尿毒症合并心力衰.ppt

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1、尿毒症合并心力衰竭的护理尿毒症合并心力衰竭的护理温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽2016-11一般资料一般资料姓名：王素英性别：女年龄：57岁床号：51床入院时间：2016-11-12职业：农民婚姻情况：已婚病史汇报病史汇报患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮肿，对症治疗后好转出院。患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查肌酐552.6 mol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治疗至今。2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下肢轻度浮肿，

2、拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。症状体征症状体征入院时生命体征T:36.8P:95次/分R:20次/分BP:154/84mmHg查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻度浮肿。初步诊断：1.尿毒症2.维持性腹膜透析3.肾性贫血4.肾性高血压诊疗计划诊疗计划肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。1.5%腹透液2升腹膜透析bid+2.5%腹透液2升腹膜透析qd。开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。完善相关检查病情发展病情发展2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳痰

3、明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显湿罗音。双下肢轻度浮肿。生命体征：T:37.6 R:26次/分 P:108次/分 BP:164/90mmHg SPO277%治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重，予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强腹透超滤。目前病情目前病情患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。治疗：生命体征：T:BP:119/50mmHg R:35次/分 HR:83次/分SPO2:92%目前诊断目前

4、诊断辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血血 常常 规规日期日期RBC(4.3 5.8)x1012/LHB115150g/LWBC（3.59.5)109/11-132.65715.6111-152.68745.9211-172.52697.6811-182.63716.83实验室检查实验室检查日期日期肌酐肌酐44.2-44.2-132.0132.0mol/lmol/l尿素氮尿素氮2.3-7.2mmol/L2.3-7.2mmol/L白蛋白白蛋白40-55g/L40-55g/L尿酸尿酸150-430150-430mol/lmol/l钾离子钾离子3.5-5.3mmol/L3.5-5.3mmol/L无

5、机磷无机磷0.85-0.85-1.51mmol/L1.51mmol/L11-13112321.935.75185.361.9811-15/4.28/11-17/4.65/11-18121818.126.9/4.69/生生 化化实验室检查实验室检查凝凝 血血 功功 能能日期日期凝血酶原时间凝血酶原时间11-1411-14秒秒活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间酶时间28-4128-41秒秒纤维蛋白原纤维蛋白原2.0-4.0g/L2.0-4.0g/LD D二聚体二聚体0-0.6mg/L0-0.6mg/L11-131335.55.052.28实验室检查实验室检查日期日期肌红蛋白肌红蛋白0-106ng/

6、mL0-106ng/mL肌钙蛋白肌钙蛋白0-0.033ng/mL0-0.033ng/mLB B型钠尿肽型钠尿肽0-100pg/mL0-100pg/mL11-13379.60.066/11-15235.20.066500011-17171.90.095/11-18228.20.1065000心 梗 心 衰 指 标实验室检查实验室检查日期日期酸碱度酸碱度7.35-7.457.35-7.45二氧化碳分压二氧化碳分压35-45mmHg35-45mmHg氧分压氧分压80mmHg80mmHg碱剩余碱剩余-3.0-3.0mmol/L-3.0-3.0mmol/L钙离子钙离子1.12-1.32mmol/L1.12-1.32mmol/L11-177.3851.883.64.51.6511-187.316492.94.91.77血血 气气护理诊断护理诊断（1）气体交换受损与心力衰竭、胸腔积液有关（3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关（5）有皮肤完整性受损危险与长期卧床，进食少、营养差有关（6）活动无耐力 与心肺功能减退有关（7）焦虑与担心疾病发展有关