血气中的乳酸.ppt

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1、血气中的乳酸，血气中的乳酸，您关注了吗？您关注了吗？广东省人民医院ICU今天的今天的“动脉血气分析动脉血气分析”意味了什么意味了什么?包含以前的所有项目(pH,pO2,pCO2),还有:电解质(Na+,K+,iCa+)血糖乳酸尿素氮红细胞压积总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,乳酸产生于骨胳、肌肉、脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足等。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病,如休克、呼吸衰竭、细胞中毒、组织水肿、低血容量血症、重型颅外伤等什么是乳酸？什么是乳酸？正常动脉血乳酸水平为1.01.5mmol/L,一般不超过

2、2.0mmol/L,患者病情加重,血乳酸升高,危重患者可 高 达5mmol/L以 上；研究显示,血乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标,可作为评估疾病严重程度及预后的指标之一。乳酸的正常值乳酸的正常值5-1 患者29岁，因为腹痛十几小时入急诊，患者不知道自己怀孕。幸好急诊的同事，金精火眼。及时联系妇产科医生，马上送手术。在手术室患者心脏骤停，予以抢救患者恢复心跳，并及时手术。术后21:20安返ICU。行血气：PH：6.6；乳酸：23。补充碳酸氯钠750ml,输血、血浆、蛋白及其他补液共6000ml。下半夜患者慢慢苏醒，最后一次血气（5-2）7:00：PH 7.3；乳酸：5.8。

3、这是ICU忙碌一晚的成果案例分享案例分享一例宫外孕破裂腹腔内出血、失血性休克的病人创伤早期检测血乳酸水平与创伤创伤早期检测血乳酸水平与创伤的严重程度、预后密切相关的严重程度、预后密切相关对不同的休克病人分析表明：对不同的休克病人分析表明：1.4mmol/L 病死率为病死率为08.7mmol/L 病死率为病死率为90%13mmol/L 病死率为病死率为100%低血容量休克复苏指南（低血容量休克复苏指南（2007）推荐意推荐意见见21:动动脉血乳酸恢复正常脉血乳酸恢复正常的的时间时间和血乳酸清除率与低血容量和血乳酸清除率与低血容量休克病人的休克病人的预预后密切相关。复后密切相关。复苏苏效效果的果的

4、评评估估应应参考参考这这两两项项指指标标 (c级)动脉血乳酸动脉血乳酸 VS 肺炎预后肺炎预后 刘静波等研究刘静波等研究96例老年肺炎患者根据预后例老年肺炎患者根据预后分成存活组和死亡组，比较动脉血乳酸，分成存活组和死亡组，比较动脉血乳酸，C-反应蛋白反应蛋白（CRP）和）和APACHE 评分的区别。评分的区别。张小芳等研究回顾性分析重症肺炎患者张小芳等研究回顾性分析重症肺炎患者动态检测动脉血乳酸等的变化。动态检测动脉血乳酸等的变化。结果：显示存活组血乳酸水平明显低于死亡组，其血乳酸在入院治疗1224h迅速降低到正常水平，死亡组在观察期间其血乳酸水平几乎没有变化，呈持续高水平状态。动脉血乳酸动

5、脉血乳酸 VS 肺炎预后肺炎预后 目的目的饶惠清等研究通过乳酸（饶惠清等研究通过乳酸（LAC）定量分层观）定量分层观察急性呼吸窘迫综合征（察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情）患者病情程度及程度及预后的差异。预后的差异。结果结果乳酸定量与乳酸定量与APACHEII评分相关性评分相关性（图图1）乳酸定量与氧合指数的关系乳酸定量与氧合指数的关系（图图2）乳酸定量与病死率的关系乳酸定量与病死率的关系（表（表1）结论结论LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。动脉血乳酸动脉血乳酸 VS ARDS预后预后 乳酸定量与乳酸定量与APACHEII评分相关性评分

6、相关性所有诊断为ARDS患者乳酸定量均较正常值不同程度增高,且乳酸定量与APACHE II呈显著正相关(r=0.79,P0.05)。乳酸定量与氧合指数的关系乳酸定量与氧合指数的关系 乳酸定量与氧合指数呈显著负相关，乳酸定量值越高，氧合指数（PaO2/FiO2）下降幅度越大（r=0.76,P0.05）乳酸定量与病死率的关系乳酸定量与病死率的关系 乳酸定量与病死率呈正相关（r=0.78,P8mmHgCVP8mmHg；再；再予新海能予新海能500ml+kcl 15ml 500ml+kcl 15ml 以以6 600ml00ml/L/L；滴至；滴至2/32/3时；血气乳酸下降至；血气乳酸下降至1.31.

7、3，但病人出，但病人出现粉粉红色泡沫痰色泡沫痰一一一一.二二二二三三三三低血压或血乳酸4mmol/L者，立即给予液体复苏，剂量为20ml/kg，如低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压（MAP）65mmHg。持续低血压或血乳酸4mmol/L者，行液体复苏，使中心静脉压（CVP）8mmHg,ScvO270%,尿量0.5ml（kg.h）若液体复苏后CVP达812mmHg,而ScvO2仍未达到70%，则需要输注浓缩红细胞，使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺。血乳酸血乳酸 VS 液体复苏液体复苏小结小结动态监测动态监测血乳酸水平量是判断危重病人血乳酸水平量是判断危重病人预预后的一个

8、良好指后的一个良好指标标，血乳酸越高血乳酸越高，且且长时间长时间不能恢复正常者不能恢复正常者，预预后差后差；血乳酸水平与死亡率成正比；血乳酸水平与死亡率成正比；LAC定量定量值值与病情与病情严严重程度呈正相关；重程度呈正相关；动态监测动态监测血乳酸水平在血乳酸水平在评评估估疗疗效、判断效、判断预预后中具有重要意后中具有重要意义义。参考文献参考文献1.1.刘静波刘静波,黄萍黄萍.动动脉血乳酸和脉血乳酸和C-C-反反应应蛋白蛋白对对老年肺炎老年肺炎预预后的影响后的影响J.J.临临床肺科床肺科杂杂志志,2011,16(12):1947,2011,16(12):19472.2.姚建姚建华华,谢谢立德立

9、德,汪健蕾等汪健蕾等.动动脉血乳酸和脉血乳酸和C-C-反反应应蛋白蛋白对对重症肺炎重症肺炎预预后的后的评评估价估价值值J.J.临临床肺科床肺科杂杂志志,2013,18(4):600,2013,18(4):6003.3.张张小芳小芳,田野田野,苏苏咸咸.动态监测动态监测重症肺炎患者血乳酸、中重症肺炎患者血乳酸、中心静肪血氧心静肪血氧饱饱和度及和度及D-D-二聚体的二聚体的临临床意床意义义J.J.实实用医用医院院临临床床杂杂志志.2013,10(4):80.2013,10(4):804.4.饶饶惠清惠清,莫北溪莫北溪,黄道永黄道永.急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征患者血乳合征患者血乳酸定量分酸定量分层层的的临临床价床价值值J.J.临临床研究床研究.2011,8(35):34-.2011,8(35):34-36365.5.钟钟建勤建勤,钟钟志民志民,高翔高翔.动态监测动态监测血乳酸血乳酸对对危重病人在危重病人在预预后中价后中价值值J.J.实实用用临临床医学床医学.2006,7(1):36-37.2006,7(1):36-37感谢您的关注！感谢您的关注！