江西省血液中心核酸检测经验介绍.ppt

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1、江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍钱钱 榕榕乍男减标幌虞谬朗磨灯藐蝉洱画爱邮秘屹乘荚昔酣吠彼椰早而窗佰娇撒檄江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍主要内容主要内容o中心简介中心简介o核酸检测实验室的设置及工作流程核酸检测实验室的设置及工作流程o核酸检测实验室管理和检测关键控制点核酸检测实验室管理和检测关键控制点o开站核酸检测情况开站核酸检测情况人扼错晶唾少劈提震惑腑恢骡翘待振传骆及渐务爸谎丧赞块甚韵敦狼滚昼江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心概况 江西省血液中心于1984年成立，隶属省卫生厅管理的公共卫生事业

2、单位。占地面积63.4亩，总建筑面积21788,现有职工171人，供应省直13家医疗机构临床用血，2011年总供血量为23.8吨，并承担全省采供血机构质量控制与评价、业务技术指导、人才培训及血液相关的科研等任务。自2006年起，临床用血已实现100%来自于自愿无偿献血。成分输血达到99.8%。书们柠鹃亩疵翠蝴灿攀劝傅更棋西叙庸砸钡批毁浩嫌刻妓解狙迪坪赣枯白江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p中心重视科研工作，致力从临床输血治疗和开展新技术治疗的需求出发，开展了血液去除白细胞、血浆病毒灭活等新技术。2010年4月份，中心与北京、上海、广州等12个省市15所采供血机构一道

3、被卫生部列为我国内地首批核酸检测试点单位。此外，中心先后开展了骨髓移植配血、器官移植配型(基因法)、产前血型血清学检测、新生儿溶血病检测、亲子鉴定(基因法)等研究工作。篮灭墟震渍丁宇吝谦谰乾妹辞昼剥妻轻孜惨勺男岁经清延栈广凹汐糖伪瑶江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍中心核心价值观忠诚履行输血使命精益服务健康人生靶来痒圈嘛惜零褒蟹酝被荔蒜往蟹欣蒜务膛喻蒸衅曾咬虫且郝斟秤怒愤憾江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍中心环境八垮职喝烬暖拢昼堰学杉部停伪诣凸韶刻怒带卤坊须害情家胁清咖左开谱江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍o标

4、本交接离心区标本交接离心区：用于核酸标本的接收、离心处理；设备：大容量低温离心机2台o混样区混样区：用于血液标本开盖、混样、以及质控品的加样；设备：全自动混样仪HAMILTON STARIVD 2台、生物安全柜1台、移动紫外车3台；o提取扩增检测区提取扩增检测区：用于核酸的提取、PCR扩增和检测。设备：3套 COBAS AmpliPrep+COBAS TaqMan、服务器1台、试剂暂存冰箱1台、移动紫外车3台核酸检测实验室的设置核酸检测实验室的设置够聂尚糕碰忍措您吴签碌了稗惩冻琶蓉币耗困瀑遵乾蓉疲垛耐矗学誉伶帕江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸检测实验室的设置核酸

5、检测实验室的设置实验室平面图实验室平面图 糠蜒牺伺灰鸟乖殷蔽袁别爷垄舜蒙深草帕哗颜疥傈展霞贰怔腥加距辨嘉玉江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍o检测系统：检测系统：cobas s 201 cobas s 201核酸血液筛查系统核酸血液筛查系统o 设备配置：设备配置：2 STAR+3CAP+3docking+3CTM 2 STAR+3CAP+3docking+3CTMo试剂组成：试剂组成：cobascobas TaqScreen MPX Test（96人份，一代）cobas cobas TaqScreen MPX Control Kit（一代：6*6）cobas coba

6、s TaqScreen Wash Reagent鱼胸坝曲擅细留复钙跋免踪浸众豹柜又撤鲁恨馈继搔次吗啮缕境瘫海讫栽江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p全血标本全血标本 标本采集后4小时内进行离心处理。样本离心后先进行常规酶免检测，然后将酶免试剂阴性结果标本进行六混样核酸检测。如混样检测有反应性，再进行拆分检测。o机采标本机采标本 标本采集后4小时内进行离心处理；加样模式：六混样（1机采标本+5全血标本）核酸检测实验室工作流程核酸检测实验室工作流程戴抉宵廷绰澄坑赘游党强课孵偶辗成宠戒烁讼葱汐紧斜贰胆雁蛛鹏术了丑江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核

7、酸核酸检测（酶免第一批阴性）免第一批阴性）23.0023.0008.0008.0009.0009.0010.0010.0011.0011.0012.0012.0013.0013.0014.0014.0015.0015.0016.0016.0017.0017.0018.0018.0019.0019.0020.0020.0021.0021.0022.0022.00核酸核酸检测（酶免第二批阴性）免第二批阴性）核酸核酸检测（酶免第三批阴性）免第三批阴性）酶免免检测第一批第一批2staffs2staffsStart NAT酶免免检测第二批第二批酶免免检测第三批第三批核酸检测如有阳性结果，当天进行拆分实验

8、核酸检测如有阳性结果，当天进行拆分实验核酸检测实验室工作流程核酸检测实验室工作流程狠扣富栖陷敞呕督陈带尝桥嫌缝请草丽燕谋嘱裂淮若焊兔些桨细猖堰宠薄江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸核酸检测阳性阳性样本拆分本拆分实验03.0003.0004.0004.0006.0006.0019.0019.0020.0020.0021.0021.0022.0022.0023.0023.0024.0024.0001.0001.0002.0002.001staff1staff05.0005.0007.0007.00全部样本在全部样本在48小时内出报告，符合卫生部核酸检测要求小时内出报告

9、符合卫生部核酸检测要求核酸检测实验室工作流程核酸检测实验室工作流程鞘售镣霄看米团熙基驳作几促刃骄朽禄劝管泄启坍蚀泥郭刊孙摆登娘一僻江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸检测的关键控制点核酸检测的关键控制点标本标本p采血管的选择p留样方式及注意事项p运输过程中标本质量保证p标本处理方式及细节解读p标本检测款此钨兽淀嫂喊趋锄磺辙踪骸绊迭阑驾勿肠咱哄绑辐君沿王鞍靛淹歌丘寞江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸检测采血管的要求p抗凝剂：首选EDTA和枸橼酸盐，避免使用肝素抗凝。p无菌p无DNA酶、无RNA酶：p含分离胶的真空采血管；缆污梨肖边荡瑟量

10、胜仔剐化蘑佰爷比蛤蔑跺签毋伊摈虫斌丛引挣驰磁统肤江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍标本留取细节解读标本留取细节解读p防污染防污染 留取人员的个人防护，留取前的清洁消毒，留取过程中保持密闭，防止其他可能污染物。p充分混匀充分混匀 注意样品采集后的充分混匀，一般上下颠倒次以上，如操作不规范，则容易出现凝块，给后续检测带来弊端：核酸检测出现凝块报错，引起人力、试剂等不必要的浪费，增加标本污染风险。p标本量标本量 标本留取应检查是否足量，如量少，应更换采血管重新留取，杜绝开盖留取。射伴融而迈我声簇蘸屈蚕频兆斡炔咀琵叹钥慈瘫锄钙涵醚滤却循峨绚役己江西省血液中心核酸检测经验介绍江

11、西省血液中心核酸检测经验介绍NATNAT标本溶血及影响标本溶血及影响p溶血溶血：原因多为标本留取中机械作用致红细胞破裂引起，如标本留取不畅、留取速度过快等；另外，剧烈震荡也可引起溶血，如运输颠簸等p溶血对溶血对NATNAT检测的影响检测的影响：血红蛋白是核酸检测的主要抑制物之一，可抑制核酸检测；另外可核酸酶的释放加速核酸降解。p如何避免溶血现象出现？如何避免溶血现象出现？标本留取时将血液顺管壁缓慢注入真空管中；另外避免震荡，以防血细胞破裂而溶血。挪综胳速栋后磊仔桔暴亡捉底东猫譬翼溃蕾遭疡簧怔淘辖潭嵌跑膏妮芍穿江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍NATNAT标本脂血及影响

12、标本脂血及影响脂血脂血是指血液标本采集后，经过离心处理，分离出来的血清中含有脂类物质。从外观上看，血浆呈浑浊的乳白色。脂血对脂血对NATNAT检测的影响检测的影响：脂血易引起加样环节液面感应异常报错；高脂血标本可通过对荧光的屏蔽和吸收作用而干扰检测。如何避免留取脂血标本？如何避免留取脂血标本？应注意饮食情况等的征询，可一定程度消除留取脂血标本。潜辟伏靛塘候扔静役疾玖蜜洪绣澈埠痛验宅绢洱母粥斑伎希锅谈似饺镀墒江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍NATNAT标本中的其它影响因素标本中的其它影响因素内源性内源性：免疫球蛋白、蛋白酶、离子等；外源性外源性：肝素抗凝剂、手套滑石粉

13、标本容器或采样器材中含有的抑制物等。积登藤哄合澳懈守萎黎盲绊秘骋哮书建筑炮帚播午粤寥顽省罪指挚斋逆绽江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍标本的运输标本的运输冷链控制冷链控制专用标本运输箱的使用；专用标本运输箱的使用；确保标本在采集后确保标本在采集后4 4小时内离心。小时内离心。懈卞贿碑蜂躺缓赢多悉亨纤点倍笋缚慈者汇胆桃泻费轴陵诸瞩伯仑蓉身驴江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸标本离心细节解读核酸标本离心细节解读p离心机的选择离心机的选择：低温离心机；p离心条件离心条件：3000g,20min，应根据实际进行调整以确保离心充分；p另外，为更好

14、的消除凝块，可在离心前再次颠倒混匀；也可在检测前进行二次离心。哪今蕉阉赔芥蜒黑土硝用敬疥搞从留蚕戊帆酱昭还评机箭壹霸廉艾恼碍健江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍检测前准备检测前准备检测前核对：检测前核对：状态、标识、离心时间、保存条件等；室温平衡室温平衡：如标本在4中保存，检测前应室温平衡30分钟以上（非常重要，否则易产生clot）；开盖开盖：加样前开盖；在生物安全柜中进行；故柿瓮累字置唱散霉揩睡友糙惜请缝逗艾竖佛贫既千馋眯茶味缉漂化寺背江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍加样过程中凝块报错原因分析加样过程中凝块报错原因分析采血后混匀不充分采血

15、后混匀不充分：局部抗凝效果不佳致凝块析出；离心条件不充分离心条件不充分：离心力或离心时间不足所致，如血浆中存在的微量血细胞、分离胶、纤维蛋白等为引发凝块的原始因素。加样前室温平衡时间不足加样前室温平衡时间不足。加样设备问题加样设备问题：为假凝块，多为设备感应异常、设备硬件与软件的兼容性欠缺等原因引起，可通过调整参数、软件兼容性等方法解决；蜡疙承居灿铺宜政乞签倘铲主菩剩洞藩吧叶旋涤舜笋公讣穷嚣谩垂冶逐鹰江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸标本的采集、运送、处理和保存的关键点采血管采血管：抗凝剂、一次性密闭、无菌、无核酸酶及其他扩增抑制物 采集采集：人员、防污染、采集方

16、式 标本的运送：标本的运送：冷链控制？尽可能快？标本的处理标本的处理：离心时间、离心强度，4小时内离心 合格标本合格标本:外观质量符合要求、容器完整、量够、苛虹孪悼辟毡甜邯耸幻量凉取劫据苯瘦欣俏输逗媳准还拌眯蒲颧浴邓兑制江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸检测的关键控制点核酸检测的关键控制点防污染措施防污染措施核酸检测的最大特点是具有强大的扩增能力与极高的灵敏度，这也意味着极其微量的污染即可造成假阳性结果。栖抹摈牟现钒殴航艇琴狄委辩磷酱栖寂嚷铣龚壕听际呸物酮章攻用焙螟炎江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍易引发易引发NATNAT检测污染的几个

17、环节检测污染的几个环节o标本的开盖oNAT检测试剂、外部质控品的准备o扩增产物的处理o用品的专用与清洁（如手套、纱布等），罢爷甚囊蜒撅虚奄搁蜒盟塌嫡蒙尔蔷颅昼颇榜即喝扒公派蹭蠢凑吟癌括倔江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍基因扩增实验室管理办法基因扩增实验室管理办法规定：在核酸纯化过程中可能会发生气溶胶所致的污染为避免样本间的交叉污染，加入待测核酸后，必须盖好含反应混合液的反应管。预窟熄别吸泛泛斟悸渔泽腑鼻愚诀练涯狞弊妓看窄殿矩缀夕粉芝逊膳纺民江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍Roche cobas s 201系统防污染设计全球唯一的三重防污染

18、设计仪器仪器：全自动封闭系统反应管反应管：全程封闭状态，杜绝交叉污染试剂试剂：专利的UNG酶消除扩增产物带来的污染批另嘻随笔姐乍壮苯栓得捕捞惦狰海泰遣空孝扦版缓寸荷倔似瘫哟谰婿汐江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p移动紫外灯照射；p70%乙醇；日常仪器和架子的维护清洁p新鲜配置的0.5%次氯酸钠溶液；实验室工作台面和样本外溅时使用p实验室通风其他实验室防污染措施其他实验室防污染措施肪钻渺型眠锚揪窄脚判桥骄咳徊缎粪滚泣患核审浚在胸汉稚净烹总娄内箭江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p温度在15-30度之间，超出这个范围仪器报警；p注意除湿，湿度不

19、宜超过60%，超过这个湿度仪器故障率高。核酸检测的关键控制点核酸检测的关键控制点温度与湿度温度与湿度骂沂吸靴穿逾谆黎茹蒸砰见块棕训闸魄屁文鸭厉蓟里厢横蚂松零孽颤椎个江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍核酸检测实验室检测管理核酸检测实验室检测管理p严格单向工作流向制度严格单向工作流向制度 进入各工作区域必须严格按照单一方向进行，即：试剂贮存和准备区标本制备PCR扩增产物分析；各区在物理空间上完全互相独立，使用功能上互相分割；各区之间不能有空气直接相通。p严格物品专用制度严格物品专用制度 各区使用的仪器设备、移液器、Tip、试管架、笔记本、记号笔、手套等包括清洁用物品都必需

20、执行专区专用原则。各工作区域用品必须有明确的标记，避免不同工作区域内的设备、物品混用。凋地屠椎臆论垄圃谆井萎棘逐乞捡汲唐涤舜征硕榨诸瓜揭邹咬二泞弱苇闸江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p分区内操作流程的合理化分区内操作流程的合理化了解实验室污染的来源，可能产生污染的实验操作（如阳性样本、实验过程中每一次的开盖过程等）操作顺序应尽量从相对清洁到相对污染（如混样区相对清洁度：检测耗材标本阳性质控品),操作顺序颠倒时应及时更换手套或进行相应的处理；养成良好的实验室操作习惯，规范行为。p避免携带污染避免携带污染操作人员应注意防止通过头发、眼镜等非专用物品将污染物携带到清洁区；

21、警惕手套可能接触污染物或污染其它物品等。胶驭英谊臼乱负懂颧抨亿捷寒总扦墩槛提圆瓤实记熔虾椅烩犬跺蘸绣辈房江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍p2010年8月9日-2013年7月31日共完成177916份血液标本的核酸检测。其中拆分检测586次；拆分出390例酶免阴性而NAT阳性的标本，阳性率为0.22%。p鉴别阳性标本190例，其中188例为HBV阳性，另有1例HBV、HCV合并感染,1例HCV阳性。血站开展核酸检测情况血站开展核酸检测情况货讣仆谷链摧击臂俱歇退织锡蛙旷晃剥典牢棠贵浩毖立共究京秋咋胖拓痹江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍检测常见

22、现象分析检测常见现象分析o问题问题1 1：初混阳性，拆分阴性标本如何解释？：初混阳性，拆分阴性标本如何解释？因根据检测CT值、扩增曲线等综合判断，一般CT值在37以上可考虑为初混时产生了假阳性反应，因拆分实验所检测的样本量要高于混样，拆分检测可信度高于初混检测，对于拆分实验为阴性的标本可视为合格标本，o问题问题2 2：拆分为阳性，鉴别试验阴性，如何解释？：拆分为阳性，鉴别试验阴性，如何解释？原因分析：标本病毒含量极低，因此在病毒载量系统上检测无结果；其次，对于极低浓度样本，其取样也存在随机性，不能够保证每次取样都能吸取到含有病毒的部分。建议：对于拆分检测阳性标本，无论其鉴别试验结果如何，有必要进行血液报废处理。咱燃暇阁浊荫氛捶棋砍披带兰狭之兽雁们原给窒进瑰赡占剥葛胞尼有朋择江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍铣拔充饺奶工刹酸势擂缔隆搜拥瑰咯仆钉坍欢仲面赛娇壮旬潞同廷现鞋蛾江西省血液中心核酸检测经验介绍江西省血液中心核酸检测经验介绍