖尿病中的重要性3、护理诊断：有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍

10、机体 防御机能减弱有关。护理目标：尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。护理措施：教会病人糖尿病足的护理，每天检查足部，特别是足趾间隙， 穿合适的鞋；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或 鞋子；每天换袜子；防止烫伤，洗脚前先用手试水温，水温低于37C，洗完后用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；不宜用热水袋或电热器等物 品直接给足部加温；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；不要赤足，水平地剪趾 甲、由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；戒除不良的生活方式如吸烟等。护理评价：学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。4、护理诊断：潜在并发症：1）、酮症酸中毒，与胰岛素中断或

11、剂量不足、 饮食不当，感染及各种应激反应有关；2）、低血糖，与胰岛素使用不当，饮食 不当有关。3）、视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。护理目标：未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，。血压控制在理想水平。护理措施：药物治疗：1、口服降糖药：1 ）磺脲类药物：优降糖、美吡达、糖适平、达美康等。饭前服用，所有磺脲类药物不能联用，服药期间 避免剧烈活动及饮酒，按时进餐。主要副作用是低血糖反应，不同程度的胃肠 道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、再障性贫血等。2）双胍类药物：二甲双呱、降糖灵等。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻 等。 3 ） a-葡萄糖苷酶制剂

12、拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、 排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。2、胰岛素治疗：甘舒霖30R早16u晚17u餐前皮下注射1 ）目的：在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，长期较好控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展， 降低并发症的致死致残率。2 ）不良反应包括：a、低血糖反应：表现为头 昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 b 、胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继 而出现皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等。 C 、注射部位皮下脂肪萎缩或增生， 停止该部位注射后可缓慢自然恢复。 3 ）注射胰岛素的注意事项： 饭前 15-30 分钟注射，剂量准确，注射部位经常更换，注

13、射后应避免立即行热水浴，胰岛 素治疗病人应避免剧烈运动。李英护士长：通过徐一主管护师的细致讲解，大家对糖尿病的临床表现、 护理诊断、护理措施有一定的了解，现请大家补充发言：代香：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性 高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两 者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊 乱。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害， 引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高血糖高渗 状态等急性代谢紊乱。高华：糖尿病的五驾马车，指的是： 1、饮食治疗 2、运动锻炼 3、药物治疗4、健康教育 5、血糖监测李

14、娟：糖尿病低血糖昏迷的危害是非常大的，一次低血糖昏迷将抵消糖尿 病治疗的所有好处。低血糖反应是糖尿病的严重并发症，要告知病员低血糖反 应的症状 （头晕、面色苍白、冷汗、饥饿感等 ），嘱其进餐或吃含糖食品。李频：糖尿病人血糖监测采用多点监测法，四点法：三餐前+睡 前；五点法：空腹+三餐后 2 小时+睡前；七点法：三餐前+三餐后 2 小时+睡前。必要时加测凌晨 0 点、3 点。糖尿病人还要注意足部护理、 口腔护理、皮肤护理。九：李英护士长总结：此次护理查房准备充分，徐一老师针对病人的病情 提出 4 个护理诊断，给予了切实可行的护理措施，为大家带来新的理念，糖尿 病治疗的五驾马车内容，全面学习了许多糖尿病的新知识。