心电图危急值PPT课件.ppt

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1、北京市海淀医院干部科 吴昱 定义心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症常见心电图室危急值诊断1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死临床主要表现为胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心电图特征 心肌梗死定位以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位 （1）下壁心梗在、AVF （2）高侧壁心梗在、AVL （3）前间壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶见于V5 （5）广泛前壁心梗I、AVL、V1-V5（V6）（6）后壁心梗，V7-V9 （7）右室：V3R、V

2、4R、V5R冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支（前面观）（前面观）（前面观）（前面观）心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction1.1.在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），呈），呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增宽（波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3

3、R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04seQ0.04sec c心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期

4、阵旧期(数年数年)Q波T波早期早期(数分至数小时数分至数小时)Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程Qr型型A.梗死前梗死前 B.梗死发生梗死发生 （min-h）QS型型C.梗死发生梗死发生 D.梗死发生梗死发生（h-1day）（1week）急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性Q Q波，以及波，以及STST段和段和T T波的改变，提示波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。有广泛前壁心肌梗死。

5、急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w aVF V1 V2V3V5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5非非Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4STST段压低段压低ST segment depressionST segment depression出现

6、深而对称的负向的出现深而对称的负向的T T波波appearance of deep appearance of deep symmetrical negative T symmetrical negative T waveswavesR R波降低（和波降低（和T T波倒置）波倒置）reduction of R wave reduction of R wave voltage(and T wave voltage(and T wave inversion)inversion)对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死在QRS正向波的导联上

7、ST段抬高0.1mvV1-V3导联上ST段下移0.1mV在QRS呈负向波的导联上，ST段下移0.5mv图图1 1：V1-V5V1-V5及及I I、AVLAVL导联导联STST段上斜型、凹面向上抬高段上斜型、凹面向上抬高0.150.151.05mV1.05mV，对应面，对应面IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联STST段水平型压低段水平型压低0.1250.1250.3mV0.3mV，V1V1V4V4呈典型异常呈典型异常Q Q波波诊断：急性广泛前壁心肌梗死诊断：急性广泛前壁心肌梗死图图2 2：IIII、IIIIII、AVFAVF、V5RV5R、V7V7V 9V 9导联导联STST段弓背型抬

8、高段弓背型抬高0.30.31.0mV1.0mV，V1V1V5V5导联导联STST段上斜型压低段上斜型压低0.20.21.0mV1.0mV；PRPR间期间期0.24S0.24S诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，AVB AVB2 严重的快速性心律失常2.1 窄QRS波群心动过速2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)图图3 3：发作性心悸：发作性心悸3 3年，再发年，再发1 1小时来诊小时来诊心电图表现：心电图表现：P P波不清、心律规整、心室率波不清、心律规整、心室率170170次次/分、分、QRSQRS波波0.100.10秒秒诊断：诊断：PSVTPSV

9、T2.1 窄QRS波群心动过速2.1.2 快速型心房颤动图4 4：无：无P P波、心室律波、心室律绝对不不规则，心室律快慢不一、，心室律快慢不一、频率率约230230次次/min/min诊断：快速型心房断：快速型心房颤动2.2 宽QRS波群心动过速2.2 宽QRS波群心动过速2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)图5:QRS5:QRS时限限0.12S0.12S、V1V1V6V6显为型、型、R R心室率心室率为150150次次minmin、有、有继发性性ST ST 压低、低、T T波倒置波倒置诊断：室性心断：室性心动过速速2.2 宽QRS波群心动过速2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过

10、速(TdP)图6 6：心心室室率率200200次次/分分、QRSQRS宽大大畸畸形形、主主波波正正负双双向向、QRSQRS波波群群围绕基基线不不断断扭扭转、QTs400msQTs400ms诊断：多形性室速断：多形性室速图图7 7：T T波宽大、波宽大、QTs540msQTs540ms、频发室性早搏、室早、频发室性早搏、室早RonTRonT诱发多形室速诱发多形室速诊断：尖端扭转型室性心动过速诊断：尖端扭转型室性心动过速2.2 宽QRS波群心动过速2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）图图8 8无无P P波、波、QRSQRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，波宽大、畸形、部分导联可

11、见预激波，RRRR间期绝对不整，最短间期绝对不整，最短RRRR间期间期220ms220ms、心室率、心室率220220次次/分、分、R R波震幅不一波震幅不一诊断：预激综合征合并快速性房颤诊断：预激综合征合并快速性房颤2.2 宽QRS波群心动过速2.2.4 心室扑动(VF)图9：无：无QRS-T波群、有波群、有频率多在率多在2020次次/分大振幅波分大振幅波动诊断：心室扑断：心室扑动2.2 宽QRS波群心动过速2.2.5心室颤动（Vf)图图1010：无：无QRSQRST T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波波群、大小不等、有极不匀齐快频率波诊断：心室颤动诊断：心室颤动3 严重缓慢型心律失常严重

12、缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久性或阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏尤其是较长时间的心室停搏（5.0 s）或短时间内出现高频度的心室停搏临床表现可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死3 严重缓慢型心律失常心电图特征 3 严重缓慢型心律失常心电图特征 窦房阻滞度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数3 严重缓慢型心律失常心电图特征 窦性静止正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。图1111：3.93.9秒的秒的长间期内无期内无P-QRSP-QRS出出现，有交界性逸搏。，有交界性逸搏。诊

13、断：断：窦性静止性静止图图1212：快速心房颤动终止后有：快速心房颤动终止后有6 6秒的长间期内无秒的长间期内无P-QRSP-QRS出现，有交界性逸搏出现，有交界性逸搏诊断：病态窦房结综合征：心房颤动、窦性静止诊断：病态窦房结综合征：心房颤动、窦性静止3 严重缓慢型心律失常心电图特征 度房室传导阻滞度房室传导滞P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，QRS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并度房室传导阻滞。图图1313：窦性：窦性P P波顺序发生，心房率波顺序发生，心房率9090次次/分；分；R-RR-R周期基本规则，

14、心室率周期基本规则，心室率3535次次/分；分；P P与与R R完全无关系完全无关系诊断：诊断：度房室传导滞度房室传导滞4 与电解质异常相关的急症4.1 高钾血症 心电图特征4.1 高钾血症血钾浓度与心电图表现密切相关血钾浓度与心电图表现密切相关图14 14、V2V2、V3V3、V4TV4T波高尖，基底波高尖，基底变窄，两肢窄，两肢对称，呈称，呈“帐篷状篷状”诊断：高断：高钾血症血症4.2 低钾血症 心电图特征图15 15、V3V3-V6 T-V6 T波低平、有明波低平、有明显U U波、波、T-U-PT-U-P融合融合诊断：低断：低钾血症血症图1616：T T波低平、波低平、Q-TQ-T间期期0.6S0.6S、有短、有短暂性性宽QRSQRS波心波心动过速、速、频率率200200次次/分、分、振幅不一、振幅不一、QRSQRS波群波群围绕基基线不断扭不断扭转其主波的正其主波的正负双向双向诊断：低断：低钾血症、尖端扭血症、尖端扭转型室性心型室性心动过速速小结临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、药物及与电解质相关等的急症医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治谢谢倾听谢谢倾听