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1、第 1 页 20XX 人民医院“医疗质量万里行”工作总结1 特征码 sSLmuIGJjrvYARvDxuCS 各位领导、各位专家: 20XX 年度,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署,我 院对照“医疗质量万里行”活动方案要求,结合医院管理年活 动、 “平安医院”创建工作,深入开展以“持续改进质量,保障 医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动,不断加强医院 医疗安全管理,保障医疗质量和医疗安全,努力实现为人民群 众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇 报如下: 一、提高认识,加强领导,落实目标责任 1、院党委一班人认真学习卫生部办公厅关于印发的通知 (卫办医政发20XX8
2、2 号) ,以及省厅,市、县卫生局关于继 续开展医院管理年活动的指示精神,统一思想,提高认识。同 时,认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效,存在的问 题及原因所在;重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动 的方法、步骤。 2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领 导任组长、分管领导任副组长,各职能科室负责人为成员的 “医疗质量万里行”活动领导小组,下设办公室,负责全院 第 2 页 “医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人 员组成科级“医疗质量万里行”活动小组,具体开展好本科的 “医疗质量万里行”活动。 3、明确分工,实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”
3、 活动的开展,做到事事有人管,件件有落实,院对班子成员进 行明确分工,对科室实行目标责任制,签订了目标责任书,建 立起逐级责任追究制,做到了全院行动一致,目标清晰,责任 明确,奖惩分明。20XX 年 10 月下旬,又印发了河南省“医 疗质量万里行”活动督导检查标准100 份,中层以上领导人 手一份,按照督导检查标准中的八个大项,逐项落实了人员责 任,细化了标准,进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展 水平。 二、广泛发动,人人参与,营造浓厚氛围 1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会, 科室职工会,认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案, 省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里
4、行”七个专项活动的通 知等文件精神,使全体工作人员了解、掌握活动内容,并认真 贯彻实施。院每月进行一次检查,由院级领导组对各科落实情 况进行督导评价,下达评价结果与整改通知。 2、围绕“医疗质量万里行”活动主题,组织开展形式多样的宣 传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语,利用院务公 开栏、电子屏、各科黑板报等形式,大力宣传医疗质量和医疗 第 3 页 安全管理的新思路、新举措、新成绩,宣传开展本次活动的意 义、要求和好做法、好经验,营造有利于促进医疗安全、提高 医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。 三、强化培训,提升医务人员的医疗质量和安全意识 在“医疗质量万里行”活动中,我院始终把医务人员
5、的培训放 在重要位置,采取多种形式,全面开展业务技术人员培训,努 力提升医务人员的业务技术能力和水平。 1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后 开展了执业医师法 、 护士条例 、 传染病防治法等卫生 法律法规,以及中华人民共和国治安处罚条例 ,通过专家讲 座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析 讨论等形式,使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、 常规规范,强化其法律意识和自我保护意识,增强依法执业的 自觉性。 2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、 病例书写培训、 “三基” “三严”培训、护理培训、药品培训、 医院感染知识培训、医疗纠
6、纷防范等活动,使医务人员的业务 技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训 讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术 培训讲座,积极组织人员参加学习,20XX 年,共选派各科室医 务人员 50 余人参加省、市级培训 16 次,学习医疗卫生新知识、 新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养, 第 4 页 20XX 年 1-10 月份,共选派 10 人到省级以上医院进修学习,14 名临床一线科室的护士长到省厅轮训,推荐 6 人晋升副高以上 职称。通过以上举措,提高了我院卫生技术队伍的整体水平。 3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技 术、程
7、序、常用方法和治疗方案的应用为重点,按照由易到难、 由浅入深的原则,进行培训,推广新知识、新技术。进入 10 月 后,我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理 论和技能考试,在此基础上,选出优胜者参加了全市卫生技术 竞赛比武,获得了优秀奖,在同级兄弟医院中位居前列。 四、严格自查,认真整改,全面提高医疗质量 医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的 核心,是医院管理永恒的主题,只有树立这一理念,才有可能 实现医院科学发 发展。我院围绕医疗质量工作,20XX 年 2 月份、6 月份两次召 开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会” ,查摆 安全隐患,制订医疗安全措
8、施;围绕卫生部印发的活动方案、 省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神,结 合我院实际,院领导小组于 8 月 21 日,9 月 18 日,10 月 16 日、 第 5 页 11 月 13 日四次对活动开展情况进行了自查与整改,全面提高 医疗质量。 1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管 理机构、规章制度、操作规程及标准,明确人员配置要求,措 施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施, 保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通, 无障碍物,标志醒目,各类消防设备齐全,保卫科统一管理, 并在各科室设有专人管理。 9 月 14 日,在院制剂室院内
9、,保 卫科组织了全院 26 个科室 70 余名医务人员进行了消防演练, 进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。 2、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照河 南省医疗机构医疗护理核心制度 (豫卫医XX39 号)的要 求,建立了医疗技术管理档案,落实了医疗质量和医疗安全核 心制度。同时按照执业医师法 、 护士条例 、 医疗机构管 理条例 、 医疗技术临床应用管理办法等有关法律法规规定, 严格执业准入、资质准入,加强监督,全院无违法执业行为。 认真执行了医师定期考核管理办法 ,加强对医师执业的定期 考核和评价。建立手术分级管理制度,制定了具体实施细则和 管理办法。同时,根据医师的专业技
10、术能力授予相应的手术权 限,实施动态管理。 3、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会 组织,职责明确、制度健全、记录完整,提高临床合理用药水 第 6 页 平,降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监 督、评价和公示。认真落实处方点评制度,对处方实施动态监 测及超常预警,对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫 生部抗菌药物临床应用相关规定,遵循抗菌药物临床应用指 导原则 ,坚持抗菌药物分级使用,开展合理用药培训及教育, 定期召开抗菌药物应用专题分析会议,落实“双十”制度,对 过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚 等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应
11、事件处理程序,认 真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻 醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规 范使用和管理,建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制 度。 4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部病历书写基本 规范(试行) 和医疗机构病历管理规定 ,河南省卫生厅 医疗文书规范与管理补充规定,院医务科进一步规范了病 历管理。建立考核机制,每月对门诊处方、住院病历进行一次 抽查评议活动,加强病历书写考核。提高甲级病历率,杜绝丙 级病历。 5、强化了医院感染管理。首先按照医院感染管理办法和相 关技术规范、行业标准,院感染办制定了虞城县人民医院突 发医院感染事件应
12、急预案 、 虞城县人民医院感染监测计划 , 加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、血液净化室、 第 7 页 消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次 按照医疗废物管理条例等法规和规章,加强对医疗废物的 分类、运送、暂存处理工作,加强了医疗废物的规范化管理, 有效预防和控制医院感染,杜绝感染事件发生。今年以来,在 上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到专业标准。 6、加强急救工作,开展了临床急救技能大比武。进一步加强急 救队伍建设,强化医务人员急救基本技能训练,提高应急救治 能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度,医护人员能 够熟练、正确使用各种抢救设备,掌握各种急救
13、技术。开展了 急救技能大比武,每半年一次,采用单项比武和综合比武方式 进行,内容包括为单人徒手心肺复苏术,三人心肺复苏技术等。 考核临床 14 个科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛, 提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我 院科室间协调能力,以适应复杂情况下应急抢救工作需要。 7、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会 及工作制度,医院血库独立设置。落实临床输血申请登记制度 和用血报批手续,建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同 意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供 24 小时供 血服务,严格输血适应征,开展了成分输血(成分输血比例 98%) 。在临床输血中。无非法采供血行为,交叉配血合格率 达 100%。 20XX 年是“医疗质量万里行”活动的第一年,我院虽然在医疗 第 8 页 质量的持续改进与管理方面做了大量的工作,取得了一定成效。 但距上级的要求还有一定的差距。今后,在上级卫生行政部门 的正确领导下,我们将进一步更新观念,提高认识,多措并举, 加强医疗质量管理,确保医疗安全,推动卫生 事业稳步前进,为经济发展和社会稳定,做出新的更大的贡献! 汇报完毕,不当之处,请各位领导、专家指正。谢谢!
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