老年性尿失禁的管理PPT课件1.ppt

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1、老年性尿失禁的管理老年性尿失禁的管理 课程大纲课程大纲n 失禁的定义和发病机制失禁的定义和发病机制n 老年性尿失禁的分类老年性尿失禁的分类n 老性尿失禁的评估老性尿失禁的评估n 老年性尿失禁的治疗和护理老年性尿失禁的治疗和护理n 失禁性皮炎的预防和处理失禁性皮炎的预防和处理 失禁的定义失禁的定义失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响都产生明显的影响 国国际失禁协会际失禁协会尿失禁发生概况尿失禁发生概况n尿失禁的首次较全面的流行病学调查是尿失禁的首次较全面的流行病

2、学调查是19831983年在美国进行年在美国进行的一项问卷调查，调查发现的一项问卷调查，调查发现6060岁以上的社区妇女中尿失禁岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为患病率为3838nZhuZhu等对中国等对中国6 6大地区大地区(西北、西南、华北、华东、东北、西北、西南、华北、华东、东北、中南中南)具有当地户籍或固定居住在当地具有当地户籍或固定居住在当地l0l0年以上的成年女年以上的成年女性性1902419024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为人进行问卷调查女性进行调查，患病率为30309 9尿失禁发生概况尿失禁发生概况n有学者对台湾地区有学者对台湾地区15811581名名2020岁以上社区女

3、性以问岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为5353n失禁并非老化的现象失禁并非老化的现象n老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因n早在早在2020世纪，尿失世纪，尿失禁就被列为全球五禁就被列为全球五大常见疾病之一大常见疾病之一n生理健康方面：皮肤破损、反生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒复感染、肾脏功能损害、跌倒n心理健康方面：隔离、忧郁心理健康方面：隔离、忧郁n社会与家庭功能方面社会与家庭功能方面失禁的影响失禁的影响n因此失禁也被称为“不致命的社交癌”正常的排尿机制正常的排尿机制n膀胱容

4、量:350-500毫升n每日小便次数:4-6 次n30秒內可将膀胱内尿液排清n没有尿失禁n没有尿道感染储尿储尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动括约肌开放括约肌开放逼尿肌收缩逼尿肌收缩协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能 膀胱膀胱逼逼尿肌尿肌膀胱膀胱颈颈提肛肌提肛肌膀胱內压力膀胱內压力尿道內压力尿道內压力腹部腹部压力压力外尿道括约肌在储外尿道括约肌在储尿期尿期 完整和保持完整和保持闭合状闭合状态态上尿路（肾脏）的状态很大程度上上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能取决于下尿路（膀胱）的功能 通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现通过低

5、压力尿储存，保护上尿路，达到实现完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能改善尿液控制改善尿液控制改善患者的生活质量改善患者的生活质量老年性尿失禁的分类老年性尿失禁的分类n压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n充盈性尿失禁充盈性尿失禁n功能性尿失禁功能性尿失禁n混合性尿失禁混合性尿失禁与尿失禁有关的解剖生理与尿失禁有关的解剖生理n 储尿期正常膀胱功能活动储尿期正常膀胱功能活动n 神经系统神经系统n 膀胱顺应性膀胱顺应性n 储尿期正常尿道功能活动储尿期正常尿道功能活动n 尿道内括约肌和外括约肌尿道内括约肌和外括约肌n 尿道顺应性尿道顺应性n 尿道粘膜垫

6、尿道粘膜垫n尿道周围支托组织尿道周围支托组织尿失禁本质尿失禁本质n 膀胱压过高膀胱压过高n 主动性压力升高主动性压力升高n 被动型压力升高被动型压力升高n 传导性压力升高传导性压力升高n 尿道压过低尿道压过低n 尿道关闭不全尿道关闭不全n 妊娠期妊娠期/绝经期压力性尿失禁绝经期压力性尿失禁n 神经系统疾病神经系统疾病n不稳定尿道不稳定尿道n膀胱压过高合并尿道压过低膀胱压过高合并尿道压过低老年性尿失禁的原因老年性尿失禁的原因n压力性尿失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、腹压增加n急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良n充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCIn功能性尿失禁：老年痴呆、心

7、理因素、神经系统问题尿失禁的评估尿失禁的评估病 史体格检查辅助检查个人资料个人资料 体重 婚姻状况 居住情况（厕所）个人支持 饮食习惯（饮水、纤维摄入）如厕习惯尿失禁的评估尿失禁的评估询问病史询问病史内科：内科：糖尿病 高血压 中风 帕金森尿失禁的评估尿失禁的评估外科：外科：前列腺手术 尿道狭窄妇产科：妇产科：子宫手术 怀孕次数 生产次数、过程 胎儿体重询问药物服用情况询问药物服用情况 利尿药 抗抑郁药 镇静药 抗胆碱药物 止痛药尿失禁的评估尿失禁的评估排尿情况排尿情况 频率、量、颜色、味道 失禁次数、量 忍小便的时间 尿流情况 伴随症状 现用何种方法处理失禁尿失禁的评估尿失禁的评估排便情况排

8、便情况 频率、质 能否自控 是否便秘 是否有血便对失禁的态度对失禁的态度体格检查体格检查 腹部 皮肤 直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿 阴道检查：子宫、骨盆肌肉尿失禁的评估尿失禁的评估实验室检查实验室检查 中段尿培养 残余尿 肾功能 其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）尿失禁的评估尿失禁的评估一小时尿垫试验一小时尿垫试验症状的客观评估指标症状的客观评估指标n试验开始试验开始1515分钟内饮水分钟内饮水500ml500ml，一小时内不排尿，一小时内不排尿n3030分钟内行走，上下一层楼分钟内行走，上下一层楼n最后最后1515分钟下蹲起立分钟下蹲起立1010次，用力咳嗽次，用力咳嗽

9、1010次，跑步次，跑步1 1分钟，分钟，弯腰拾物弯腰拾物5 5次，自来水洗手次，自来水洗手1 1分钟分钟n尿垫评估：尿垫评估：轻度（轻度（1h1h漏尿漏尿1g）、中度（）、中度（1g-10g）、重）、重度（度（10g-50g）、极重度（）、极重度（50g）专科检查-尿动力学检查 尿失禁的初步评估尿失禁的初步评估尿动力学评估尿动力学评估尿失禁问卷表尿失禁问卷表症状的主观评估指标症状的主观评估指标:ICI-Q-SFICI-Q-SF及及ICI-Q-LFICI-Q-LF程度诊断程度诊断n轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫发尿失禁

10、不需佩戴尿垫n中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活需要佩戴尿垫生活n重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动严重影响患者的生活和社交活动失禁：使用尿布失禁：使用尿布皮肤脆弱皮肤脆弱活动量不足活动量不足身体机能低落身体机能低落需要照护的状态需要照护的状态.卧床卧床失禁导致失用综合征失禁导致失用综合征老年性尿失禁的治疗老年性尿失禁的治疗n充盈性尿失禁n急迫性尿失禁n压力性尿失禁n功能性尿失禁骨盆底肌肉骨盆底肌肉n骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状n由耻

11、骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠n慢纤维（慢纤维（SFSF）一般状态和活动时的支持纤维一般状态和活动时的支持纤维n快纤维（快纤维（FFFF）咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的 收缩反射肌束收缩反射肌束*SUI SF/FF比例失调比例失调FF L Zhu&JH Lang,2002慢速纤维与快速纤维慢速纤维与快速纤维骨盆底肌力的分级骨盆底肌力的分级nIC级：手指感觉不到肌肉收缩动作n1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续n2 级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力n3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力n4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力n5 级：肌肉收缩

12、有力，有提升力n n19521952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为称为“凯格尔运动凯格尔运动”n n盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用升高，起到防治压力性尿失禁的作用骨盆底肌运动骨盆底肌运动n n遵循个体化方案遵循个体化方案n n每组每组5 5次（

13、收缩次（收缩10S10S，放松，放松10S10S）n n每天每天5 5次次n n不要收缩腹部，憋住呼吸不要收缩腹部，憋住呼吸n n有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动n n每天坚持，一个疗程至少每天坚持，一个疗程至少3-43-4个月个月n病人不知什么是盆底肌病人不知什么是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉肉n单纯没有阻力的收缩运动单纯没有阻力的收缩运动,不能有效地使萎缩松弛的盆不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌就象不用哑铃在锻炼肱二头肌 为什么效果不理想为什么效果不理想n对无法正确锻炼到盆底肌肉的

14、患者来说，可应用盆底肌对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。n盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号，指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛其他肌肉松弛 生物反馈在盆底肌锻炼中的运用生物反馈在盆底肌锻炼中的运用 生物反馈在盆底肌锻炼中的运用生物反馈在盆底肌锻炼中的运用 电刺激治疗电刺激治疗n压力性尿失禁：压力性尿失禁：50-100HZ50-100HZ，每周两次，每周两次，6-86-8周可以

15、见到周可以见到成效成效n禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血，活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器 电刺激治疗电刺激治疗膀胱训练膀胱训练留置导尿的并发症留置导尿的并发症n 过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致脓肿、尿瘘脓肿、尿瘘(图图A A)、憩室及医源性尿道下裂、憩室及医源性尿道下裂(图图B B)。留置导尿的并发症留置导尿的并发症 尿路感染尿路感染n尿路感染通常伴随着尿路感染通常伴随着 导管内外壁导管内外壁 生物膜的形成生物膜的形成 间导的历史间导的历史生

16、于生于隋文帝隋文帝开皇元年开皇元年(581(581）卒于卒于唐高宗唐高宗水淳元年水淳元年(682)(682)享年享年101101岁岁 孙思邈备急千金要方孙思邈备急千金要方“凡尿不在胞中，为胞屈僻，凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。吹之，胞胀，津液大通便愈。”间歇性导尿的注意事项间歇性导尿的注意事项手卫生手卫生润滑彻底会阴区卫生会阴区卫生生理解剖导尿管选择导尿管选择痉挛处理 清洁间歇性导尿流程清洁间歇性导尿流程 清洁间歇性导尿流程清洁间歇性导尿流程 多久导一次？多久导一次？根据自行排尿

17、残余尿的量而定根据自行排尿、残余尿的量而定每隔每隔46h一次，不超过一次，不超过6次次自行排尿自行排尿100ml以上，残余尿量以上，残余尿量300ml以下时，每以下时，每6h导尿一次导尿一次自行排尿自行排尿200ml以上，残余尿量以上，残余尿量200ml以下时，每以下时，每8h导尿一次导尿一次当残余尿量少于当残余尿量少于100ml可停止可停止 疑疑 问问？CICCIC会不会增加感染？会不会增加感染？答案是肯定的。答案是肯定的。nCICCIC比正常排尿的感染率明显增高比正常排尿的感染率明显增高nCICCIC一定引起菌尿，但不一定感染。一定引起菌尿，但不一定感染。n但当膀胱内残余尿量但当膀胱内残

18、余尿量100ml100ml时，残余尿量是细菌生长时，残余尿量是细菌生长的温床，一定会引起感染。的温床，一定会引起感染。n每日定时排空膀胱，模拟正常排尿。（流水不腐户枢每日定时排空膀胱，模拟正常排尿。（流水不腐户枢不蠹）不蠹）n有研究证明，有研究证明，CICCIC比保留导尿感染率低。比保留导尿感染率低。疑疑 问问？怎样避免感染？怎样避免感染？n行行CICCIC前，一定洗干净手前，一定洗干净手n每日沐浴每日沐浴nCICCIC前用湿巾纸擦尿道口，可减少尿道口菌落前用湿巾纸擦尿道口，可减少尿道口菌落群群n病员自己或固定的照顾者导尿病员自己或固定的照顾者导尿 疑疑 问问？CICCIC会不会对尿道造成损伤

19、会不会对尿道造成损伤？答案：会答案：会n反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多n但保留导尿尿管但保留导尿尿管2424小时压迫尿道上皮，损伤会更多小时压迫尿道上皮，损伤会更多n耻骨上膀胱造瘘管耻骨上膀胱造瘘管2424小时压迫造瘘口小时压迫造瘘口 细管、充分润滑细管、充分润滑 失失 禁禁 性性 皮皮 炎炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatitis-ermatitis-IADIADn是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触

20、尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变小疱为主要表现的炎性病变 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ.J Wound Ostomy and Contnurs,2007,34:45-54.v尿失禁患者尿失禁患者IADIAD的的发生率发生率46%46%v大便失禁患者大便失禁患者IADIAD的的发生率发生率29.5%29.5%v双重失禁患者双重失禁患者IADIAD的的发生率发生率25.6%25.

21、6%流行病学流行病学 Junkin J，Moore-List L，Selekof JLWhat we dont know can hurt uspilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute careCLas Vegas，NV：Paper presented at WOCN National Conference，2005.Driver DSPerineal dermatitis in critical care patientsJCrit Car Nurse，2007，27(4

22、)：42-46为何会发生失禁性皮炎为何会发生失禁性皮炎n尿液：尿液：潮湿、潮湿、PH值、尿素氮值、尿素氮n粪便：粪便：活性酶、水样便、真菌活性酶、水样便、真菌n长时间皮肤暴露于排泄物刺激长时间皮肤暴露于排泄物刺激n长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气不透气n不当的皮肤清洗方法不当的皮肤清洗方法n健康皮肤健康皮肤PHPH值在值在4-6.84-6.8可避可避免细菌感染，大量尿素和免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤氨将增加皮肤PHPH值到值到8 8以上，以上，不透气的尿片也会增加不透气的尿片也会增加PHPH值值便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤便失禁发生数分钟，即产生皮肤

23、损伤尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加增加2 2倍倍v最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关关v对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤障性或吸收性敷料保护皮肤v大便失禁患者发生压疮的概率增加大便失禁患者发生压疮的概率增加2222倍倍v国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮 Shahi

24、n ES,Dassen T,Halfens RJG.Pressure ulcer prevention in intensive care patients:a cross-sectional study.J Eval Clin Pract.2009;15(2):370-4失禁性皮炎和压疮失禁性皮炎和压疮v压疮属于缺血性疾病，损伤方式为压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom Bottom UPUP”v失禁性皮炎损伤从表层开始失禁性皮炎损伤从表层开始“Top DownTop Down”失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别形状形状v压疮多呈圆形，边界较清压疮多呈圆形，边界较清v失禁性

25、皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度深度v压疮根据分期有不同的深度压疮根据分期有不同的深度v失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别坏疽坏疽v压疮会出现压疮会出现v失禁性皮炎不会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘伤口边缘v压疮伤口边缘清晰压疮伤口边缘清晰v失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎和压疮的区别失禁性皮炎和压疮的区别轻度轻度v皮肤干燥、完整没有水皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的疱，但呈现边界不清的粉色或发红区粉色或发红区v触诊会发现皮温升高，触诊会发现

26、皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛刺痛或疼痛失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级中度中度v局部皮肤光亮潮湿，伴局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡血，呈凸起状或有水泡v可伴有皮肤缺损（少量）可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显，疼痛明显重度重度v受刺激的部位出现大面受刺激的部位出现大面积皮层缺损，呈红色，积皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血伴渗出或出血真菌感染真菌感染v受损区域皮肤出现红受损区域皮肤出现红色斑点色斑点v患者可能有瘙痒主诉患者可能有瘙痒主诉女性病人要注意妇科检查女性病人要注意妇科检查v移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物移

27、除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物v使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境v预防继发性皮肤感染预防继发性皮肤感染v控制或转移皮肤潮湿的原因控制或转移皮肤潮湿的原因失禁性皮炎预防和治疗要点失禁性皮炎预防和治疗要点减少皮肤暴露于减少皮肤暴露于尿液尿液/粪便粪便皮肤的皮肤的 清洗滋润清洗滋润隔离隔离保护保护v从美国从美国2727个州和加拿大个州和加拿大4 4个省的个省的8888家医院加护病房收集家医院加护病房收集11031103个脸盆，其中个脸盆，其中686686个脸盆受到个脸盆受到1 1个或更多的细菌污染。个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球

28、菌革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌vMarchaim,D Tayloy,A R(2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug-resistant human pathogens.American Journal of Infection Control,40,562-564失禁后要尽快清洗皮肤失禁后要尽快清洗皮肤皮肤清洗皮肤清洗v肥皂水肥皂水 v特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 v中性清洁剂中性清洁剂 v会阴部皮肤清洁剂会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清

29、洁剂等如芦荟泡沫清洁剂等)Nix DH.Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products.J Wound Ostomy Continence Nurs.2000;27(5):260-268.碱性刺激皮肤碱性刺激皮肤促进细菌的生长促进细菌的生长 v用力擦洗，增加表皮摩擦力用力擦洗，增加表皮摩擦力v由外向内，轻拍模式由外向内，轻拍模式皮肤清洗皮肤清洗皮肤滋润皮肤滋润v润肤剂：修复或增大皮肤润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障的保湿屏障v皮肤干燥的患者常规使用皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤

30、的水合和降以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险低撕脱伤的危险皮肤保护剂皮肤保护剂v透明膜敷料：透明膜敷料：3M3M透明敷料透明敷料v水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂剂v皮肤保护膜：康惠尔、皮肤保护膜：康惠尔、3M3Mv液体敷料：赛肤润液体敷料：赛肤润v凡士林软膏凡士林软膏v氧化锌软膏氧化锌软膏v爽身粉爽身粉大颗粒，不能水大颗粒，不能水合，难以移除合，难以移除皮肤保护剂使用皮肤保护剂使用v使用前皮肤须清洁并擦干使用前皮肤须清洁并擦干v涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回干后放回v视病情需要，每视病情

31、需要，每24247272小时重复涂抹小时重复涂抹v勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用v涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果Draelos Z.Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitisJ.American Journal of Contact Dermatitis,2004，11:222225.避免皮肤长期接触刺激物避免皮肤长期接触刺激物尿失禁尿失禁v尿套尿套v留置导尿留置导尿v尿不湿尿不湿v一次性床垫一次性床垫提高局部温度提高局部温度增加摩擦力增加摩擦

32、力便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋便失禁黏贴造口袋大便失禁管理套件大便失禁管理套件v让皮肤让皮肤远离远离皮肤刺激物皮肤刺激物v弱酸性清洗液弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆清洗皮肤，避免使用浴盆v清洗清洗动作轻柔动作轻柔、仔细检查皱褶、仔细检查皱褶v使用皮肤使用皮肤润肤剂和保护剂润肤剂和保护剂v护理产品放在床边，保证使用护理产品放在床边，保证使用v预防继发性皮肤感染预防继发性皮肤感染v控制控制或转移皮肤或转移皮肤潮湿潮湿的原因的原因建立失禁性皮炎标准化护理流程建立失禁性皮炎标准化护理流程v 人性化照护人性化照护v 以功能为导向以功能为导向v 生理与心理障碍兼顾生理与心理障碍兼顾v 使用非侵入式的方式使用非侵入式的方式 老年尿失禁护理原则老年尿失禁护理原则IAD 个个 案案 分分 享享v建立有效的失建立有效的失禁评估工具，了禁评估工具，了解失禁原因，加解失禁原因，加强失禁病人预警强失禁病人预警管理管理v强化护理人员培训，强化护理人员培训，及时更新失禁知识及时更新失禁知识v制定失禁患者制定失禁患者治疗护理的规范，治疗护理的规范，强调行为锻炼强调行为锻炼v对常用失禁用品和对常用失禁用品和其使用的安全性需其使用的安全性需进行大样本的研究进行大样本的研究总总 结结