成分输血PPT课件.ppt

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1、成成 分分 输输 血血概概 况况 19591959年年GibsonGibson首先提出成分输血，直到首先提出成分输血，直到6060年代末和年代末和7070年代初才真正发展起来，年代初才真正发展起来，7070年代年代中期进入了成分输血的新时代。国际输血协中期进入了成分输血的新时代。国际输血协会曾经指出：会曾经指出：“7070年代是输血史上发生重大年代是输血史上发生重大变革的变革的1010年，其中最大的成就是成分输血代年，其中最大的成就是成分输血代替全血输血。替全血输血。”定定 义义 用物理或化学方法，将血液中各种用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、有效成分分离出来，分

2、别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者病情需要什么高纯度的制品，根据患者病情需要什么成分，就补什么成分的输血方法。成分，就补什么成分的输血方法。意 义 成分输血具有其先进性、科学性、成分输血具有其先进性、科学性、合理性。大量临床实践证明：合理性。大量临床实践证明：80%80%的患的患者不需要输用全血，仅需要输注血液中者不需要输用全血，仅需要输注血液中1 12 2种成分，不需要的成分只能给患者种成分，不需要的成分只能给患者带来副作用或危及生命。带来副作用或危及生命。优优 点点提提高高疗疗效效：高高浓浓度度、高高疗疗效效、患患者者需需什什么么成成分就补什么成分。分就补什么成分。提提高高安安全全性性：

3、降降低低免免疫疫反反应应发发生生率率，减减少少病病毒感染危险性。毒感染危险性。利利于于保保存存血血液液中中各各种种成成分分：不不同同血血液液成成分分需需不同保存条件。不同保存条件。节约血液资源：一血多用，节省血源资源节约血液资源：一血多用，节省血源资源。常用血液成分分类常用血液成分分类全全 血血 输输 血血特点特点：全血包括血细胞和血浆中的所有成分。全血包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加将血液采入含有保存液的血袋中，不做任何加工即为全血。（工即为全血。（CPD-ACPD-A保存液，保存液，2-62-6o oC C保存保存3535天）天）血液一离开人体就开始发

4、生变化，各种血液一离开人体就开始发生变化，各种成分在血液中寿命是不同的，其变化程度与保成分在血液中寿命是不同的，其变化程度与保存液种类、保存温度及时间有着密切的联系存液种类、保存温度及时间有着密切的联系。红细胞：保存红细胞：保存7 7天的天的CPDCPD全血，输入体内全血，输入体内2424小时红小时红细胞存活率为细胞存活率为98%98%；保存；保存3535天的全血，红细胞存天的全血，红细胞存活率至少为活率至少为70%70%。粒细胞：保存粒细胞：保存2424小时即丧失功能。小时即丧失功能。血血小小板板：1212小小时时大大部部分分失失活活，2424小小时时后后丧丧失失全全部部功能。功能。第第因因

5、子子：2424小小时时后后活活性性下下降降50%50%，7272小小时时基基本本丧失全部活性。丧失全部活性。第第因子：因子：3 35 5天后损失天后损失50%50%。白蛋白，免疫球蛋白，纤维蛋白原比较稳定。白蛋白，免疫球蛋白，纤维蛋白原比较稳定。因此，严格地说，全血因此，严格地说，全血只是相对的，而不是绝对只是相对的，而不是绝对的，它不含有全部的血液的，它不含有全部的血液成分。成分。适适 应应 症：症：未放弃，适应症越来越少未放弃，适应症越来越少 急性大量出血、严重创伤等危机急性大量出血、严重创伤等危机 情况情况 体外循环、新生儿换血体外循环、新生儿换血红红 细细 胞胞 输输 血血去除绝大部分

6、血浆。去除绝大部分血浆。含有全部的血细胞成分。含有全部的血细胞成分。容量为容量为1201201010毫升。毫升。红细胞压积红细胞压积70-80%70-80%一、浓缩红细胞一、浓缩红细胞二、悬浮红细胞二、悬浮红细胞在在浓浓缩缩红红细细胞胞内内加加入入一一定定量量的的添添加加剂剂(28-56ml(28-56ml），使使其其粘粘稠稠度度降降低低且且利利于于输输注。注。带氧能力几乎是同体积全血的一倍。带氧能力几乎是同体积全血的一倍。红细胞压积红细胞压积50%50%。CPD-BCPD-B保存液保存液2-42-4保存保存3535天。天。适适 应应 症：症：可可使使急急性性或或慢慢性性失失血血病病人人迅迅速

7、速恢恢复携氧能力。复携氧能力。既既往往有有输输注注血血浆浆引引起起的的发发热热过过敏敏反应患者。反应患者。三、洗涤红细胞三、洗涤红细胞去除去除 80%80%以上的白细胞和血小板。以上的白细胞和血小板。去除去除 99%99%的血浆蛋白。的血浆蛋白。去除一部分无功能的红细胞和细胞碎片。去除一部分无功能的红细胞和细胞碎片。去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂红细胞回收率红细胞回收率80%，洗涤后，洗涤后12小时内输用。小时内输用。适适 应应 症：症：自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血和和阵阵发发性性睡睡眠眠性性血红蛋白尿症。血红蛋白尿症。对血浆有超敏反应的患者。

8、对血浆有超敏反应的患者。新生儿换血。新生儿换血。四四、冰冻红细胞冰冻红细胞 红红细细胞胞借借助助于于冷冷冻冻保保护护剂剂（甘甘油油）于于低低温温（8080）保保存存3 31010年年，使使用用前前经经融融化化洗洗涤涤脱脱去去甘甘油油制制成成悬悬液液，洗涤后洗涤后2424小时内输注。小时内输注。适适 应应 症：症：稀有血型的红细胞储存稀有血型的红细胞储存自身储血长期保存自身储血长期保存五、去除白细胞红细胞五、去除白细胞红细胞 使用使用“一次性去除白细胞输血一次性去除白细胞输血滤器滤器”，通过阻滞和细胞粘附作用，通过阻滞和细胞粘附作用去除白细胞，白细胞去除率达去除白细胞，白细胞去除率达99%99%

9、以以上。上。适适 应应 症：症：非溶血性发热反应非溶血性发热反应 需长期或反复输血者需长期或反复输血者 骨髓及器官移植术者骨髓及器官移植术者血血 小小 板板 输输 血血 特点：特点：及及其其脆脆弱弱，离离体体后后易易变变形形破破坏坏，222222轻轻摇摇荡荡保保存存可可达达5 5天天，输入体内的血小板可存活输入体内的血小板可存活3 35 5天天适应症适应症：血小板生成障碍及功能异常。血小板生成障碍及功能异常。大量输用库存全血及手术中自身血液回大量输用库存全血及手术中自身血液回收所致的稀释性血小板减少。收所致的稀释性血小板减少。血小板计数小于血小板计数小于50109/L的手术前预防性的手术前预防

10、性输注。输注。血小板计数小于血小板计数小于20109/L自发性出血的输自发性出血的输注。注。输注剂量及疗效评估输注剂量及疗效评估 输输注注后后1小小时时、8小小时时和和24小小时时必必须须进进行行血血小小板板计计数数检检测测，以以作作为为输输注注是是否否有有效效的的评评估估。一一般般情情况况下下，输输注注后后24小小时时内内，纠纠正正计计数数增增值值20109/L。输注中红细胞血型问题输注中红细胞血型问题一一袋袋浓浓缩缩机机采采血血小小板板RBCRBC含含量量5ml5ml时时，一一般般不不发发生生溶溶血血性性反反应应，但但仍仍建建议议输输注注ABOABO血血型型相相容容的浓缩血小板。的浓缩血小

11、板。关关于于Rh Rh 阴阴性性者者应应输输注注RhRh阴阴性性血血小小板板，当当无无RhRh致致敏敏史史的的RhRh阴阴性性患患者者输输用用RhRh阳阳性性的的血血小小板板时时，应应同同时时使使用用抗抗D D免免疫疫球球蛋蛋白白以以阻阻止止因因血血小小板板制品中制品中RhRh阴性红细胞引起受者阴性红细胞引起受者RhRh的致敏。的致敏。输注无效原因及对策输注无效原因及对策 由由于于血血小小板板同同种种免免疫疫反反应应致致血血小小板板迅迅速速破破坏坏，以以及及非非免免疫疫性性血血小小板板消消耗耗（发发热热、肝肝脾脾肿肿大大、DICDIC等等）是是导导致致血血小小板板输输注注无无效效的的主主要要原

12、原因，亦是当前输血领域内所关注的焦点之一。因，亦是当前输血领域内所关注的焦点之一。输输注注经经过过去去除除白白细细胞胞、HLAHLA配配型型相相容容或或经经过过紫紫外外线线照照射射的的血血小小板板之之后后，可可控控制制免免疫因素所致的血小板输注无效。疫因素所致的血小板输注无效。血血 浆浆 输输 注注输输注注血血浆浆的的同同时时可可能能增增加加传传播播疾疾病病的的危危险性。险性。不能将血浆作为营养剂提高机体抵抗力。不能将血浆作为营养剂提高机体抵抗力。血浆不能作为单一扩容治疗。血浆不能作为单一扩容治疗。要要使使用用ABOABO同同型型或或ABOABO血血型型相相容容的的血血浆浆，以免引起免疫反应。

13、以免引起免疫反应。特特 点点:新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆（FFPFFP）：是是从从单单一一正正常常献献血血者者的的全全血血中中分分离离收收集集后后6 6小小时时内内冷冷冻冻，1818可可保保存存一一年年，过期即转成普通冰冻血浆。过期即转成普通冰冻血浆。通通常常200200毫毫升升FFPFFP含含有有血血浆浆蛋蛋白白60g/L60g/L，纤纤维维蛋蛋白白原原2-4g/L,2-4g/L,其其他他凝凝血血因因子子0.7-1.0IU/ml0.7-1.0IU/ml。血血浆浆在在冰冰冻冻和和融融化化过过程程中中，凝凝血血因因子子失失活活估估计可达计可达15%15%。适适 应应 症症:单纯凝血因子缺乏的补充。

14、单纯凝血因子缺乏的补充。因因大大量量输输血血所所致致稀稀释释性性凝凝血血障障碍碍而而出出现现的的出出血血倾向者。倾向者。肝衰竭伴凝血功能障碍者。肝衰竭伴凝血功能障碍者。口口服服香香豆豆素素类类药药物物过过量量致致使使维维生生素素K的的合合成成障障碍而引起的出血。碍而引起的出血。抗凝血酶抗凝血酶缺乏者。缺乏者。治疗性血浆置换术。治疗性血浆置换术。一一般般认认为为输输注注血血浆浆的的剂剂量量为为10-15ml/kg10-15ml/kg体体重重，输输注注速速度度不不应应超超过过10ml/min10ml/min，融融化化后后血血浆浆不不可可在在1010放置超过放置超过2 2小时。小时。白白 蛋蛋 白白

15、 制制 剂剂扩充血容量。白蛋白的丢失。白蛋白制品不宜与氨基酸或红细白蛋白制品不宜与氨基酸或红细胞混合使用胞混合使用。凝凝 血血 因因 子子 制制 剂剂 目前我院主要使用纤维蛋白目前我院主要使用纤维蛋白原及凝血酶原复合物两种制剂。原及凝血酶原复合物两种制剂。纤纤 维维 蛋蛋 白白 原原 正正常常人人血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原含含量量为为 3g/L(3g/L(正正常常值值：2-5g/L)2-5g/L)，当当纤纤维维蛋蛋白白原原低低于于1.5g/L1.5g/L时时需需要补充。要补充。临临床床最最常常用用于于先先天天性性无无或或少少纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症；纤纤维维蛋蛋白白原原消消耗耗增增多多引引起起的的凝凝血血功功能能障障碍碍（如如胎胎盘盘早早期期剥剥离离、死死胎胎、外外科科大大手手术术或或大创伤的大量出血）。大创伤的大量出血）。凝凝 血血 酶酶 原原 复复 合合 物物 凝凝血血酶酶原原复复合合物物含含有有第第、和和凝凝血血因因子子，从从血血浆浆中中吸吸附附上上述述因因子子而而制成。制成。目目前前，临临床床已已成成功功地地使使用用凝凝血血酶酶原原复复合合物物治治疗疗先先天天性性第第、和和凝凝血血因因子子缺缺乏乏症症，特特别别是是第第因因子子缺缺乏乏的的乙乙型型血血友友病病，对对肝肝病病和和过过量量口口服服抗抗凝剂而引起的严重出血也有一定疗效。凝剂而引起的严重出血也有一定疗效。