常见却不简单的皮科治疗性操作.docx

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1、常见却不简单的皮科治疗性操作封包治疗（Occlusivetherapy）是最常见皮肤治疗性操作之一，常被用来辅助促进外用药物吸收等，为增进对其认知，现对其相关内容简述如下。封包（OCCIUSion）即指皮肤直接或间接的被不透气性薄膜或物质（如尿布、胶带、手套、织物、衣物、创面敷料、经皮给药装置等）覆盖。某些含脂肪或多聚油类物质（如凡士林、石蜡）亦可产生封包效果。1、封包所致皮肤改变皮肤的封包效应是复杂的，可致多种皮肤改变，包括：（1）PH更偏碱性；（2）经皮水分丢失增加；（3）C02释放增加；（4）相对皮肤潮湿度增加；（5）皮肤表面温度升高；（6） 3-6h后，基底层细胞间隙增宽伴角质形成细胞

2、核周空泡化；（7）封包后朗格汉斯细胞改变包括：细胞器减少、细胞浆电子密度更高、细胞骨架细丝浓度升高；（8）时间依赖性改变：基底层细胞间隙增宽，单个核细胞侵入；（9）在持续封包48h后细菌定制密度增加了4个数量级;（10）封包过程中，凝固酶阴性链球菌是主要细菌分离株；临床实践中，封包常可增加皮肤水合度，进而增加外用药穿透。封包并不会增加所有化学成分的经皮吸收，其常可促进脂溶性、非极性分子的穿透，但对亲水性、极性分子影响较小。封包的渗透增强作用具有化合物特异性，且受温度、湿度、封包方式的影响。药物吸收受多种变量的影响，包括解破部位、药物理化性质、药物赋形剂等。角质层是皮肤的主要屏障。浸泡入水中后，

3、角质层可在1小时内摄取其重量5倍的水分、纵向延长4-5倍。封包可使得角质层含水量增加至50%,甚至即便是短时间水暴露（30HIin）亦可至角质层水合度显著增加。封包下的水分可像表面活性剂般破坏皮肤屏障、损害角质层。封包去除后，角质层会出现一定程度脱水，降低药物吸收速度，角质层也变成了药物储备池以供后续吸收。2、封包可改变经皮吸收因素封包可改变下列影响经皮吸收的因素：（1）因角质层水分含量从正常范围（IO-20%）显著增加至50%时，而改变表面化学物质与皮肤之间的分配关系；（2）使角质形成细胞肿胀，改变细胞间脂类构成;（3）提高皮肤表面温度；（4）增加血流量；(5)防止所涂药物的意外擦拭或蒸发，

4、而保持较高的涂药量;(6)因水合而可作为药物穿透的储备库；3、封包敷料类型(1)半透膜细菌及脂类均不可穿透，但湿蒸汽及空气可穿透；渗液易蓄积；(2)水凝胶含有96%的水分却不溶于水，暴露与脂类时可肿胀；变干很快，故疗效减弱且多变；(3)水胶体空气不可穿透，但水蒸气可穿透，可吸收渗液；凝胶状、与渗出物混合形成恶臭残留物；(4)海藻酸盐有止血作用；凝胶剂型，当去除时可辅助减轻疼痛；需配合其他敷料使用；(5)其他Unna靴等。4、封包治疗适应症特应性皮炎(湿包、干包)、银屑病、湿疹、过敏性皮炎、红皮病、跖部皴裂、硬化性苔葬、大疱性淋巴水肿、脂性硬皮病、静脉淤积性皮炎、静脉性溃疡传染性软疣(1%过氧化氢乳膏封包)、病毒疣、甲癣;弥漫性掌跖角皮症、类脂质渐进性坏死、瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕；Queyrat增殖性红斑(5-F(J)、基底细胞癌(咪唾莫特)、角化棘皮瘤(5-FU)、鳞状细胞癌、日光性角化；5、常用封包药物及其不良反应(1)外用激素皮肤变薄、附属器功能失调、高血压、低血钾、膨胀纹等。(2)硅胶红斑、接触性刺激性皮炎。(3)5-FU局部红斑、浅表糜烂等。(4)咪唾莫特烧灼感、皮肤脱屑等。(5)抗生素溶液皮炎等。(6)尿素烧灼、刺激等。6、常见封包禁忌证浸渍、感染、封包材料过敏反应、依从性差患者等。