抗精神病药中毒抢救治疗.ppt

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1、抗精神病药物中毒抢救治疗陈昌钦药物种类典型抗精神病药物:氯丙嗪、氟哌啶醇、泰尔登、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多、舒必利非典型抗精神病药物:氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑抗精神病药对神经受体的作用受体亲和力:Ki(nmol/L)药物药物D1D2D412H15-HT2A5-HT2C利培酮75373155 0626-奥氮平3111227192287411喹硫平455 160-78711220615受体与临床效应抗D1：抗幻觉，妄想，抑制TD抗D2：抗幻觉，妄想，EPS，泌乳、闭经，致TD，抑制呕吐抗D4：抗幻觉，妄想，受体与临床效应抗H1：镇静、抗焦虑、体重增加抗1：镇静

2、低血压，性障碍抗2 ：抗抑郁，血压升高受体与临床效应拟5HT1a 抗抑郁、抗焦虑拟5HT1b 镇静、抗躁狂抗5HT2：抗阴性症状，抗EPS，体重增加(5HT2c)抗5HT3 改善认知、抑制呕吐 受体与临床效应M1 中枢抗M1：抗EPS，意识障碍，幻觉，加重TD 外周抗M1：口渴，鼻塞，瞳孔扩大，调节障碍，便秘，排尿障碍等传统与新型比较传统传统抗D2:强抗5-HT:弱或无抗1:有抗M1:强新型新型抗D2:弱抗5-HT:强抗1:氯氮平强,其它也有,但不强抗M1:氯氮平强,其它弱表现与机制意识障碍:嗜睡,昏睡,谵妄,浅昏迷,深昏迷低血压与休克:脸色苍白,四肢冰冷心动过速,心律紊乱,心跳骤停癫痫发作

3、呼吸衰竭:呼吸困难,紫绀,呼吸变慢尿量变少,低体温水电解质紊乱,酸碱平衡失调表现与机制肺炎,肺水肿脑水肿其它合并症：如心梗表现与机制意识障碍中枢抗H1作用:可引起镇静,催眠作用中枢抗M1作用:加重意识障碍中枢抗1作用：网状上行系统1阻滞，可引起昏迷等各种不同程度的意识障碍（三环类此作用少）表现与机制强大的抗DA作用也引起意识障碍-内啡呔（意识障碍，血压下降，呼吸抑制）表现与机制例例女,40岁,可能吞下卡马西平100#,桌上还有半瓶泰尔登;来时浅昏迷,后变深昏迷,血压稍低.治疗治疗洗胃NS100ml+纳洛酮0.8mg/IVdrip表现与机制低血压及休克中枢抗1作用，可引起外周血管扩张；（中枢抗2

4、受体引起血压上升）外周抗1作用也引起血管扩张，引起血压下降心脏因素:心脏抑制,心率极快,心律紊乱,心衰时输出量减少表现与机制对心脏作用表现：心动过速，房室传导阻滞，尖端扭转型室速,室性早博（二联、三联律），心跳停博抗1作用；抗胆碱作用；喹尼丁样作用；中毒性心肌炎。表现与机制三环类三环类阻断Na+通道,延长心室去极化时间,QRS波宽加大;次要延长2相未及3相的复极时间中枢网状上行系统抗1作用弱外周抗M1强（特别心脏）中毒性心肌炎抗抗SC药药2相未及3相阻断K+通道,延长复极时间,表现Q-T间期延长中枢网状上行系统抗1作用强外周抗M1不如三环类对心肌毒性比三环类弱 治疗问题重要:始终支持和维护重要

5、器官的生理功能必要措施:病史询问确定,生命征监测,检查:血象,生化,血气分析等.治疗问题促排药物催吐;洗胃:6H内都应洗胃;但有时考虑家属诉说不真,都给予洗胃;导泻:33%硫酸镁30ml,胃管内注入;利尿血液透析;血液灌流治疗问题意识障碍:利他林的应用机理:网状上行系统1受体被精神药物阻断,引起意识障碍,利他林兴奋1受体,促进意识障碍恢复,具有很好的作用治疗问题利他林用法NS250ml+利他林20-40mg/Ivdrip;日用量为160mg以下清醒后仍维持2-3日,每日利他林20-40mg治疗问题例例男，30岁，中午服氯氮平100mg，下午4时都不醒用药用药NS250ml+利他林20mg/Iv

6、drip1h后醒来治疗问题意识障碍:纳洛酮应用内啡呔正常情况下存在于大脑中，在应激状态下大量分泌。内啡呔对躯体：1、意识障碍；2、降低血压；3、抑制呼吸。纳洛酮有抗内啡呔作用，因此有催醒作用。治疗问题如药物过量:NS100ml+纳洛酮0.8mg/IVdrip轻度中毒0.4mg/h;中度中毒0.8-1.2mg/h;重度中毒1.2-2mg/h;静脉注射或点滴治疗问题低血压及休克病理:外周血管扩张,心输出量减少,周围血流分布异常;组织灌流不足,酸中毒,细胞损害,坏死输液:头2小时1000-2000ml,根据具体失液及血压情况日补量可达4000-5000ml治疗问题升压药物应用NS500ml+间羟胺（

7、阿拉明）10-20mg+多巴胺20mg IVdrip根据血压调节滴速 治疗问题DA：激动血管的D1受体，在肾脏、肠系膜和冠状血管床血管舒张激动a1受体使血管收缩、肾血流量减少激动心脏1受体，增加心肌收缩力治疗问题间羟胺：激动1肾上腺素受体,对肾血管收缩弱激动心脏的1受体治疗问题也可选 择去甲肾上腺素,但其较强的1作用,会引起肾血管强烈收缩,引起肾缺血,因此应在补液的基础上应用不主张选肾上腺素,因1已被精神药物阻断,用后可能表现为2效应,反使血压下降治疗问题例例男，40岁，一次吃泰尔登半瓶测血压为0；脸色苍白，昏迷用药用药肾上腺素（？）3管输液改间羟胺+多巴胺5%碳酸氢钠利他林血压86/56mm

8、hg时洗胃治疗问题呼吸中枢抑制尼可刹米:0.375 im/iv治疗问题抽搐发作:地西泮 10mg IV机制:杏仁核放电治疗问题心动过速:HR120次/分,为心脏代倘性增加次数,不需特别处理中毒时，严重心律紊乱多是窦房结活动，房室传导抑制所致普萘洛尔可抑制窦房结活动，抑制房室传导，故尽量不用窦房结电生理治疗问题尖端扭转型室速:QRS波群沿等电位线不断转换.严重问题是博出量不足,可出现晕厥.反映心室激活点的转换.（QT间期440ms）严重心律紊乱时，可考虑拟胆碱药物：新斯的明，毒扁豆碱;异丙肾可用硫酸镁(5%GS100ml+镁2/IVdrip)：抑制交替发生的动作电位，增强Na+K+泵功能，阻止钙进入胞内；激活环化腺苷酶，ATP生CAMP补钾；电击复律尖端扭转型室速心室肌电活动治疗问题二联律,三联律:氯化钾房室传导阻滞:QRS低电压,S-T下移,Q-T间期延长,T波倒置,注意心跳停博的可能诱发心梗心跳骤停治疗问题比较重要的治疗水电解质平衡，酸碱平衡肺水肿处理，并发肺炎时积极抗炎如有并发症，如心梗时的处理