联合疫苗联合接种PPT课件.ppt

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1、联合疫苗与联合免疫联合疫苗与联合免疫|11 1、社会、经济的发展、社会、经济的发展2 2、国家的重视、国家的重视3 3、计免工作者的努力、计免工作者的努力4 4、传染病得到有效控制、传染病得到有效控制5 5、大众接种意识的提高、大众接种意识的提高近年预防接种工作取得了非常大的进步近年预防接种工作取得了非常大的进步山西疫苗事件山西疫苗事件山西疫苗事件山西疫苗事件南京儿童麻腮风南京儿童麻腮风南京儿童麻腮风南京儿童麻腮风疫苗事件疫苗事件疫苗事件疫苗事件江苏狂犬疫苗江苏狂犬疫苗江苏狂犬疫苗江苏狂犬疫苗事件事件事件事件2025/7/113同时也面临诸多挑战，如投诉的增加、媒体的非正向报道同时也面临诸多挑

2、战，如投诉的增加、媒体的非正向报道相对一般医疗行为，疫苗接种工作有哪些特点每个孩子都需要接种疫苗来预防疾病,涉及面广，工作量巨大工作对象：绝大部分是健康儿童，接种疫苗效果无法短期体现由于是健康儿童，家长不接受任何的意外接种点医生面对的孩子的情况可能比临床医生更多样工作对象：就诊患儿，以治疗疾病为目的，治疗效果可以短期内体现由于以治疗疾病为目的，可以接受一些治疗的风险|4疫苗接种一般医疗随着扩大免疫规划的需要，新型疫苗的不断开发和随着扩大免疫规划的需要，新型疫苗的不断开发和应用，儿童接种疫苗的针次越来越多。应用，儿童接种疫苗的针次越来越多。当前预防接种工作面临的困扰当前预防接种工作面临的困扰-1

3、乙肝乙肝OPVOPVOPVDTPDTPDTP流脑乙肝一类苗二类苗HibHibHibPrevenarPrevenarPrevenarIPVIPVIPV（1997年上市）（2009年上市）（2008年上市）针次越来越多，增加了儿童接种疫苗的针次越来越多，增加了儿童接种疫苗的痛苦，痛苦，有可有可能导致免疫程序能导致免疫程序不全程不全程、不完整不完整，影响了免疫接种，影响了免疫接种覆盖率覆盖率和预防和预防效果。效果。当前预防接种工作面临的困扰当前预防接种工作面临的困扰-2针次越来越多，医务工作者抱怨工作量大，家长抱针次越来越多，医务工作者抱怨工作量大，家长抱怨往返次数多怨往返次数多当前预防接种工作面临

4、的困扰当前预防接种工作面临的困扰-3针次越来越多，增加了异常反应针次越来越多，增加了异常反应风险，增加了投诉风险，增加了投诉的机率，甚至引发社会问题的机率，甚至引发社会问题当前预防接种工作面临的困扰当前预防接种工作面临的困扰-4基层防保人员对疫苗的期望基层防保人员对疫苗的期望有效：有效：保护率高，突破病例少。保护率高，突破病例少。副反应少：副反应少：减少减少AEFIAEFI发生的风险，减少投诉。发生的风险，减少投诉。方便：方便：操作简便、减少工作量，提高接种的依从性。操作简便、减少工作量，提高接种的依从性。特殊儿童：特殊儿童：不要错过接种的最佳时机（接种及时率）不要错过接种的最佳时机（接种及时

5、率）联合疫苗可以满足联合疫苗可以满足基层防保人员对疫苗的期望基层防保人员对疫苗的期望有效：有效：血清保护率等同于单苗血清保护率等同于单苗副反应少：副反应少：针次减少相应也减少针次减少相应也减少AEFI发生的几率发生的几率方便：方便：针次减少相应减少了工作量针次减少相应减少了工作量接种率：接种率：可以提高接种率可以提高接种率2025/7/11第11页联合疫苗定义（联合疫苗定义（WHO）含有含有二个或多个二个或多个活的生物体、灭活的活的生物体、灭活的生物体或提纯的抗原，由生产者生物体或提纯的抗原，由生产者联合在联合在一起一起或或注射前即时混合，注射前即时混合，用于预防多种用于预防多种疾病或预防由同

6、一生物体的不同种或不疾病或预防由同一生物体的不同种或不同血清型引起的一种疾病。同血清型引起的一种疾病。常见的联合疫苗常见的联合疫苗百白破百白破麻腮风麻腮风潘太欣潘太欣甲乙肝疫苗甲乙肝疫苗.联合疫苗发展史联合疫苗发展史1945年年三价流行性感冒疫苗1948年年百白破混合制剂（DTwP）1955年年三价灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）1963年年三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）1971年年麻疹-风疹疫苗（MR），麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）1981年年百白破混合制剂（DTaP）1993年年第一支百日咳（全细胞）、白喉、破伤风、脊髓灰质炎第一支百日咳（全细胞）、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和

7、和b型流感嗜血杆菌五联疫苗（型流感嗜血杆菌五联疫苗（DTwP-IPV-Hib）1996年年百白破灭活脊髓灰质炎联合疫苗（DTaP-IPV）1997年年第一支吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和第一支吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（联合疫苗（DTaP-IPV/Hib）赵铠等主编.医学生物制品学M.人民卫生出版社.P977 联合疫苗研发难度大、成本高联合疫苗研发难度大、成本高联合疫苗并不是简单的将多个单苗相加，与单苗相比：联合疫苗并不是简单的将多个单苗相加，与单苗相比：联合疫苗研发难度大联合疫苗研发难度大除所含各个单价疫苗的抗原应符合相应抗原的制

8、备要求外，还应注意不同抗原之间的相互作用、防腐剂或保护剂之间的影响、佐剂的作用以及缓冲液和酸碱度控制联合疫苗研发成本高联合疫苗研发成本高据统计，目前仅开发一个创新单苗的费用就达510亿美金，研发一个联合疫苗所需成本就更高0.01 IU/mL滴度升高4倍8(1/dil)0.15 g/mLDTaP-IPV/Hib五联疫苗两种不同免疫程序与DTaP、IPV 和 Hib疫苗分别接种作为基础免疫的比较Li et al.13th Asian Pacific congress of Pediatrics,2009;Ab.E2142 DTaP-IPV/Hib DTaP-IPV/Hib五联疫苗（潘太欣）五联疫苗

9、潘太欣）具有与单苗抗原同等的免疫原性，血清保护率接近具有与单苗抗原同等的免疫原性，血清保护率接近100%100%白喉类毒素（D)破伤风类毒素(T)百日咳类毒素(PT)丝状血凝素(FHA)1型脊灰病毒2型脊灰病毒3型脊灰病毒Hib荚膜多糖(PRP)DTaP-IPV/Hib五联疫苗（潘太欣）免疫保护持久五联疫苗（潘太欣）免疫保护持久Carlsson RM,Claesson BA,Fagerlund E,et al.Pediatr Infect Dis J,2002;21:53541.白喉类毒素（D）破伤风类毒素（T）百日咳类毒素（PT）丝状血凝素(FHA)1型脊灰病毒2型脊灰病毒3型脊灰病毒Hi

10、b荚膜多糖(PRP)DTaP-IPV/Hib五联疫苗（潘太新）五联疫苗（潘太新）不良反应发生率低，安全性高不良反应发生率低，安全性高2195名法国婴儿在2-3-4月龄进行基础免疫，五联疫苗 与Tetraxim +Act-HIB分别接种的安全性比较，局部和全身不良反应发生率相似SanofiPasteur.Dataonfile.注：Tetraxim成份为DTaP-IPV；Act-HIB 成份为b型流感嗜血杆菌结合疫苗，安尔宝联合疫苗（潘太欣）可以满足联合疫苗（潘太欣）可以满足基层防保人员对疫苗的期望基层防保人员对疫苗的期望有效：有效：血清保护率接近血清保护率接近100%副反应少：副反应少：12针减

11、少为针减少为4 4针，减少了针，减少了2/3 AEFI发生的几率发生的几率方便：方便：12针减少为针减少为4 4针、减少了针、减少了2/3工作量工作量特殊儿童：特殊儿童：不要错过接种的最佳时机（接种及时率）不要错过接种的最佳时机（接种及时率）接种率：接种率：可以提高接种率（一针抵三针）可以提高接种率（一针抵三针）联苗接种 宝宝健康无价，父母关爱无限参考编号:CN283111206除联合疫苗外，联合免疫（联合接种）也可以满足基除联合疫苗外，联合免疫（联合接种）也可以满足基层防保人员对疫苗的期望，它提供了另外一种选择层防保人员对疫苗的期望，它提供了另外一种选择联合免疫（联合接种）概述联合免疫（联合

12、接种）概述两种或两种以上的疫苗在两种或两种以上的疫苗在不同部位不同部位或通过或通过不同途径不同途径同时接种同时接种，为，为联合联合免疫（免疫（联合联合接种）接种）在实际工作中，大家也在使用该方法，因为其可以在实际工作中，大家也在使用该方法，因为其可以减少工作量、提高接种率、减少家长的麻烦减少工作量、提高接种率、减少家长的麻烦联合免疫（联合接种）联合免疫（联合接种）-原则原则l减毒活疫苗联合免疫（减毒活疫苗联合免疫（联合接种）联合接种）两种减毒活疫苗两种减毒活疫苗可同时可同时在不同部位在不同部位进行联合接种进行联合接种 如如没有同时没有同时接种，接种，至少至少应应间隔间隔2828天天l减毒活疫苗

13、和灭活疫苗、多糖疫苗联合免疫（联合接种）减毒活疫苗和灭活疫苗、多糖疫苗联合免疫（联合接种）可同时可同时在不同部位在不同部位进行联合接种进行联合接种l灭活疫苗联合免疫（联合接种）灭活疫苗联合免疫（联合接种）两种灭活疫苗两种灭活疫苗可同时在不同部位可同时在不同部位进行联合接种进行联合接种预防接种工作规范卫生部(2005年9月20日卫疾控发2005373号)l应考虑实际工作中一、二类疫苗及不同厂家疫苗应考虑实际工作中一、二类疫苗及不同厂家疫苗 处理处理AEFI的难度的难度联合免疫（联合接种）联合免疫（联合接种）-原则原则|24同企业疫苗同时接种更安全同企业疫苗同时接种更安全原则上原则上不同企业不同企

14、业的疫苗的疫苗不宜同时不宜同时接种，接种，因各企业间生产疫苗的菌株、某些因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样成分不一样（菌株、结合蛋白）（菌株、结合蛋白）；接种后存在异常反应的风险接种后存在异常反应的风险增加增加，异常反应发生后异常反应发生后难确认难确认补偿经费赔付补偿经费赔付企业企业；需多剂次需多剂次接种的疫苗，原则上接种的疫苗，原则上不要混合应用不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）（不可插花式应用不同企业疫苗）。1.GeneralRecommendationsonImmunizationofACIP28Jan2011;2.RecommendationforuseofHibanda

15、combinedDTaP-HibbyACIP,Sep17,1993;3.PoliomyelitispreventioninUS_UpdatedRecommendationofACIP,May19,2000.4.预防接种工作规范征求意见稿（2011），2.1.3.16单单苗苗和和联联合合疫疫苗苗之之间间的的接接续续-美美国国C CD DC C的的建建议议美国美国FDAFDA颁发的联合疫苗许颁发的联合疫苗许可证提示：可证提示：联合疫苗联合疫苗最好最好与同一生产厂商与同一生产厂商的单价疫的单价疫苗完成免疫程序苗完成免疫程序 ACIPACIP建议：最好使用建议：最好使用同一同一厂家厂家的疫苗来完成免疫

16、程的疫苗来完成免疫程序。序。GeneralRecommendationsonImmunizationofACIP28Jan2011HibHib与与IPVIPV ：起始月龄起始月龄一致（一致（2 2月龄月龄）接种针次接种针次一致（一致（4 4针针）免疫程序免疫程序一致（一致（2.3.4.182.3.4.18月龄月龄）用同一厂家的用同一厂家的HIBHIB和和IPVIPV疫苗疫苗联合免疫接种更安全联合免疫接种更安全。n为获得有效保护为获得有效保护为获得有效保护为获得有效保护必须必须必须必须：确保确保确保确保初始初始初始初始接种接种接种接种及时，及时，及时，及时，确保确保确保确保4 4 4 4剂次剂次

17、剂次剂次全程全程全程全程免疫。免疫。免疫。免疫。HIBHIB+IPVIPV是是最佳最佳联合接种联合接种搭档搭档|27HIBIPV联合免疫（联合接种）符合原则联合免疫（联合接种）符合原则一次就诊，双重保护一次就诊，双重保护Hib疫苗安尔宝和脊灰灭活疫苗爱宝维，同一厂家同一厂家产品，可同日在不同部位同时接种。同时接种多种疫苗的依据两种灭活疫苗两种灭活疫苗可以同时接种或间隔任意时间接种；(1.ACIPP38,Table3)Hib 结合苗结合苗可以与DTaP、OPV、IPV及乙肝疫苗等同时接种；(2.ACIP，P17)IPV可以与其他常规使用的儿童疫苗同时使用，这些疫苗包括DTaP、Hib、乙肝疫苗、

18、水痘疫苗；(3.ACIP，P21)|28IPVIPV和和HibHib同时接种同时接种后，其免疫原性与联合疫苗相当后，其免疫原性与联合疫苗相当基础免疫后基础免疫后血清保护率血清保护率接近接近100%100%b b型型流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和和IPVIPV的应答与的应答与五五联苗联苗组相当组相当加强免疫后加强免疫后产生与五联产生与五联苗抗原同等的回忆反应苗抗原同等的回忆反应b b型型流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和和IPVIPV的应答与的应答与五五联苗组联苗组相同相同，均达均达到到1001005th Asian Congress of Pediatric Infectious Diseases,23-

19、26 September 2010,Taipei,Taiwan.潘太欣潘太欣:2-3-4 月龄月龄(777剂)3-4-5 月龄月龄(721剂)DTaP+IPV+Hib3-4-5 月龄月龄(718剂)全身反应全身反应的发生率低（重度的发生率低（重度反应反应 0.5%)0.5%)，与五联疫苗的，与五联疫苗的发生率相似。发生率相似。与分别接种单苗相比，降低了不良事件发生的几率与分别接种单苗相比，降低了不良事件发生的几率Lietal.13thAPCP,2009;Ab.E2142(22CR).30.916.327.713.815.919.5潘太欣潘太欣:2-3-4 月龄月龄(777剂)3-4-5 月龄月

20、龄(721剂)DTaP+IPV+Hib3-4-5 月龄月龄(718剂)2-3-4月龄或者月龄或者3-4-5月龄进行基础免疫的婴儿中，月龄进行基础免疫的婴儿中，在任何一次接种后在任何一次接种后3天之内发生的全身反应天之内发生的全身反应(中国中国 2008年年,792名名 婴儿婴儿)(22CRb)0.30.60.80000.400.40.30.10.10.500.10.50.11.116.315.114.821.023.828.716.417.213.621.216.832.3020406080100发热发热呕吐呕吐异常哭闹异常哭闹嗜睡嗜睡食欲下降食欲下降易激惹易激惹发生率发生率(%)IPVIPV

21、和和HibHib联合接种后全身反应与五联苗相当联合接种后全身反应与五联苗相当29联合接种（联合接种（IPV+HIB）可以满足基层防保人员对疫苗的期望可以满足基层防保人员对疫苗的期望有效：有效：血清保护率接近血清保护率接近100%100%副反应少：副反应少：1212次减少为次减少为6 6次，减少了次，减少了1/2 AEFI1/2 AEFI发生的几率发生的几率方便：方便：12 12次减少为次减少为6 6次、减少了次、减少了1/21/2工作量工作量特殊儿童：特殊儿童：不要错过接种的最佳时机（接种及时率）不要错过接种的最佳时机（接种及时率）接种率：接种率：可以提高接种率（一次抵两次）可以提高接种率（一

22、次抵两次）应用联合疫苗或进行联合免疫（联合接种）应用联合疫苗或进行联合免疫（联合接种）WHO.WER.2006;81(47)31-可以降低可以降低全身全身不良反应的发生率不良反应的发生率-可以减少可以减少家长误工、交通等家长误工、交通等费用费用-可以可以让免疫保护让免疫保护更及时更及时，在风险年，在风险年龄龄更早保护更早保护。-可以减少可以减少接种人员的接种人员的工作量工作量32赛诺菲巴斯德赛诺菲巴斯德路易路易-巴斯德巴斯德 1822-1895“让人类不再因疫苗让人类不再因疫苗可预防的疾病而遭受可预防的疾病而遭受痛苦甚至死亡。痛苦甚至死亡。”谢谢 谢！谢！王朝晖王朝晖135 2599 1782|33