心肺脑复苏新进展.ppt
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1、心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展CPCRCPCR7/10/20251心肺脑复苏研究内容心肺脑复苏研究内容l复苏学又称为心肺脑复苏(复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR),是研究心跳),是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制,及其阻断并逆转其发胞和器官衰竭的发生机制,及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要展过程的方法。目的在于保护脑
2、和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度,并尽快恢复自脏器不到达至不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。主呼吸和循环功能。7/10/20252pumch liudan心跳骤停的定心跳骤停的定 义义l心心跳跳骤骤停停的的定定义义,从从不不同同的的 临临床床角角度度出出发发,心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规规定定:发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏,即即为心跳骤停。为心跳骤停。l美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是:冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏,即为心脏骤停
3、小时内心脏停搏,即为心脏骤停。lCecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定:任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者,在在未未能能估估计计到到的的时时间间内内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。心搏突然停止,即应视为心跳骤停。7/10/20253pumch liudan各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力l大脑大脑-46-46分钟分钟l小脑小脑-1015-1015分钟分钟l延髓延髓-2025-2025分钟分钟l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-12-12小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时7/10
4、/20254pumch liudan脑组织对无氧缺血的耐受能力脑组织对无氧缺血的耐受能力 心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时,血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时,中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的组织只占体重的2%2%,它对氧摄取量和血供的需,它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的取量的20%20%,血液供应量为心排出量的,血液供应量为心排出量的15%15%,故,故在缺血缺氧时,最先受到
5、损害的便是脑组织。在缺血缺氧时,最先受到损害的便是脑组织。7/10/20255pumch liudan心跳骤停的分类心跳骤停的分类依据心跳骤停后心电图的表现,临床上分为依据心跳骤停后心电图的表现,临床上分为三种类型:三种类型:l心室颤动心室颤动l心脏电心脏电机械分离机械分离l心室停搏心室停搏7/10/20256pumch liudan呼吸心跳骤停的判断呼吸心跳骤停的判断l l意识丧失意识丧失-强调对声音的反应强调对声音的反应l l呼吸停止呼吸停止-一听二看三感觉,不能超过十秒一听二看三感觉,不能超过十秒l l脉搏消失脉搏消失-十秒内完成十秒内完成7/10/20257pumch liudanBL
6、S原则在判断患者意识之前,必须确认抢救环境在判断患者意识之前,必须确认抢救环境是安全的是安全的7/10/20258pumch liudan7/10/20259pumch liudan成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程没有活动或反应没有活动或反应呼叫急救号码呼叫急救号码获得获得AED或第二个救助者(如果有的话)做以上事情或第二个救助者(如果有的话)做以上事情7/10/202510pumch liudan成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程开放气道,检查呼吸开放气道,检查呼吸如果没有呼吸,给予两次人工呼吸如果没有呼吸,给予两次人工呼吸要使胸廓抬起要使胸廓抬起7/10/202511pumc
7、h liudan成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程如果没有反应,检查脉搏;你是否如果没有反应,检查脉搏;你是否在在10秒中内明确感知到脉搏搏动秒中内明确感知到脉搏搏动每每5-6秒钟给一次呼吸秒钟给一次呼吸每两分钟检查一次脉搏每两分钟检查一次脉搏开始胸外按压与人工呼吸,比例开始胸外按压与人工呼吸,比例30:2,直到获得,直到获得AED或除颤或除颤器,专职心肺复苏人员接手,或患者开始有活动器,专职心肺复苏人员接手,或患者开始有活动胸外按压要有力和快速(胸外按压要有力和快速(100次次/分)并且抬起时完全释放,分)并且抬起时完全释放,在按压过程中尽最大可能减少中断在按压过程中尽最大可能减少中断
8、确认有脉搏确认有脉搏7/10/202512pumch liudan成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程获得获得AED或除颤器或除颤器检查心律,是否可进行除颤检查心律,是否可进行除颤除颤一次,立即继续除颤一次,立即继续给予给予5个周期的心肺复苏个周期的心肺复苏继续继续5个周期的心肺复苏,个周期的心肺复苏,每每5个周期检查一次心律,个周期检查一次心律,直到专职心肺复苏人员接手直到专职心肺复苏人员接手或患者开始有活动或患者开始有活动可以除颤可以除颤 不可以除颤不可以除颤7/10/202513pumch liudan一旦呼吸心跳停止,时间就是生命一旦呼吸心跳停止,时间就是生命!7/10/20251
9、4pumch liudanl20052005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压版指南删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练,以及开始胸外按压之前的生时的人工呼吸训练,以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时,先进行吸停止的无意识患者时,先进行2 2次人工呼吸后次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外,立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打120120求救,有求救,有条件时应及早进行除颤(条件时应及早进行除颤(AED
10、AED)7/10/202515pumch liudan启动启动EMS系统与取得系统与取得 AED7/10/202516pumch liudan脑肺复苏脑肺复苏 历史回顾历史回顾心心心心7/10/202517pumch liudan古老复苏法古老复苏法l体温是维持人体生命的重要因素:加温法体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到(持续到1919世纪)世纪)l死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到2020世纪)世纪)l溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(1818世纪)世纪)7/10/202518pumch liudan古老复苏
11、法古老复苏法l荷兰荷兰1818世纪抢救方法(世纪抢救方法(17741774)加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法7/10/202519pumch liudan古老复苏法古老复苏法l18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法l18561856年以后,辅助呼吸方法的研究年以后,辅助呼吸方法的研究7/10/202520pumch liudan现代现代CPCRCPCRl l产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物
12、模型的建立(动物模型的建立(NegovskyNegovsky)19561956年年-电除颤(电除颤(ZollZoll)19581958年年-口对口人工呼吸(口对口人工呼吸(SafarSafar)19601960年年-胸外心脏按压(胸外心脏按压(KouwenhovenKouwenhoven)19661966年年-定义了定义了CPRCPR(美国科学院)(美国科学院)7/10/202521pumch liudan现代现代CPCRCPCRl应用阶段(应用阶段(6060年代)年代)l广泛采用阶段(广泛采用阶段(7070年代)年代)l改良与完善阶段(改良与完善阶段(7070年代末年代末-80-80年代初)
13、年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏复苏l价格与效益评价阶段(近十年)价格与效益评价阶段(近十年)7/10/202522pumch liudan现代现代CPCRCPCR 1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定(高级心脏生命支持)(高级心脏生命支持)1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指
14、南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 7/10/202523pumch liudan心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCRl lBLSBLS基础生命支持基础生命支持l lALSALS高级生命支持高级生命支持l lPLSPLS长程生命支持长程生命支持7/10/202524pumch liudan基础生命支持基础生命支持BLSBLSl主要目的是提供大脑和其他主要脏主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不致发展器所需的最低血供,使其不致发展为不可逆损伤。为不可逆损伤。7/10/202525pumch liudan 目前
15、国际上普遍采用的目前国际上普遍采用的BLSBLS手法是根据手法是根据19801980年日内瓦国际会议决定的,由美国心年日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。进完善所颁布的标准。20052005年第二次国际年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐心肺复苏会议仍然推荐BLSBLS按照英文字母按照英文字母A A、B B、C C的顺序进行。的顺序进行。7/10/202526pumch liudanl复苏体位:复苏体位:适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放停止病人。将病人放 置于仰卧位,使病人置于仰卧位,使病人 头、
16、颈、躯干平直无头、颈、躯干平直无 弯曲,双手放于躯干弯曲,双手放于躯干 两侧。两侧。7/10/202527pumch liudanThe ABCs of CPRThe ABCs of CPRlA:AirwayA:AirwaylB:BreathingB:BreathinglC:CirculationC:Circulation7/10/202528pumch liudanA A:Airway Control Airway Control 打开气道打开气道 气道阻塞的常见气道阻塞的常见原因为舌后坠,原因为舌后坠,所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通,关键是解畅通,关键是解除舌肌对呼吸道除舌肌对呼吸道的阻
17、塞。的阻塞。7/10/202529pumch liudan开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法l l一手放在患者前额,手掌把额头用一手放在患者前额,手掌把额头用一手放在患者前额,手掌把额头用一手放在患者前额,手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一手力向后推,使头部向后仰,另一手力向后推,使头部向后仰,另一手力向后推,使头部向后仰,另一手手指放在下颏骨处,向上抬颏,使手指放在下颏骨处,向上抬颏,使手指放在下颏骨处,向上抬颏,使手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭l l勿用力压迫下颌部软组织,否则可勿用力压迫下颌部软组织,否则可勿用力压迫下颌部软组织,否则可勿用力压迫下
18、颌部软组织,否则可能造成气道梗阻能造成气道梗阻能造成气道梗阻能造成气道梗阻l l开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动,应取下,以防脱落患者假牙松动,应取下,以防脱落患者假牙松动,应取下,以防脱落患者假牙松动,应取下,以防脱落阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道 7/10/202530pumch liudan开放气道开放气道托颌法托颌法l l仰头仰头仰头仰头l l开口:如患者紧闭双唇,可用拇指开口:如患者紧闭双唇,可用拇指开口:如患者紧闭双唇,可用拇指开口:如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开把口唇分开把口
19、唇分开把口唇分开l l托颌:手放置在患者头部两侧,肘托颌:手放置在患者头部两侧,肘托颌:手放置在患者头部两侧,肘托颌:手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面,握紧下颌部支撑在患者躺的平面,握紧下颌部支撑在患者躺的平面,握紧下颌部支撑在患者躺的平面,握紧下颌角,用力向上托下颌角,用力向上托下颌角,用力向上托下颌角,用力向上托下颌l l效果肯定,但费力,有一定技术难效果肯定,但费力,有一定技术难效果肯定,但费力,有一定技术难效果肯定,但费力,有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者,此法更度。怀疑头、颈部创伤者,此法更度。怀疑头、颈部创伤者,此法更度。怀疑头、颈部创伤者,此法更安全安全安全安全7/
20、10/202531pumch liudan判断呼吸判断呼吸 确信气道畅通后,应立即判断患者是确信气道畅通后,应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置,抢救者否有呼吸维持气道开放位置,抢救者将耳贴近患者口鼻将耳贴近患者口鼻看:看:面部侧向患者胸部,眼睛观察胸面部侧向患者胸部,眼睛观察胸 部有无起伏部有无起伏觉:觉:面部感觉患者呼吸道有无气体排面部感觉患者呼吸道有无气体排 出出听:听:耳听患者呼吸道有无气流通过的耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过声音判断时间不超过10s眼看胸部起伏眼看胸部起伏耳听气流耳听气流面感气息面感气息7/10/202532pumch liudanB B:Bre
21、athing SupportBreathing Support 呼吸支持呼吸支持l呼吸道畅通后如判断病人呼吸停呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止,应立即做口对口人工呼吸或止,应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸。7/10/202533pumch liudan问题问题l口对口通气在急救中能否普及?口对口通气在急救中能否普及?l口对口通气真的有效吗?口对口通气真的有效吗?7/10/202534pumch liudan口对口通气情况调查口对口通气情况调查l大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。通气。Ornato JP et al 19
22、90 Ornato JP et al 1990l45%45%医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作口对口通气。护士不愿对陌生人作口对口通气。Brenner BE et al 1993 Brenner BE et al 1993l85%85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。Locke CJ et al 1995 Locke CJ et al 1995 7/10/202535pumch liudanCPRCPR前前1212分钟内,分钟内,口对口通气是口对口通气是不必要不必要的的lICCM:ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit
23、Care Med,1994 Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc Met al:Chest,1995 Noc Met al:Chest,1995lJohns Hopkins:Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994Chandra NC et al:Circulation,1994lU of Arizona:U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:An
24、n Emerg Med,1995 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,19957/10/202536pumch liudanRats,dogs,and pigs Rats,dogs,and pigs are not humans!are not humans!-Dr.Peter safar7/10/202537pumch liudan人体资料人体资料 No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%CC onlyCC onlyCC onlyCC only 241 40.2 14.6241
25、 40.2 14.6CC+VCC+VCC+VCC+V 279 34.1 10.4 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546注:ROSC为自主循环恢复,Survival为存活7/10/202538pumch liudan20002000版指南中的口对口通气版指南中的口对口通气l在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有要比完全没有CPRC
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