肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗.ppt

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1、肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗砚山县中医医院砚山县中医医院谢德正谢德正沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院v概念概念概念概念 肛周慢性化脓性肛周慢性化脓性肛周慢性化脓性肛周慢性化脓性汗腺炎是由皮肤内大汗腺炎是由皮肤内大汗腺炎是由皮肤内大汗腺炎是由皮肤内大汗腺（又称顶泌汗腺）汗腺（又称顶泌汗腺）汗腺（又称顶泌汗腺）汗腺（又称顶泌汗腺）反复感染化脓造成范反复感染化脓造成范反复感染化脓造成范反复感染化脓造成范围较广的复杂性窦道围较广的复杂性窦道围较广的复杂性窦道围较广的复杂性窦道瘘管。瘘管。瘘管。瘘管。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院概念概念v好发部位好发部位

2、 肛周、会阴、肛周、会阴、臀部等部位。臀部等部位。v好发年龄好发年龄 16-4616-46岁，岁，男性多于女性男性多于女性2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院解 剖v大大汗汗腺腺又又称称顶顶泌泌汗汗腺腺，是是一一种种管管状状腺腺，由由腺腺体体和和导导管管二二部部分分组组成成，腺腺体体位位于于皮皮下下，由由环环绕绕腺腺管管的的单单层层分分泌泌细细胞胞组组成成，腺腺腔腔比比小小汗汗腺腺平平均均大大1010倍倍，周周围围环环绕绕肌肌上上皮皮细细胞胞。导导管管由由二二层层嗜嗜碱碱性性细细胞胞围围成成。大大汗汗腺腺导导管管在在皮皮脂脂腺腺导导管管入入口口处处上上方方穿穿入入毛毛囊囊，个个别别直

3、直接接开口于表皮。开口于表皮。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院生 理v腺腺体体的的单单层层分分泌泌细细胞胞分分泌泌出出分分泌泌物物后后进进入入腺腺腔腔，当当肌肌上上皮皮细细胞胞收收缩缩时时挤挤压压腺腺腔腔内内分分泌泌物物进进入入导导管管，由由导导管管的的开开口口进进入毛囊排除体外。入毛囊排除体外。v大大汗汗腺腺的的分分泌泌物物为为粘粘稠稠的的乳乳状状液液，无无味味，但但排排除除后后在在皮皮肤肤表表面面的的细细菌菌作作用用下下分分解解，产产生生难难闻闻的的臭臭味味。大大汗汗腺腺的的分分泌泌活动主要受性激素的影响。青春期，经前期分泌旺盛。活动主要受性激素的影响。青春期，经前期分泌旺盛

4、2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院病 因v病因：病因不清楚，一般认为该病是由于腺液分泌过多，病因：病因不清楚，一般认为该病是由于腺液分泌过多，腺管或导管阻塞局部细菌感染后形成的。常见细菌感染为腺管或导管阻塞局部细菌感染后形成的。常见细菌感染为葡萄球菌、链球菌等。葡萄球菌、链球菌等。v常见诱发因素有：痤疮、身体肥胖、皮肤油脂过多、局部常见诱发因素有：痤疮、身体肥胖、皮肤油脂过多、局部慢性机械性刺激、局部不洁、皮肤病、性激素水平过多等慢性机械性刺激、局部不洁、皮肤病、性激素水平过多等因素。因素。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院病 理v病理改变：（三个阶段）病理改变：（三

5、个阶段）v早期：早期：几个腺体感染几个腺体感染急性汗腺炎急性汗腺炎疖肿疖肿v反复发作期：反复发作期：大量腺体感染大量腺体感染脓肿（面积较大）脓肿（面积较大）v瘘道形成期：瘘道形成期：炎炎症症沿沿淋淋巴巴管管、导导管管向向会会阴阴部部、臀臀部部皮皮下下组组织织浸浸润润、蔓蔓延延导导致致皮皮下下形形成成复复杂杂窦窦道道和和瘘瘘管管、皮皮肤肤有有纤纤维维变变性性生生成成瘢痕。瘢痕。v组织学改变：组织学改变：病病变变腺腺体体破破坏坏、炎炎症症改改变变（白白细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞增增多多），皮下结缔组织增生，皮肤附件结构破坏或消失、表皮增厚。皮下结缔组织增生，皮肤附件结构破坏或消失、表皮增厚。202

6、5/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院组织被覆磷组织被覆磷组织被覆磷组织被覆磷状上皮，上状上皮，上状上皮，上状上皮，上皮下见汗腺皮下见汗腺皮下见汗腺皮下见汗腺增生，汗腺增生，汗腺增生，汗腺增生，汗腺周围有大量周围有大量周围有大量周围有大量淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、浆细胞，少浆细胞，少浆细胞，少浆细胞，少量中性粒细量中性粒细量中性粒细量中性粒细胞浸润，毛胞浸润，毛胞浸润，毛胞浸润，毛细血管扩张细血管扩张细血管扩张细血管扩张充血。充血。充血。充血。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院临床表现v多发溃口，少则多发溃口，少则3-53-5个，多则数十个；个，多则数十个；v皮肤变

7、硬变厚呈褐色，部分形成瘢痕；皮肤变硬变厚呈褐色，部分形成瘢痕；v皮下形成窦道和瘘管，相互交通；皮下形成窦道和瘘管，相互交通；v脓性分泌物、臭味，局部按压多处溃口可溢脓；脓性分泌物、臭味，局部按压多处溃口可溢脓；v急急性性感感染染期期可可有有全全身身中中毒毒症症状状：发发烧烧、头头痛痛、全全身身不不适适、白细胞升高等；白细胞升高等；v括约肌纤维化，影响肛门功能，出现不同程度排便失禁；括约肌纤维化，影响肛门功能，出现不同程度排便失禁；2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院诊断与鉴别诊断v诊断：诊断：病史：病变部位溃口溢脓反复发作病史：病变部位溃

8、口溢脓反复发作 临床表现；多发溃口、皮肤增厚呈褐色临床表现；多发溃口、皮肤增厚呈褐色 探针检查：皮下瘘道互相贯通、表浅探针检查：皮下瘘道互相贯通、表浅2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院主要与复杂性肛瘘相鉴别鉴别点鉴别点 慢性汗腺炎慢性汗腺炎 复杂性肛瘘复杂性肛瘘 瘘口数量瘘口数量 多多 1-21-2个个瘘口形态瘘口形态 漏斗形漏斗形 增生结节状增生结节状 皮肤形态皮肤形态 增厚、褐色增厚、褐色 正常正常 瘘道形态瘘道形态 瘘道表浅、触摸不瘘道表浅、触摸不明显明显 瘘道较深、触摸条瘘道较深、触摸条索明显索明显 分泌物分泌物 量多、稀薄、臭味量多、稀薄、臭味明显明显量少、粘稠、臭味量少

9、粘稠、臭味不明显不明显 内口内口 无无 均有内口均有内口2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院治 疗v手术治疗手术治疗 手手术术治治疗疗是是根根治治慢慢性性汗汗腺腺炎炎的的最最佳佳治治疗疗手手段段，手手术术原原则则是是切切除除所所有有的的窦窦道道、瘘瘘管管、变变性性的的皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织。但但尽尽量量保保留留有生存能力的皮肤。有生存能力的皮肤。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院v术式为瘘道切除皮桥保留术术式为瘘道切除皮桥保留术v手手术术方方法法：硬硬膜膜外外麻麻醉醉、仰仰卧卧位位。先先用用探探针针探探查查各各瘘瘘口口间间瘘瘘道道的的走走行行情情况况并并确确定定瘘

10、瘘道道是是否否相相通通及及瘘瘘道道与与局局部部神神经经、血血管管的的分分布布关关系系。如如果果二二个个溃溃口口间间瘘瘘道道距距离离为为1.51.5厘厘米米以以下下,可可直直接接把把瘘瘘道道及及皮皮肤肤皮皮下下组组织织全全部部切切开开。如如果果二二个个溃溃口口间间距距离离在在2.02.0厘厘米米以以上上，在在瘘瘘道道切切开开切切除除时时，必必须须保保留留1.01.0厘厘米米左左右右的的皮皮桥桥，但但必必须须将将皮皮桥桥下下方方的的瘘瘘道道组组织织切切除除干干净净，并并在在皮皮桥桥下下方方挂挂一一胶胶圈圈。手手术术结结束束，术术中中瘘瘘道道组组织织送病理。送病理。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈

11、阳市肛肠医院v全身抗炎治疗全身抗炎治疗v支持疗法，如贫血、营养不良支持疗法，如贫血、营养不良v对症处理对症处理2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院v护理护理v做好心理护理：因愈合慢，病程长，患者常做好心理护理：因愈合慢，病程长，患者常产生烦躁，情绪不稳定，心理护理非常重要；产生烦躁，情绪不稳定，心理护理非常重要；v术后体位：应已健侧体位为主，如采取患侧体术后体位：应已健侧体位为主，如采取患侧体位容易压迫病变部位，造成血运不良影响愈合；位容易压迫病变部位，造成血运不良影响愈合；v饮食方面：加强营养饮食；饮食方面：加强营养饮食；v健康宣教：向患者宣教该病防治知识，配合治健康宣教：向患者宣

12、教该病防治知识，配合治疗。疗。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院术前术前术前术前术前术前术后术后术后术后术后术后2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院相关注意的问题v急急性性期期的的及及时时正正确确的的治治疗疗，一一旦旦形形成成脓脓肿肿，及及时时切切开开引引流，从而减少形成慢性汗腺炎的机率。流，从而减少形成慢性汗腺炎的机率。v手手术术中中一一定定要要认认真真仔仔细细的的探探查查、防防止止细细小小的的窦窦腔腔和和瘘瘘道道遗漏，这是防止汗腺炎术后反复发作的关键。遗漏，这是防止汗腺炎术后反复发作的关键。v术术中中窦窦腔腔瘘瘘管管切切除

13、除要要彻彻底底，引引流流要要通通畅畅，创创面面局局部部血血运运要良好，这是促使创面愈合的必要条件。要良好，这是促使创面愈合的必要条件。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院v皮皮桥桥保保留留术术改改进进了了传传统统的的切切除除术术，优优点点一一：减减少少了了皮皮肤肤过过度度损损伤伤造造成成皮皮肤肤缺缺损损，避避免免创创面面植植皮皮；优优点点二二是是改改善善了了局局部部术术后后的的机机能能，促促进进术术后后皮皮肤肤、皮皮下下附附件件结结构构的的再再生；优点三是缩短创面愈合周期；生；优点三是缩短创面愈合周期；v除除了了手手术术治治疗疗外外，要要重重视视整整体体治治疗疗的的重重要要性性和和必必要要性性，如抗炎治疗、支持治疗、对症治疗、术后创面的处理等。如抗炎治疗、支持治疗、对症治疗、术后创面的处理等。2025/7/11沈阳市肛肠医院沈阳市肛肠医院谢 谢！2025/7/11