糖尿病患者的个体化治疗.ppt

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1、糖尿病患者的个体化治疗糖尿病患者的个体化治疗 为什么要进行个体化治疗为什么要进行个体化治疗v1患者自身的临床表现和特点不尽相同，在制定治患者自身的临床表现和特点不尽相同，在制定治疗方案时要兼顾各方面因素疗方案时要兼顾各方面因素v 2根据现有循证医学证据与指南要求，制定个体化根据现有循证医学证据与指南要求，制定个体化的治疗方案是糖尿病治疗的核心策略的治疗方案是糖尿病治疗的核心策略 个体化治个体化治疗包括包括v生活方式个体化生活方式个体化 v药物治疗个体化药物治疗个体化 生活方式个体化生活方式个体化 饮食控制食控制总原原则 v合理控制总热量的摄入合理控制总热量的摄入-每日所需的总热量每日所需的总热

2、量=理想体重理想体重*每公斤体重需要的每公斤体重需要的热量热量-理想体重（理想体重（Kg）=身高（身高（cm）-105 个体化个体化饮食控制食控制v1平衡膳食，各种平衡膳食，各种营养物养物质摄入均衡入均衡v2少量多餐，定少量多餐，定时定量定量进餐餐v3以糖尿病治以糖尿病治疗原原则为基基础，按，按照食物交照食物交换法灵活法灵活选择，定制，定制个体化个体化饮食控制方案食控制方案.运运动控制控制总原原则 个体化运个体化运动控制控制v运动方式运动方式v运动强度运动强度v运动时机运动时机 戒烟戒烟v吸烟促吸烟促进糖尿病的糖尿病的发生生发展展v吸烟促吸烟促进糖尿病并糖尿病并发症的症的发生生发展展 v戒烟已

3、成戒烟已成为糖尿病防治常糖尿病防治常规的的 重要重要组成部分成部分 限制限制饮酒酒v酒精热量高，不含其他营养酒精热量高，不含其他营养v空腹饮酒易引起低血糖空腹饮酒易引起低血糖v每日限制饮酒量不超过每日限制饮酒量不超过12份标准量份标准量/日日 药物治物治疗个体化个体化 药物治物治疗个体化个体化v原因原因：同一药物对不同人的效应不同，尤同一药物对不同人的效应不同，尤其是其是胰岛素胰岛素 肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者1.首先采用非促胰首先采用非促胰岛素分泌素分泌类降糖降糖药物治物治疗；-有代有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危合征或伴有其他心血管疾病危险因素者因素者应优先先选用

4、双胍用双胍类药物或格列物或格列酮类-主要以餐后高血糖主要以餐后高血糖为主的患者也可主的患者也可优先先选用用-糖糖苷苷酶抑制抑制剂2.如血糖控制仍不如血糖控制仍不满意，可加用或意，可加用或换用胰用胰岛素促分素促分泌泌剂。非肥胖或超重的非肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者v首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物-对于无明显空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可对于无明显空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可首选首选-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂-对伴有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因对伴有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素的患者，应优先选用双胍类药物或格列酮类。素的患者，应优

5、先选用双胍类药物或格列酮类。胰胰岛素治素治疗更需要个体化治更需要个体化治疗 胰胰岛素治素治疗更需要个体化治更需要个体化治疗v对胰岛素敏感性存在差异对胰岛素敏感性存在差异v胰岛功能受损程度不同胰岛功能受损程度不同v胰岛素剂型、剂量不同胰岛素剂型、剂量不同v患者的年龄、病程、合并症、医疗条件及治疗的依患者的年龄、病程、合并症、医疗条件及治疗的依从性不同从性不同v与口服药相比，胰岛素治疗涉及更多环节与口服药相比，胰岛素治疗涉及更多环节 常常见的胰的胰岛素种素种类v基础胰岛素基础胰岛素（1）中效胰岛素（）中效胰岛素（2）长效胰岛素类似物）长效胰岛素类似物 v餐时胰岛素餐时胰岛素（1）短效胰岛素）短效胰

6、岛素（2）速效胰岛素类似物）速效胰岛素类似物v预混胰岛素预混胰岛素（1）预混人胰岛素）预混人胰岛素（2）预混胰岛素类似物）预混胰岛素类似物 基基础胰胰岛素主要控制空腹血糖素主要控制空腹血糖v 指指24小时胰岛细胞持续分泌的微量胰岛素小时胰岛细胞持续分泌的微量胰岛素v使空腹状态下血糖保持在正常水平使空腹状态下血糖保持在正常水平v包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物 餐餐时胰胰岛素主要控制餐后血糖素主要控制餐后血糖v伴随进餐分泌的胰岛素伴随进餐分泌的胰岛素v控制餐后血糖水平控制餐后血糖水平v包括短效胰岛素和速效胰岛素包括短效胰岛素和速效胰岛素 预混胰混胰岛素同素同时控制

7、空腹和餐后血糖控制空腹和餐后血糖v包括来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部包括来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部分的基础胰岛素分的基础胰岛素v包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物v疑疑问：哪种胰哪种胰岛素更有利于患者的个体素更有利于患者的个体化治化治疗？个体化治个体化治疗考考虑1：空腹血糖的控制：空腹血糖的控制v控制空腹高血糖控制空腹高血糖根据患者餐后血糖特点选择餐时根据患者餐后血糖特点选择餐时药药个体化治疗，更符合生理模式，兼顾达标和安个体化治疗，更符合生理模式，兼顾达标和安全性全性 甘精胰甘精胰岛素可素可满足不同患者的需求足不同患者的需求v对两种口

8、服药联合治疗控制血糖不达标者：可对两种口服药联合治疗控制血糖不达标者：可加用加用每日一次甘精胰岛素每日一次甘精胰岛素v在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案：可采用需进一步优化治疗方案：可采用餐时餐时+甘精胰岛素甘精胰岛素 甘精胰甘精胰岛素使用方案素使用方案v甘精胰岛素甘精胰岛素+口服药口服药v甘精胰岛素甘精胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素 个体化治个体化治疗考考虑2：糖化血：糖化血红蛋白蛋白v糖化血糖化血红蛋白水平是判定糖尿病蛋白水平是

9、判定糖尿病 长期控制的良好指期控制的良好指标v其增高加速心其增高加速心脑血管并血管并发症的形症的形 成成v一般情况下控制目一般情况下控制目标应小于小于7%，但不同患者可制但不同患者可制订不同目不同目标 对糖尿病患者的疾病控制和并糖尿病患者的疾病控制和并发症的症的预测方面方面都有重要意都有重要意义 个体化治个体化治疗考考虑3：其他：其他 基基础胰胰岛素：更好地控制空腹血糖素：更好地控制空腹血糖v理想的基理想的基础胰胰岛素：（素：（1）作用）作用24小小时 （2）无明）无明显峰峰值 （3）避免低血糖）避免低血糖 甘精胰甘精胰岛素是最符合指南推荐的基素是最符合指南推荐的基础胰胰岛素素 甘精胰甘精胰岛素利于糖化血素利于糖化血红蛋白达蛋白达标 总结 个体化治个体化治疗时糖尿病治糖尿病治疗的核心策略的核心策略 谢谢谢谢