消化道出血介入治疗幻灯片.ppt
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1、消化道出血的影象诊断和介入治疗中国医学科学院中国医学科学院中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院放射科北京协和医院放射科 刘巍刘巍1 消化道出血的影像诊断方法动脉性消化道出血的血管造影诊断和介入治疗门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的介入治疗2 消化道出血的影像诊断方法消化道钡剂造影放射性核素扫描动脉血管造影肠系膜上动脉3 消化道钡剂造影能发现消化道溃疡、憩室、能发现消化道溃疡、憩室、肿瘤、静脉曲张等病灶,肿瘤、静脉曲张等病灶,但不易明确是否活动性出但不易明确是否活动性出血。血。消化道大出血时,病人情消化道大出血时,病人情况经常不允许作钡剂造影。况经常不允许作钡剂造影。钡灌肠4 放射
2、性核素扫描放射性核素锝放射性核素锝99m99m标记红细胞经标记红细胞经血液循环到达出血部位,并溢血液循环到达出血部位,并溢出血管外,出血部位呈现异常出血管外,出血部位呈现异常的放射性浓聚区。的放射性浓聚区。特点:灵敏度高,假阳性率和特点:灵敏度高,假阳性率和假阴性率高,假阴性率高,不能精确定位不能精确定位。常作为消化道出血诊断的常作为消化道出血诊断的初筛初筛方法方法。放射性核素检查5 动脉血管造影主要用于消化道出血的精主要用于消化道出血的精确确定位定位。如情况允许,检查顺序应如情况允许,检查顺序应排在内镜检查和核素检查排在内镜检查和核素检查之后。之后。对消化道对消化道大出血大出血的病人的病人建
3、议尽快行血管造影。建议尽快行血管造影。如发现出血部位,可同时如发现出血部位,可同时进行进行介入治疗介入治疗控制出血。控制出血。肝总动脉6 动脉血管造影检查造影设备造影设备:数字减影血管造影机:数字减影血管造影机DSADSA。造影导管造影导管:1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。导管。造影剂造影剂:离子和非离子型两种。:离子和非离子型两种。造影方法造影方法:经股或肱动脉穿刺插管,:经股或肱动脉穿刺插管,作作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影,选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影,再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉
4、胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。7 消化道出血动脉血管造影表现直接征象直接征象:造影:造影剂溢出血管外进剂溢出血管外进入肠腔入肠腔间接征象间接征象:肿瘤:肿瘤的新生血管,炎的新生血管,炎性病变的血管迂性病变的血管迂曲、紊乱及毛细曲、紊乱及毛细血管异常染色血管异常染色。肿瘤染色造影剂外溢8 动脉血管造影能发现动脉血管造影能发现0.50.5ml/minml/min速度的出血病灶速度的出血病灶对于消化道对于消化道血管性病变血管性病变如动脉瘤、动静脉畸如动脉瘤、动静脉畸 形等,动脉血管造影是明确诊断的金标准。形等,动脉血管造影是明确诊断的金标准。胃十二指肠动脉瘤造影剂
5、外溢9 适应症内镜未发现的病灶或新鲜出血灶内镜未发现的病灶或新鲜出血灶内镜不能到达的病变部位内镜不能到达的病变部位内镜发现出血,但不能作出定位诊断内镜发现出血,但不能作出定位诊断因病情不能行内镜检查,但需明确诊断因病情不能行内镜检查,但需明确诊断10 禁忌症:无绝对禁忌症严重凝血功能障碍严重凝血功能障碍严重感染患者严重感染患者心、肺功能衰竭心、肺功能衰竭11 动脉介入治疗1、灌注药物治疗灌注药物治疗:发现出血血管后,经导管灌注发现出血血管后,经导管灌注血管加压素,血管加压素,0.2-0.40.2-0.4u/minu/min共共2020分钟。其机理是引起血管平分钟。其机理是引起血管平滑肌收缩控制
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